术后血管迷走神经反射预防的护理干预

术后血管迷走神经反射预防的护理干预

[摘要] 目的 针对PCI术后血管迷走神经反射发生的原因，采取相应的护理干预措施，减少迷走反射发生。方法 选取2008-01/2010-12在四川总队成都医院行PCI手术治疗患者124例，随机分为对照组和干预组。其中对照组 62例，平均年龄61.2岁。干预组62例，平均年龄63.4岁。通过对干预组患者进行术前心理疏导，预防血容量不足，排尿干预等术前、术后护理干预措施减少PCI术后迷走神经反射的发生。结果 对照组术后迷走反射发生率为16.1%，干预组迷走反射发生率为3.2%。结论 合理有效的护理干预对降低PCI术后迷走反射发生率有明显的作用。

随着介入治疗技术的迅速发展及普及，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PCI）已成为治疗冠心病的最主要措施之一。但PCI术后常并发血管迷走神经反射（VVRs），其主要机制是各种刺激因素作用于皮层中枢或下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及小血管强烈性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。VVRs常发生在PCI术后拔鞘时或拔鞘后，其发生率为15%～17%[1]。为了减少PCI术后VVRs发生率，在PCI手术前后通过护理干预来减少迷走反射发生率，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2008-01/2010-12在四川总队成都医院行PCI治疗患者124例，随机分为对照组与干预组。其中对照组62例，男性37例，女性25例，平均年龄61.2岁；干预组62例，男性40例，女性22例，平均年龄均63.4岁。所有研究对象均经右侧股动脉穿刺，在进行股动脉鞘管拔除（FSR）时用手法压迫止血。

1.2 方法

1.2.1 血管迷走反射的评价标准 PCI术后患者突然出现血压下降（<90/60 mmHg或收缩压下降>50 mmHg）、突发头晕、面色苍白、大汗淋漓、心率减慢（<60次/min）及出现交界性异搏或房室传导阻滞。

1.2.2 护理干预措施

1.2.2.1 心理干预 精神紧张是诱发VVRs的重要原因[2]。患者往往因害怕疼痛、出血、死亡、顾虑疗效等而致精神过度紧张导致心率加快，从而加重心肌缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放刺激心肺感受器，兴奋迷走神经。因此术前我们应向家属及患者介绍PCI的必要性、安全性和注意事项，指导患者密切配合医生进行手术，使其对PCI有大致的了解以消除其焦虑情绪。

1.2.2.2 预防血容量不足 一般手术常常需要患者术前禁食水，但以往有研究发现PCI术前禁食不但不能减轻术中消化道症状，反而会增加VVRs发生机会 [3]。因此我们取消了术前禁食，鼓励患者术前2 h进食少量流食，指导患者进易消化饮食，合理、适量避免胃肠道突然扩张压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。同时鼓励患者多饮水，无心衰患者一般6～8 h饮水1 000～2 000 ml，以促进造影剂的排泄。如果患者进食水少，可适当在术后4 h内静脉补液500～1 000 ml为宜。年龄大心功能差的患者补液要适当减慢滴速，同时监测心功能状态避免肺水肿。

1.2.2.3 排尿干预 膀胱为空腔脏器，其压力感受器传入神经行走于迷走神经，空腔脏器压力的突然改变可反射性引起迷走神经反射。膀胱过度充盈或过度回缩均可诱发VVRs。在研究中我们鼓励和帮助患者少量多次排尿，以防止膀胱过度充盈或回缩诱发迷走反射。

对排尿困难患者我们采取留置尿管导尿，每次放尿不超过500 ml，防止膀胱过度回缩[4]诱发血管迷走反射。

1.2.2.4 术后护理 术后回病房时因搬动及取强迫体位，不经意中移动术侧肢体，均可使动脉鞘头端刺激血管内膜，引起患者腹部不适、便意感、恶心、呕吐等胃肠道症状，同时伴有窦缓、血压下降等VVRs症状的发生，因此术后移动患者时应尽量平移，患侧肢体绝对制动[5]。责任护士要认真评估患者伤口情况，嘱患者取平卧位保持术侧肢体伸直制动观察敷料及足背动脉搏动情况。严密观察心率、血压的变化，做到多巡视、多观察、多询问。

1.2.2.5 拔鞘时干预 一般术后4 h拔出动脉鞘管。拔鞘前，通常会准备好阿托品、多巴胺、利多卡因等抢救药品，密切监测心电、血压变化；保持静脉输液通畅。同时严密观察穿刺点有无渗血及血肿，注意局部皮肤颜色、湿度、温度。拔鞘通常是经验丰富的护士或医生进行，拔鞘时动作不宜过猛或压迫过重，以左手食指、中指及无名指在股动脉穿刺点近心端沿股动脉搏动最强处向下压迫，其按压力度以能摸到足背动脉搏动为宜。切忌用大纱方大面积猛力压迫，以防迷走神经张力过高引起迷走反射性低血压[6]。按压15～20 min后用绷带加压包扎，沙袋压迫6 h,术侧肢动12 h。拔鞘后2 h内应严密观察心率、血压及心电图变化每15 min记录1次，及时发现和处理VVRs。

1.2.2.6 对照组处理 采用常规基础护理方法，未实施上述干预组所用方法。

1.2.3 统计分析 数据应用SPSS 12.0软件处理。计数资料采用χ2检验，发生率计算采用直接法。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组62例，术后发生迷走反射患者为12例，迷走反射发生率为11 %；干预组62例患者其中发生迷走反射为2例，迷走反射发生率为3.2%。2组间结果差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

PCI 是治疗冠心病的一种新方法、新技术，其疗效显著，但PCI术后有少数患者会出现血管迷走神经反射。血管迷走神经反射是一种因素或多种因素作用下的临床综合症，其发生与精神紧张、过度压迫、血容量不足、空腔脏器过度充盈或回缩等密切相关，通过本研究我们体会到有效护理干预措施可降低VVRs发生率，具体的体会有以下几点：①术前对患者进行必要的心理疏导，缓解患者紧张情绪；②取消术前禁食，鼓励术前2h少量进食以及适量补液对预防因容量不足引起的有一定帮助；③对患者术后进行排尿指导及护理有助于较少迷走反射的发生。④术后加强对患者护理，严密监测患者意识及生命体征变化，一旦发生迷走神经反射的相关症状，应迅速通知医生及时处理，只要发现及时，处理迅速，可避免迷走反射发生。⑤拔鞘尽量选用经验丰富护士或医生进行，拔鞘时要手法得当，按压穿刺点力度适宜，防止疼痛刺激引起迷走反射。拔鞘后仍需严密监测患者一般情况及时发现、处理VVRs的发生。因此做好PCI手术前后有针对性的实施与护理，及时消除诱发因素，提高护理措施实施的有效性，能够有效的防止VVRs的发生，提高PCI的成功率。