刍议缩短平均住院日的有效措施

《中国医院管理》第28卷

第10期(总第327期)2008年10月

刍议缩短平均住院日的有效措施

金

关键词

平均住院日

R197.3

措施

医院管理文献标识码

B

文章编号

1001-5329(2008)-0046-03

结余成正比;低效住院日和无效住院日一般指病人的准备期和治愈康复后期,医疗费用发生额与摊销医疗成本后的结余成反比。外科手术治疗的高峰期通常集中在第3天和第4天,为高效住院日;而首日和次日为术前准备期,为低效住院日;第5~7天甚至更长期间,住院费用递减回落,一般是术后抗感染期或其延长期,为低产或无效住院日。如果医院能剔除无效住院日,减少低效住院日,就能相应缩短平均住院日。外科疾病的住院期间平均为7天,如果医技围着临床转,管理措施有效,就能在保证医疗质量的前提下,缩短至4天,

甚至3天,这意味着医院在病床总量不变的状况下,可以多收治近1倍的病人。而内科疾病在不考虑出院带药的情况下,高峰期通常集中在化验和检查期间,治疗期间的费用回落不太明显。医院实施缩短平均住院日的改进性策略,主要应着眼于外科住院病人。

为此,医院管理层专题分析、研究影响平均住院日的因素,发现问题的症结集中在学科建设、管理水平、业务流程、技术水平、人员素质和医院文化等方面,要想扭转这种局面,医院必须在提高医疗服务质量、提升诊疗水平和检测速度、优化医疗服务流程上下功夫,从医院长远发展规划和长效利益出发,尽量缩短病人不必要的住院日,提高病床周转次数,

表1

疾病名称乳腺肿块切除术静脉曲张抽剥术椎间盘突出根治术胆囊切除术甲状腺肿块切除术人工晶体植入术子宫肌瘤切除术阑尾炎切除术

D1633.00480.2075.20350.30712.00176.70636.80837.46

D22820.93268.80427.00920.30458.001184.47944.111791.09

表2

疾病名称肺炎发热高血压胆囊结石慢性胃炎脑梗塞心脏病胸腔积液

D11196.65371.50656.34584.351308.75872.941131.04373.05

D21739.951665.332022.841973.901614.40993.281529.471196.90

D3451.15678.18169.611362.50401.587.58805.42463.00

外科住院费用日均变动情况D3565.901039.95370.4650.302343.50926.437113.75306.99

D4481.702018.7032.69550.604028.275795.61610.10376.99

D92.50397.801058.75506.30761.60412.50610.10320.69

615.50311.30

729.00226.49

元

D7521.95623.55137.71577.78329.151.78519.78734.60

D8484.85223.00250.861276.05525.03716.88509.7826.36

588.10268.59559.38463.13166.20

108.75306.991513.551214.91D9568.75

D10491.00

425.00

720.40

469.65

311.40732.95

309.90745.25

307.90747.60

303.70742.40

D6

D7

D8

元D9

玲①

中图分类号

平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院时间的长短,它是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平,衡量医院医疗服务质量和管理水平的一项重要指标。目前,各省、市综合性大型医院住院病床紧张,病人住院难,这一现象已引起管理层的高度重视。由于病床紧张,病人不能及时入院治疗,有可能延误病情或错过最佳治疗时期;对医院而言,由于平均住院天数延长,导致病床更趋紧张,减少了收治病人的容量,使有限的医疗资源得不到有效的利用,医院的社会效益和经济效益受到影响[1]。为此,各家医院都在寻求解决的方法。有些医院为了追求病床使用率,把原本可以在门诊治疗的病人收治入院,并出现压床的现象。尽管医疗资源得到了充分的利用,但效益低下,医护人员长期处于满负荷的工作状态,医疗质量难以得到保证,留下了医疗隐患。以此增加的事业收入(医疗收入和药品收入,下同)是以提高每出院人次费用和增加病人住院天数为代价的,没有从根本上解决医疗资源的有效利用问题。而我院则是通过对病人住院期间和每日住院费用的变化情况分析,揭示住院费用高峰期和回落期的分布状态,论证住院期间的有效性,采取措施缩短平均住院日。1

