维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽医学２００８年第２９卷第１期 先天性梅毒２７例临床分析 李 明 ［摘要］ 目的研究先天性梅毒的临床表现，以及与母亲是否治疗或治疗是否彻底的关系。方法通过对２７例 出生后确诊先天性梅毒患儿的临床表现、预后和母亲怀孕期间是否治疗的关系进行总结，同时对母亲治疗与母亲未治疗 或治疗不彻底先天性梅毒患儿进行对照研究。结果母亲治疗和母亲未经治疗和治疗不彻底的先天性梅毒患儿，在出 生时即出现临床二期梅毒的症状。在肝功能损害方面，先天性梅毒患儿早期 接胆红毒升高（与对照组比较无显著差 异），后期（２周）ｍ现转氨酶的升高。结论母亲未经治疗或治疗不彻底的先天性梅毒患ＪＬ；¨生后可出现临床症状。全 程的抗梅素治疗是改善先天性梅毒患儿临床症状的关键。 ［关键词］ 免天性梅毒；胆红素；肝功能 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ Ｌｉ Ｍｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｈｅｆｅｉ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍｏｔｈｅｒｓ’ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｈｏｓｅ ｍｏｔｈｅｒ ｒｅｃｅｉｖｅ ｒｅｇｕｌａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｈｏｓｅ ｍｏｔｈｅｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｃｅｉｖｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｈｏｗ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｎ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｗｅ ａｌｓｏ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｈａｑ）ｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ａｎｄ ｔｒａｎｓａｎｆｉｎａｓｅ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｈａｎｄ，ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉ— ｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｈｏｗ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｎ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｍｏｔｈｅｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｃｅｉｖｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｈｏｓｅ ｍｏｔｈｅｒ ｒｅｃｅｉｖｅｓ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｈｏｓｅ ｍｏｔｈｅｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｃｅｉｖｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍａｙ ｓｈｏｗ ｓｅｒｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｎ１．Ｅｆｆｅｖｔｉｖｅ ｆｕｌｌ—ｃｏｕｒｓｅ ａｎｔｉ—ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ；Ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 先天性梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液 （ＴＰＨＡ）均阳性作为诊断的金标准。 循环所致的感染，可能导致流产、死胎、新生儿死亡以 ３．统计学处理 采用ＳＰＳＳ６．０统计软件进行处 及先天性梅毒等 ｊ。胎儿感染的危险性与母亲的孕 理。按Ｐ＜０．０５有统计学意义。 期是否经过治疗有关。随着我国性病人数的逐步增 加，先天性梅毒的发生率有逐年上升的趋势。因此，我 结 果 们对我院从１９９９年１月～２００７年７月收治的２７例先 １．先天性梅毒的一般临床表现２７例先天性梅 天梅毒患儿的临床资料进行分析，同时对母亲治疗与 毒临床表现主要有发热４例；肝脾肿大１２例，肝脾肿 母亲未治疗或治疗不彻底先天性梅毒患儿进行比较研 大是指肝脏剑下大于３．