肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

·临床研究·

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

黄建峰，黄强＊

（湖北民族学院附属民大医院肝胆外科，湖北󰀁󰀁恩施）

摘要：目的 探讨在肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因及临床防治措施。方法 随机选取2010年1月至2016年6月本院40例肝

胆外科手术患者作为研究对象，将术后20例胆瘘患者划分在实验组，20例没有出现胆瘘的患者划分在对照组，对两组患者的临床治疗效果及表现进行分析。结果 通过分析，确定引起术后胆瘘的主要原因是医师细心程度不够，引流不彻底，对胆管造成伤害，副肝管的损伤和遗漏，T管的放置不恰当，胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑脱，处理肝裂伤不恰当。结论 在多种原因的影响下，肝胆外科手术患者容易发生胆瘘。不过，只要预防措施得当，胆瘘还是可以预防的。对于已经发生胆瘘的行肝胆外科手术的患者，采取有针对性的处理措施是非常重要的，以减少胆瘘的发生对患者造成的损害。

关键词：肝胆外科；术后；胆瘘；原因；防治；措施

中图分类号：R256　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.98.027

0 引言

如果操作规范、合理，医护默契配合，肝胆外科手术的运用，能够使绝大多数肝胆外科患者得到良好的治疗效果。不过，肝胆外科术后也会有可能发生胆瘘这一并发症，给行肝胆外科手术治疗的患者的康复效果带来不良影响。本研究结合本院实际，分析肝胆外科手术后胆瘘发生的原因，并对防治措施进行探究。具体情况如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月至2016年6月本院40例肝胆外科手术患者为研究对象，年龄20~75岁，男性患者22例，女性患者18例；接受的手术方式：开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术、腹腔引流术、胆管癌切除术、胰十二指肠切除术、肝叶切除术，治疗前所有患者均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 治疗方法

抽样得到两组患者，手术后出现胆瘘的20例患者设置为实验组；术后没有出现胆瘘的20例患者设置为对照组。经统计分析两组患者所有自然资料，均没有显著的统计学差异（P>0.05），可以进行比较分析。对比两组患者的主要临床表现，总结分析出导致患者出现术后胆瘘的主要原因，并制定出相应的防治措施。󰀁

1.3 诊断标准

(1)患者腹部伤口（或引流管）出现胆汁样液体，并持续1星期以上；(2)再次接受手术或腹腔穿刺治疗获得胆汁的病人；(3)胆管造影处理发现有造影剂外渗的现象的患者。󰀁

1.4 参考诊断

肝胆外科患者在术后，出现局限性、弥漫性腹膜炎的症状，或者腹部伤口（或引流管）出现胆汁样液体的量过多，根据病人临床表现，腹腔穿刺，手术史及其它影像学检查结果作为诊断参考。󰀁

1.5 数据处理

使用SPSS󰀁18.0统计学软件对所有数据进行处理分析，具有显著性差异,且具有统计学意义为P<0.05。

2 结果

对照分析发现导致该类患者手术后出现胆瘘原因主要是手术医师不细心引流不彻底，手术中胆管损伤未及时处理，副肝管的损伤和遗漏，T管的放置不恰当，胆管创面发生断裂并未及时结扎或结扎不牢固发生滑脱，处理肝裂伤不恰当。在治疗的过程中两组患者除了胆瘘外没有发生不良反应现象或

。󰀁其他的并发症，在统计学上没有显著性的差异（P>0.05）

为严重的并发症，对于要接受胆道外科手术患者，任何可能

会破坏患者胆管组织的完整性的手术，都有出现胆瘘症状的

[1]

可能。如果医护人员对胆瘘处理不够及时会给患者带来巨大的痛苦和严重后果。󰀁

对实验组造成患者术后出现胆瘘的原因分析发现，主要原因有如下几点：（1）副肝管的损伤及遗漏：病人的胆管副肝管因病理性变化造成解剖结构变异、局部粘连，造成出现解剖结构不清晰，错误的将临近的右侧肝管当成胆囊管切断，并且手术的过程中没有及时发现；（2）T管放置不当：T管的制作材质、修剪方法、大小，按照最直、最短原则在使用，此外缝合巧和拔除T管时造影操作等都有可能影响；（3）患者身体素质不好或其他并发症：本次研究中有部分患者的放置T管期间造影通畅，也没有出现不适感，但拔除T管后出现该症状，这可能是患者的体质或相关并发症造成机体的生长愈合能力差，或窦道形成延迟；（4）在处理肝裂伤患者时，可能是对创面比较粗糙的肝管进行结扎，或对创面的缝合不够严密。

根据上述分析得到原因，对应采取以下几个有效措施可预

[2]

（1）主刀医生要熟练掌握局部解剖操防预防该症状的发生：

作方法，手术中保持视野清晰，操作时动作轻柔，对于出现的可疑组织进行结扎处理，避免遗漏。在进行难度较大的胆道手术遇到困难后，必须及时请教上级医师；（2）在进行吻合患者的胆肠时，一定要保证吻合组织的对合良好，缝合操作规范，对合口大小合适，避免张力产生，务必确保血运良好；（3）妥当的固定T管，避免发生误拔和滑脱；（4）加强患者营养摄入和支持，恰当处理好同时患有肿瘤患者；（5）医护人员必须必须全面的掌握手术的专业知识和技巧，有着娴熟的手术操作技术，充分了解可能导致患者术后胆瘘的各种因素，提高对患者的责任心和职业素，如此才能从根本上预防胆瘘的发生。󰀁

在手术过程中如果采取的预防措施得当，可以使肝胆外科手术术后胆瘘的发生率大大降低，采取的措施如在对部分肝脏进行切除时，对肝内管道进行认真的结扎，缝合好胆总管切口后通过T管注水进行试瘘等。还有研究提示，试瘘时采用生理盐水或者应用染色剂（如亚甲蓝），也有助于对肝胆外科手术后胆瘘的发生加以预防。在手术过程中进行胆道造影，可以及时发现胆管的损伤，对于术后发生胆瘘也是可以起到预防作用的。

综上所述，在多种原因的影响下，肝胆外科手术患者容易发生胆瘘。不过，只要预防措施得当，肛瘘还是可以预防的。对于已经发生胆瘘的行肝胆外科手术的患者，采取有针对性的处理措施是非常重要的，如对于已经发生胆瘘的患者，将引流工作做好。如果患者瘘出量比较大，则马上运用手术方式进行治疗等，以减少胆瘘的发生对患者造成的损害。参考文献

[1]　󰀃朱曦.肝胆术后胆漏18例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(20):176-177.󰀃[2]　󰀃何国建.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].医学信息(中旬

刊),2011,24(6):2306-2307.󰀃

3 讨论

胆瘘作为肝胆外科手术患者在手术后一种最为常见也最

*通讯作者：黄强。

投稿邮箱：sjzxyx88@sohu.com