分析有效住院日财务人员根据设定的病种,从病案室随机抽取内、外科住院病人8个病种各10份病历资料,摘录病人住院期间每天发生的住院费用,编制各病种日均住院费用变动情况表,反映不同疾病的医疗费用高峰期和回落期,见表1和表2。

病人在一个住院期间,住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日一般指病人的有效诊断、手术、治疗时期,其医疗费用发生额高,与摊销医疗成本后的

内科住院费用日均变动情况D4503.15739.28153.31565.15261.15608.48824.37268.10

D5501.85790.75163.86593.71261.151.38844.38258.10

D6520.55639.057.61577.7566.25538.98706.53260.20

加快病床周转,从而达到节约成本、高效利用医疗资源的目

①浙江省人民医院46

浙江

杭州

310000

的。

ChineseHospitalManagementVol.28No.10(SUMNo.327)Oct.2008

2缩短平均住院日采取的措施2.1

实施单病种控制流程

医院成立以院长与医务、护理、财务等部门负责人为主

要成员的单病种控制领导小组,负责单病种控制工作的有效实施。对医院收治病人的病历资料进行审核,剔除不必要的检查、治疗项目;保留和完善各种必须的诊疗项目,形成单病种规范的治疗方案,减少无效住院日。按照现行医疗服务价格标准,计算出依照此模式进行检查、手术、治疗、护理等单病种医疗费用限价,做到医疗收费公开、透明。对单病种控制流程不仅具体到检查项目、次数、用药种类、剂量,甚至对病人的饮食指导、术后定时协助病人改变躺卧姿势、帮助病人进行恢复性训练、定时调节病人的心理状况等都有周详的治疗方案和操作流程。按照此流程管理,可以缩短病人术前和术后平均住院日,降低住院费用;而医院则是通过增加收治病人数,使社会效益和经济效益同步提高,并产生联动效应。2.2

推广微创手术、伤口粘合处理等医疗技术

医院根据每个病人的病情选择使用先进的微创手术、伤口粘合处理等医疗技术,制订安全性高、创伤小、恢复快、用药合理的医疗方案,使病人尽可能在术后最短的时间内出院;也可以采取分散治疗的方法,对慢性病人或术后病人待情况稳定后转至小医院或社区医疗机构进行康复治疗;还可以通过家庭病床或医生出诊等方式治疗病人;对治愈无望的病人,可转至社区医疗机构或临终关怀医院进行照顾。2.3

改善医疗服务模式

适当延长门诊科室的服务时间,化验室周末全部开放,病人入院前尽可能在门诊做好必要的化验和检查,入院后即可进行治疗和手术。规定检查科室普通常规检查取消预约,所有标本及时采集,按承诺服务时间完成送检和接收,网上实时查询结果,便于临床医生下医嘱处理。进一步充实麻醉科、手术室医护人员的数量,手术室根据手术科室的需要,实行弹性工作制,根据病情的轻重缓急,合理错开手术时间,必要时连台手术。术后加强护理,争取病人早日康复出院。

为解决康复科、神经内科和肿瘤内科病人住院周期较长的问题,医院与所在辖区的社区医疗机构签订“牵手‘1+8’

共同护健康”协议。在协议书上规定一个社区医生背后有医院的8名医生做技术支撑;免费为社区医生进行技术培训,提供参加学术讲座的机会,使社区医生得到全方位的技术指导。同时,医院致力于收治危重症及疑难病人,而把病症较轻或术后康复期的病人分流到社区医疗机构;社区医疗机构把受客观条件而不能收治的病人转往住院。通过双向转诊病人,发挥大医院和社区医疗机构各自的优势,起到平衡医疗资源的配给,达到资源有效利用的目的。2.4

实行综合目标管理

实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全等为主要内容的科主任年度综合目标管理责任制,要求责、权、利统一。医务科给科室下达平均住院日及病床周转次数、治愈好转率,开展新技术、新项目,药品比例控制等指标,由院长与科主任签订年度综合目标责任书,定期进行绩效考核和奖惩。通过目标管理,科主任把工作重心放在强化科室管理、确保医疗质量、增强医护人员工作责任心和主观能动性