０ ｃｍ，脾脏在肋下可触及；皮 究，旨在探讨提高对先天性梅毒的诊断和治疗水平。 肤损坏８例；病理性黄疸９例；梅毒性鼻炎５例。 资料与方法 ２．母亲治疗（１５例）与母亲不治疗或治疗不彻底 的（１２例）先天性梅毒患儿临床表现比较见表１。从 １．病历选择 先天性梅毒２７例均符合诊断标 表１可以看出，母亲不治疗或治疗不彻底出现临床症 准 Ｊ，男１５例，女１２例。其中早产儿４例，足月儿２３ 状病例数较母亲治疗组显著增高（Ｐ＜０．０５）。 例。母亲未经治疗和治疗不彻底的梅毒患儿１２例，母 ３．母亲治疗先天性梅毒患儿与母亲未治疗或治疗 亲治疗患儿１５例。 不彻底先天梅毒患儿，对其胆红素水平及肝功能进行 ２．诊断标准按照儿科学的诊断标准，患儿血清 对照研究，分别在出生时（１周以内）及出生后２周，对 学快速血浆反应素（ＲＰＲ），梅毒螺旋体血液凝集 上述２７名患儿进行胆红素和肝功能检测。结果见表 作者单位：２３０００１ 合肥市妇幼保健院儿科 维普资讯 http://www.cqvip.com
安徽医学２００８年第２９卷第ｌ期 ５ｌ ２。从表２可以看出，生后胆红素水平升高较对照组有 统计学意义，ＡＬＴ在生后早期（１周以内）无显著差别， 而２周后ＡＬＴ较对照组升高。 同时发现，对母亲不治疗或治疗不彻底的先天性 梅毒患儿出生时大都有肝脾肿大、黄疸、皮疹和梅毒性 鼻炎等临床表现。 表ｌ 母亲治疗组与母亲未治疗或治疗不彻底组先天－陛梅毒患儿临床表现比较 注：母亲治疗组与母亲未治疗或治疗不彻底组先天性梅毒患儿上述的』临床表现比较经ＣＨＩ—ＳＱＵＡＲＥ检验Ｐ均＜０．０５。 表２母亲治疗组母亲未治疗或治疗不彻底组先天性梅毒患儿胆红素和ＡＬＴ比较（面－４－Ｓ） 母亲治疗组及母亲未治疗或治疗不彻底组先天性 流涕、早产儿、低出生体重儿及喂养不耐受，甚至骨骼 梅毒患ＪＬ，Ｎ红素和ＡＬＴ比较结果显示：母亲未治疗或 损害等。其临床症状的轻重与母亲是否治疗有关。研 治疗不彻底组直接胆红素在 生时和出生后２周较母 究发现未经治疗或治疗不彻底，其子女患先天性梅毒 亲治疗组差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而间接胆红 素在出生时和出生后２周较母亲治疗组升高（Ｐ＜０． 母亲治疗组升高（Ｐ＜０．０５）。 的临床症状和体征均较严重，而经过治疗的母亲其子 女患先天性梅毒的临床症状和体征均较轻，肝功能基 天性梅毒的关键。由于样本量较小，我们无法统计母 ０１）。ＡＬＴ水平在出生时无显著差别，出生后２周则较 本正常，说明对患有梅毒母亲的筛查和治疗是预防先 亲感染梅毒通过胎盘发生先天性感染的发病率。 同时我们研究发现：未经治疗或治疗不彻底的母 亲其子女在出生时即出现临床症状，２～３周后肝功能 讨 论 先天性梅毒是一种危害性极大的先天性疾病，它 是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所 损害加重，临床症状更加典型。因此，对母亲患有梅毒 至。其发生一般在妊娠１６～１８周，母亲早期梅毒较晚 的新生儿在出生时应注意筛查，同时应追踪随访有无 期梅毒更易使胎儿感染。近年来，新生儿先天性梅毒 先天性梅毒。尤其对出生时有肝脾肿大、皮疹、不明原 期的病例增多，其发病率与产妇梅毒的发病率密切相 因的发热和病理性黄疸的患儿更要注意有无先天性梅 关，妊娠妇女中患有未经治疗的早期梅毒，其胎儿发生 毒的存在。先天性梅毒的概率为７５％～９５％Ｉ ３ｊ。产妇感染梅毒 后，梅毒螺旋体主要通过两个途径影响胎儿：一是通过 参考文献 人民卫生出版社，１９９４：１２０ 胎盘及脐静脉进入胎儿体内发生胎传梅毒，累及胎儿 １工光超主编．皮肤性病学．北京：人民卫生出版社，２０００： 各器官系统；二是感染胎盘发生小动脉内膜炎，形成多 ２王慕逖主编．儿科学．第５版．北京：处梗死病灶，导致胎盘功能严重障碍造成流产、死胎或 早产。 １４３ ３胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．第７版．北京：人民卫 生出版社，２００２：１０２２～１０２６ 先天性梅毒的临床表现多样，可累及多个脏器，临 床往往表现为皮肤损害、肝脾肿大、病理性黄疸、鼻塞、 （２００７４３３—０１收稿 ２００７４３８—１０修回） 数字的用法 执行ＧＢ／Ｔ １８３５—１９９５｛关于出版物上数学用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、口、时刻和计算、计量均用阿拉伯数字。小 数点前或后超过３位数字时，每三位数字一组，组问空１／４汉字空，如１，３２９．４７６，５应写成１ ３２９．４７６ ５。但序数词和年份、页数、 部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范同和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：５％～９５％不要写成５～９５％， ５０．２％＋－０．６％不要写成５０．２±０．６％。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式写４ ｃｌｎ×３ ｃｍ ｘ５ ｃｌｎ，而不写成４×３ ｘ５ ｃｌｎ 。
