重型病毒性肝炎早期治疗体会

现代医药卫生２００２年第１８誊第３期　１例生殖腺不发育症合并多器官病变　四川省雅安市人民医院（６２５０００）　腮腺炎疫苗异常反应１例　云南省昆明电机７￣．－Ｚ－医院（６５００１１）钱齐芬　患儿男，年龄九个半月。于２００１年１月１８日，在地段防疫　枥晓茂李先胡盛琳李玉萍　呕吐、阵发性抽　纯梓生殖腺不发育症临床极为少见，而合并多器官病变更　科注射“腮腺炎疫苗”后，于次日中午出现发热、搐、四肢冰凉等，当日１６时转住院治疗。人院体检：体温　为罕见．笔者报道１例如下：　２℃．脉搏１２０扶／分．呼吸６０次／分，瞳孔等大等圆、对光反　患者女．１６岁，因右下胸痛伴气紧１月人院，胸片检查诊断　３８．抽搐、意识丧失。血常规检查：白　为右侧肺大泡破裂伴气胸。在我院胸外科行肺大泡修补术，术后　射弱．口唇发绀，颈轻微抵抗，６×１０　／ＩＪ　中性０．６９、淋巴０．３０、血色素１１４ｇ／Ｌ，经抗　因发生阵发性室上速（ＰＳＶＴ）而转人内科。追问病史，１６岁仍无　细胞１４．给予头胞噻肟钠、地塞米松、　月经，父母非近亲婚配，家族中元同类患者。查体：智力正常，身　体克、抗感染、抗过敏等治疗措施，碳酸氢钠等，下午９时左右，患　高１　５８ｃｍ，体重４４ｋｇ．发际正常．头颈无异常。双乳房基本未发　东莨菪碱以及低分子右旋糖酐、育，心率１８０次／分．律齐无杂音，肝脾未触及。右下肢无名趾畸　形（远端分成两并指）。无肘外翻畸形。妇科检查，外生殖器呈幼　稚型，轻度明蒂肥大，无明道。Ｂ超检查子宫、卵巢、明道缺如。　ＥＣＧ示ＰＳＶＴ。　美国Ｂｏｃｚｋｏｗａｋｉ　１９７０年曾下定义．纯粹生殖腺不发育症　是由于胎儿生殖腺受到损坏所引起的生殖腺激素缺乏所致，细　胞遗传学检查近半数为ｘｘ棱型，其他为ｘｙ或染色体结构异　常。其临床特征为：（１）原发性无月经。（２）女性缺乏性功能。（３）　幼稚型的女性外生殖器并有轻度的阴蒂肥大。（４）乳房不发育或　发育幼稚。（５）输卵管及子宫发育不全，可无输卵管或子宫，生殖　腺不发育．成为一未分化的结缔组织，无生殖细胞或根本无生殖　腺　（６）无体矮、颈腹、肘外翻、低发际等特纳综合征的表现。　本例患者临床表现符合纯粹生殖腺不发育症的诊断，同时　还合并骨骼畸形、肺太泡形成、心律失常等多器官病变，实属罕　见。目前病因不明，据报道认为多与染色结构异常有关．如能进　一步作染色体检查将更有价值。　口服甲弗宁致过敏性休克１例　四川省双流县第一人民医院　（６１０２００）　龚敏　１病例介绍　患者女，２ｌ＿岁，因施药物流产清富术后．首次服用甲弗宁胶　囊（福州洪山制药厂）后约２０分钟左右患者自感胸闷、气促、畏　寒．出现眼睑东肿、面色苍白　口唇发绀、脉细弱、ＢＰ　６０／　４５ｍｍＨｇ、四肢震颤、末梢循环差（指甲发绀、双手指及耳廓肿　胀），立即吸氧．皮下肌注０．１％肾上腺紊ｌｍ［，静脉注射地塞米　松１０ｍｇ，肌肉注射非那根２５ｒａｇ，低分子右旋糖酐静脉滴注，建　立静脉双通道约１０００ｍｌ液体扩容后静脉注射５０ｍ［参麦注射　液，同时保暖，经以上积极抢救和治疗１５分钟后ＢＰ上升至　７５／６０ｍｍＨｇ．