ChineseHospitalManagementVol.28No.10(SUMNo.327)Oct.2008

刍议缩短平均住院日的有效措施———金玲

《中国医院管理》第28卷

第10期(总第327期)2008年10月

等方面,力争全面完成各项考核指标。2.5

采用“日间手术”模式

为了进一步缩短住院床日,我院准备采用“日间手术”模式。所谓日间手术,是指需要实施手术的病人当日来院,经术后恢复观察,24小时内即可回家。“日间手术”模式的特点是“短、平、快”,病人不需要全程住院,这在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下,具有良好的发展趋势[2]。医院对于手术风险较小的成熟性手术,如单纯性阑尾炎、白内障、子宫肌瘤等病种均可采用“日间手术”模式。术前检查安排在门诊进行,病人早上入院即进行术前准备,下午安排病人手术;术后观察数小时,如果恢复情况良好,第2天即可出院。该模式既减少了病人院内感染的风险,又减轻了住院费用负担,还可提高医疗资源的利用率。

但是,

“日间手术”模式对病人的身体状况有着严格的

,医院应建立专门“日间手术”病房,配备专职的医护人员。此外,还应建立术前、术后随访制度。即手术前,医生应和病人进行交流,让他们对手术过程有一个清楚的了解,并征询病人的意见;手术后,医生应加强术后随访,也可与社区医疗机构建立医疗服务托管制度,委托社区医疗机构延续医院的康复治疗。3取得的成效

3.1

收治病人数量增加

2007年,医院出院病人31558人次,平均住院日为13.95天,同比减少0.75天。若按实际使用床位和上年每出院人次费用1.16万元计算,相当于无形中多收治病人2805人,增加事业收入3253.80万元。3.2

减轻了病人负担

医院通过单病种流程管理,合理选择检查方式和从源头上控制医用耗材采购成本,减轻了病人的经济负担;通过取消病人住院期间多余的检查、化验项目,减少了病人的住院成本,降低了住院费用;通过采用“日间手术”模式,缩短了病人手术前后的住院天数,减少了病人家属的陪护时间,有利于病人的身心健康,缓解了看病贵、住院难的矛盾。3.3

提高医疗资源配置效益

医院把实现好、维护好、发展好广大病人的根本利益作为价值取向,通过提供病人最短的看病流程、最优化的医疗空间,加快病床周转率,缩短平均住院日和提高病床使用率等措施,医院的工作节奏得以加快,医疗资源得到有效利用。在合理和收费水平下,通过实行单病种流程,切实控制了医疗费用,缩短了平均住院日,实现了“四低四高”。即平均住院日降低,术前等候时间降低,病人平均住院费用降低,药品占业务收入的比例降低;医疗质量提高,病人的满意度提高,病床使用率提高,医院的社会效益和经济效益提高。上述措施缓解了住大医院难的矛盾[3]。3.4

社会满意度提高

在保证现有医疗药品、耗材价格及供应的情况下,缩短平均住院日有利于住院总费用的控制;临床路径重建与优化,实现高效率运营模式,使医务人员能高质量地完成工作;与病人建立良好的沟通与协调关系,避免了不必要的摩擦;协同的技术改造与新技术的推广,使医院的救治能力提以提高;各项评价指标设置更加合理,符合导向,使医院的综合

47

医疗管理Yiliaoguanli

《中国医院管理》第28卷

第10期(总第327期)2008年10月

健康体检质量管理模式的建立与实施

戴

摘

要

萌①陈

清①

朱

宏②

李文源②

随着社会的进步、人类知识的积累,健康管理行业和学科应运而生,而且近年来人们对健康体检需求量的增大

和体检质量要求的提高,基于此,改革开放以来,南方医院充分发挥综合性大医院的优势,较早地开展了健康管理服务,探索出一套运用循证的理论、综合多学科的管理方法,对个人或团体健康信息采集的各环节进行全程质量监控的健康体检质量管理模式。

关键词

健康体检

R197

健康管理

质量管理

B

文章编号

1001-5329(2008)10-0048-02

中图分类号

文献标识码

TheimplementationandestablishmentofqualitymanagementmodeofheaIthcheckup/DAIMeng,CHENQing,ZHUHong,etal.∥ChineseHospitalManagement,2008,28(10):48-49

