胃癌中医护理-方案

胃癌中医护理方案（试 行）

一、常见证候要点

（一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。

（二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。

（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。

（四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。

（五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。

（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。 （七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。

（八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。

二、常见症状/证候施护 （一）胃脘痛

1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。

2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。

3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。

4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。 （二）吞酸、嗳气

1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。

3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。

4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。 （三）腹胀

1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。

2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。

3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。 4.遵医嘱中药外敷，保留时间6～8小时。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。 （四）便溏

1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。

2.遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。 3.严重便溏者适量饮淡盐水。

4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘、关元等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。

6.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部, 以肚脐为中心，上、下、左、右旁开1～1.5寸，时间5～10分钟。

（五）便秘

1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者规律排便，适度增加运动量，餐后1～2小时，取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向摩揉腹部，促进肠蠕动，排便时忌努责。

3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。 5.遵医嘱中药导管滴入。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药

（1）康莱特注射液：同肺癌。 （2）榄香烯注射液：同肺癌。

（3）鸦胆子油乳剂：①少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；②油乳剂如有分层停止使用。

（4）其他详见附录1。 （二）特色技术

1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.艾灸（详见附录2）。 3.耳穴贴压（详见附录2）。 4.穴位按摩（详见附录2）。 5.中药外敷（详见附录2）。 6.中药导管滴入（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居

1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。

2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。 3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。 （二）饮食指导

1.脾气虚证：宜食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。

2.胃阴虚证：宜食滋补胃阴的食品，如莲子、山药、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。

3.血虚证：宜食补气养血的食品，如大枣、桂圆、山药。 4.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。

5.热毒证：宜食疏肝清热的食品，如海带、紫菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、蒲公英、金银花等。

6.痰湿证：宜食清热除湿的食品，如荸荠、马齿苋、赤小豆等。

7.血瘀证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。

8.肝胃不和证：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山药、萝卜、生姜、桂花等。

9.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。

10.便秘者，指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

11.腹胀者，指导患者进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜等，避免产气食物的摄入。

12.吞酸、嗳气者，应避免产酸的食物，如山楂、梅子、菠萝等。

（三）情志调理

1.针对患者忧思恼怒.恐惧紧张等不良情志.指导患者采用移情相制疗法.转移注意力。

2.针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。

3.多与患者沟通，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力，多陪伴患者，给予患者安慰，精神支持。

4.鼓励病友间多交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。

五、护理效果评价

附：胃癌中医护理效果评价表

胃癌中医护理效果评价表

医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□

证候诊断： 脾气虚证□ 胃阴虚证□ 血虚证□ 脾肾阳虚证□ 热毒证□

痰湿证□ 血瘀证□ 肝胃不和证□ 其他□

一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 1.穴位贴敷□ 应用次数： 次 应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 应用时间： 天 3.艾 灸□ 应用次数： 次 应用时间： 天 4.其他：__ 应用次数： 次 应用时间： 天 （请注明：下同） 1.穴位按摩□ 应用次数： 次 应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 应用时间： 天 3.艾 灸□ 应用次数： 次 应用时间： 天 4.其他：__ 应用次数： 次 应用时间： 天 1.中药外敷□ 应用次数： 次 应用时间： 天 2.艾 灸□ 应用次数： 次 应用时间： 天 3.其他：__ 应用次数： 次 应用时间： 天 1.穴位按摩□ 应用次数： 次 应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 应用时间： 天 3.艾灸（回旋灸）□ 应用次数： 次 应用时间： 天 4.其他：__ 应用次数： 次 应用时间： 天 1.穴位按摩□ 应用次数： 次 应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次 应用时间： 天 3.中药导管滴入□ 应用次数： 次 应用时间： 天 4.其他：__ 应用次数： 次 应用时间： 天 护理效果 胃脘痛 □ 1.活 动□ 2.饮食护理□ 3.松弛疗法□ 4.其他护理措施： 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 吞酸、嗳气 □ 1.体 位□ 2.饮 食□ 3.胃黏膜保护剂/抑酸剂护理□ 3.其他护理措施： 1.体 位□ 2.活 动□ 3.饮食护理□ 4.其他护理措施： 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 腹胀□ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 便溏□ 1.皮肤护理□ 2.饮食护理□ 3.其他护理措施： 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 便秘□ 1.饮食护理□ 2.排便指导□ 3.摩揉腹部□ 4.其他护理措施： 好 □ 较好□ 一般□ 差 □

其他：□ （请说明） 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价

评价项目 中药外敷 穴位贴敷 健康指导 签 名 / 患者对护理的依从性 依从 部分依从 / 不依从 / 患者对护理的满意度 满意 一般 不满意 中医护理技术艾 灸 耳穴贴压 穴位按摩 中药导管滴入 三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

责任护士签名： 上级护士或护士长签名：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：

胃癌护理效果评价标准

胃脘痛： 好 无胃脘痛

较好 轻度疼痛，如微痛、隐痛、绵绵痛 一般 中度疼痛，如急痛、攻刺胀痛、胀闷痞满痛 差 重度疼痛，如剧痛、绞痛、痛如刀割

吞酸、暖气： 好 较好 一般 差

腹胀： 好 较好 一般 差

便溏： 好 较好 一般 差

便秘： 好 较好 一般 差

无吞酸、暖气 食欲缺乏、嘈杂似饥

暖气频作、暖气泛酸、暖腹吞酸 嘈杂吐酸或呕吐 无腹胀

腹部胀气感、腹部不适、肠鸣亢进 食欲不振、食少腹胀、食后加重胀满堵塞、因胀致痛、

满腹胀持续不能缓解、伴有恶心呕吐、头晕不清 无便溏，其他症状消失 便溏次数1-3次，其他症状改善 便溏次数3-5次，其他症状有所改善 便溏次数>10次，其他症状未见改善 排便正常，无便秘发生 排便正常，偶尔发生便秘

便秘症状较轻，经过一般处理能好转，无需用药或少用药

便秘症状持续，患者异常痛苦，不能停药或治疗无效