Ｐ　８０次／分；３０分钟后ＢＰ为８３／６０ｍｍＨｇ．Ｐ　８８　次／分．４０分钟生命体征恢复正常，但末梢循环仍较差，指甲发　钳来改善，继续给予血管活性药物、补液等治疗，上述症状逐渐　消失。　２讨论　喹诺酮药物逐渐被临床广泛使用，其常见的副作用为恶　心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应．发生率一般在１０％以下．程　度太多较轻，少数病例可出现头昏、眩晕、头痛、震颤，偶可引起　皮疹，血清谷丙转氨酶上升，白细胞下降等均属轻度或中度反　应，停药即可消失，但引起过敏性休克尚少见报道＝　儿突然呼吸、心跳停止，经复苏抢救半小时无效，临床死亡。复　查疫苗属北京生物研究所生产，批号为２００３０４０１．失效期２００１　年１Ｏ月的冻干流行性腮腺炎疫苗。尸检报告：脾、肺、肝符合过　敏休克改变；脑、肺、心、肾等实质器官淤血、水肿，细胞呈缺氧　性改变；胸腺、淋巴、脾脏、小肠等脏器单核巨嗜细胞系统增生　活跃；肾上腺皮质应激反应明显；局灶性肾小球肾炎；脑膜、心　脏轻度炎症性反应。诊断：过敏反应死亡。　重型病毒性肝炎早期治疗体会　重庆市长寿县人民医院（４０１２２０）李云淑　现将我院１９９９年１月￣２００１年１月收治的ｌ１例重型病　毒性肝炎早期治疗分析如下。　ｌ临床资料　本组ｎ例，其中男７例，女４例。年龄１６～６５岁。按　１９９５年上海第六次全国病毒性肝炎会议讨论修订的诊断标　准。急性重肝早期４倒，亚急性重肝早期３例，慢性重肝早期４　例　症状体征：ｌ１倒均有明显食欲不振、乏力、频繁呕吐、腹胀、　精神萎靡　皮肤黄染均在４度以上。肝脏肿大８倒．肝浊音界缩　小３例，脾肿大２倒。化验检查，血清总胆红紊１００－－１８０￣ｍｏｌ／Ｌ　３倒，１８０－－３５０ｕｍｏｌ／Ｌ　６倒，＞３５０￣ｍｏｔ／Ｌ　２例。谷草转氨酶均　在１０００￣１５００￣／Ｌ，酶胆分离７例，白球蛋白倒置９例．查病毒　标志ｌ１例ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ、ＨＢｅＡｇ或ＨＢＶ—ＤＮＡ均阳性，３　例ＨＡＶＩｇＭ阳性　２侧抗一ＨＣＶ阳性。疗效判断：诒愈：黄疽　消退，临床症状改善，血清胆红紊＜８３　ｔｏｏｌ／Ｌ．肝功能恢复　正常；好转：临床症状有所改善，实验室指标来达到正常标准；　无效：病情恶化或死亡。本组病铡均较早采用综合治疗．能量合　剂．支链氯基酸，复方丹参注射液，适当补充蛋白和新鲜血浆，　促进肝细胞生长。结果治愈１侧，好转６例，无效４例，治愈加　好转为８５％。　２讨论　急性黄疸型肝炎患者，人院后经卧床休息及保肝治疗．消　化道症状明显改善，肝浊音界缩小，来出现肝性脑病、腹水、出　血倾向。当并发肝肾综合症及继发感染对应考虑为重肝早期，　此时是肝细胞不同程度发生坏死的过程。肝衰竭能否逆转，决　定因素取决于存活肝细胞的数量　所以必须在相当数量存活肝　细胞的早期抓紧监护和治疗，是提高存活率的关键。重肝早期　的治疗主要降低高胆红紊血症，改善肝内微循环．保护肝细胞，　促进肝细胞再生。