AbstractInthewakeofthesocialprogressandthehumanknowledgeaccumulation,thehealthmanagementca-reerandsubjectemerge.AndDependingontheincreasingquantityandqualitydemandforhealthcheckupinrecentyears,sincethereformandopening,NanfangHospitalhasgivenfullscopetoitsadvantageasalargegeneralhospital,offerringhealthmanagementservicequiteearly.Andthehospitalhasprobedforaqualitymanagementmodeofhealthcheckup,whichisusedbyevidence-basedtheory,synthesizedbymulti-disciplinemanagerialapproachs.What’smore,itisalsoaqualitymanagementmodeofhealthcheckup,whichactsasprocess-process-integratedqualitymonitoringoneverylinkofhealthinformationcollectionofindividualsorgroups.

Keywordshealthcheckup,healthmanagement,qualitymanagementFirst-author’saddressSouthernMedicalUniversitySchoolofPublicHealthandTropicalMedicineDepartmentoftheepidemic,Guangzhou,Guangdong,510515,China随着社会的进步,人类知识的积累,健康管理行业和学科应运而生。健康管理作为一门新兴的学科和行业,20多年前就已在美国实践和应用,在中国出现不到10年。改革开放以来,南方医院充分发挥综合性大医院的优势,较早地开展了健康管理服务。在实施健康管理的过程中,我们深感健康体检质量的重要性,因为健康体检是健康管理的基础与前提,加之,近年来人们对健康体检需求的增大,以及对健康体检质量需求的提高,基于此,为满足人们日益增长的健康需要,南方医院对建立健康体检质量管理模式进行了有益的探索和大胆的实践。1

更新观念,引入健康管理新概念

1986年,WHO对健康重新定义为:健康是每天生活的资源,并非生活的目的。健康是资源,资源需要管理。近年

①南方医科大学公共卫生与热带医学学院流行病教研室

广东

②南方医科大学附属南方医院

广东

广州广州

510515510515

来,国家卫生部陈竺多次强调:对于13亿人口的大国而言,我国群众的健康问题不能光靠打针吃药来解决,必须以预防为主。陈竺的讲话进一步推动了健康管理学科和行业的发展。健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。为了解大众对健康服务的需求,我们在广东省发达、欠发达、不发达共16个城市发出10000份问卷进行健康需求调查,调查结果显示:47.3%的调查对象需要每年1次健康体检,21.5%为不定期体检,10.8%需要半年一次;半数以上调查者对体检质量需求高[1]。可见,传统的以疾病为中心的诊治模式应对不了现代人健康的新需求。南方医院健康管理服务的发展经过了3个阶段。1.1

单纯疾病筛查体检

1979年,南方医院抓住广东改革开放的机遇,思想,开创先河,在国内率先创办涉外医疗中心———惠侨楼。在疾病治疗的过程中,为满足海内外高收入人群的需要,适时开展体检服务。但当时的体检,主要内容是疾病筛查和常与职工的利益,不断提高社会整体满意度,促进医院可持续发展。

参

123

考

文

献

管理水平不断提高;职工收入的合理增加,有利于留住人才,达到实现共同价值,提高社会认同感的目的。

住院天数是影响治疗费用的主要因素,医疗服务水平和费用高低是病人选择医院的重要依据,也是医院在竞争中谋求生存和发展的重要因素。在现行体系和价值观念多元化的今天,医院应坚持以服务病人健康为根本价值取向,把缩短病人术前等候时间、术后康复时间、疾病确诊时间,加快疾病治愈时间列入医院管理的重要议程;把为病人提供优质、低廉、安全、便捷的医疗服务作为医院的工作目标。以精益求精的医疗服务奉献社会,确保医疗安全与质量,确保不增加病人的负担,确保与当地社会环境相适应,确保医院

48

刘冬生.转科影响科室平均住院日评价的解决方案[J].中国卫生统计,2006,23(5):439-440.杜

军,曲成业,林少宾.开展日间手术的有关问题[J].沈阳部

超.缩短平均住院日与提高医院效益[J].中国医刊,

■

[收稿日期

2008-08-06]

(编辑

刘

勇)

队医药,2001,14(4):376-377.孔向红,何

2004,39(3):33-34.

ChineseHospitalManagementVol.28No.10(SUMNo.327)Oct.2008