中国中西医结合儿科学２０１３年６月第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１３，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．３ 关于中医学“矮小症＂的定义思考 张建 作者单位：４５００００郑州，河南中医学院第一附属医院儿科 作者简介：张建（１９７６一），男，医学硕士，主治医师。研究方向：４，ＪＬ肾脏病及内分泌疾病的诊治，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉａｎｔｇ＠１２６．ｔｏｍ。 【摘要】 目前中医学尚无可以准确概括“身材矮小”特征的定义。因此，有必要提出“矮小症”的中医学 定义。此定义对于中医学应具有较强的可操作性，可以发挥中医辨证诊治特点，符合中医“治未病”的思 想。提出此定义有助于中医学开展对“矮小症”的诊治研究，发挥中医药治疗特点，有助于制定规范的治疗 方案的出台。 【关键词】矮小症； 中医定义；治未病；儿童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１３．０３．０１０ 【中图分类号１ Ｒ２７２．４【文献标识码】Ｂ【文章编号１ １６７４—３８６５（２０１３）０３—０２１３—０２ 目前诊治身材矮小的患儿逐年增加，寻求中医 辨证施治的特点。为身材已偏矮小的儿童争取治疗 药治疗的病例不在少数，中医中药在这方面承载着 的时间，使用中药开发其生长潜力，更易于取得较好 很大的希望。但中医学在治疗身材矮小方面尚无比 的效果。“治未病”可从“已病防甚”和“未治先防”两 较系统的辨证论治体系，甚至无与“身材矮小”准确 个方面体现。 相对应的中医病名，更无公认的治疗方案，因此，提 ２．１未病先防，注意日常生活现代医学认为生长 出中医“矮小症”的定义显得尤其必要。 激素的分泌受睡眠、运动、情绪、饮食等因素的影响。 １ 与“矮小症”相对应的中医病名难以准确概括其 因此，儿童平常的饮食、运动、睡眠及情绪皆可影响 特征 生长速度，这些因素与脏腑功能不无相关。因此，在 目前将身材矮４，ＪＬ童多列人中医学的“五迟”范 日常生活中应注意调整脏腑功能，做到未病先防。 畴，五迟是小儿生长发育障碍的病证［１］，但“五迟”之 膳食均衡，营养丰富，方使脾气健运，气血得以化生； 中“立迟”“行迟”“齿迟”“发迟”“语迟”无一能准确表 合理的运动使筋骨强健，肝肾充沛，长养骨髓；早睡 述身高的增长迟缓。“五迟”与现代医学相对应的多 眠使“营卫之行，不失其常”，阴阳得以调和；精神愉 是脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。有些矮 悦使肝气调和，气血运行通畅，充养脏腑。饮食、运 ４，ＪＬ童伴有形体消瘦，食欲不振，面色无华等症，似 动、睡眠及情绪正常则使儿童脏腑功能充盛，生长激 可列入“疳证”辨治。“疳证”日久虽可以影响身高的 素分泌得以保证，儿童的身高增长在正常范围，防止 增长速度，但更关注的是其营养状态，不能全面概括 其身高低于第１Ｏ百分位线以下，即是未病先防。 身材矮小证的病因病机。所以，目前存在的中医病 ２．２ 已病防甚，调其脏腑功能儿童身高的增长遵 名中无法准确表述身材矮小的特点，所以有必要提 循一定的规律，在遗传、孕期的生长、营养、内分泌的 出适于“矮小症”的中医定义。 影响下，沿着一定的百分位曲线发展，经过青春期达 ２“矮小症”中医定义的涵盖范围应符合“治未病” 到成人高度。生长激素一胰岛素样生长因子轴（ＧＨ— 的思想 ＩＧＦ一１）在生长调控中处于中心位置。生长激素由 “治未病”是中医的特色，《素问·四气调神论》： 脑垂体分泌，受睡眠、运动、情绪等因素的影响，胰岛 “圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。 素样生长因子一１由肝脏、肾脏等合成，刺激骨的生 夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿 长＿２Ｊ。而主要由胃分泌的脑肠肽亦可促进生长激素 井，斗而铸锥，不亦晚乎。”中医诊治“矮小症”也应该 的分泌，增强体质，调节能量代谢口］。所涉及至的器 体现“治未病”的思想，使其身高在未达到正常人群 官有脑、肝、肾、胃、骨骼等。《灵枢·经脉》云：“人始 平均身高第３百分位数以下即接受治疗，发挥中医 生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为 生且中西医结合儿科学２０１３年６月第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１３，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．３ 刚，肉为墙。”《素问·宣明五气篇》：“肝主筋、脾主 肉、肾主骨。”人的身高决定于骨的增长，肾主骨生 髓，为先天之本；生长发育有赖于后天的充足营养。 该是中医诊治的重点。“矮小症”的中医定义应即能 概括儿童身高发育落后的状态，又能体现中医的诊 治特点，突出中医治未病的理念。因此，关于“矮小 脾为气血生化之源，化水谷为气血，充养肌肤；身体 强壮亦依赖于筋骨强健，肝藏血，在体合筋，肝血充 足，筋得其养。故而中医认为，与身高增长有关的脏 腑以肾、脾、肝为主。肾、脾、肝功能充盛，则精血充 养，筋骨强壮，生长发育就会按其正常的规律进行。 如果儿童的身高低于同龄人，落在第１ｏ百分位线以 下，就应该分析其原因，寻找其脏腑功能之不足，或 为先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨失所养；或脾气不足， 化源乏力，运化失常，气血不足，五脏失养；或肝血亏 症”的诊治范围应该放宽，身高低于正常人群平均身 高第１０百分位以下就应纳人中医诊治的范围，按中 医理论进行辨证施治。相应的“矮小症”的中医定义 可表述为：“在相似生活环境下，同种族、同性别、同 年龄的儿童身高低于正常人群平均身高第１０百分 位数者即为矮小症”，与之相对应的疾病主要是“特 发性身矮”。在定义中借鉴身高百分位数使诊断具 有较强的可操作性。此定义虽与西医定义只存在百 分位数的区别，但涵盖了更多的病例，使这部分儿童 虚、筋骨失养。此时宜针对脏脏失调及时予以纠正， 或温补肾阳，益肾填精；或益气补中，扶脾助运；或养 阴柔肝，滋肾壮骨［４］，调其脏脏功能，及早诊治，已病 防甚，以免其身高落入第３百分位线以下。 ３“矮小症”中医定义表述的思考 尽早接受中医治疗。未病先防，已病防甚，及早纠正 其身高偏矮的状态。应将“矮小症”进行分度，分为 “轻度矮小症”和“重度矮小症”。“重度矮小症”即身 高在正常人群平均身高第３百分位以下者，在中医 辨证治疗基础上借鉴中华医学会指南 治疗；“轻度 矮小症”指身高在正常人群平均身高第１０百分位至 目前中华医学会关于“身材矮小”定义是指：在 相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高 低于正常人群平均身高２个标准差者（一２ＳＤ），或 低于第３百分位数（一１．８８ ＳＤ）者 ］。导致身材矮 小的疾病有生长激素缺乏症、特发性矮小、宫内发育 迟缓、甲状腺功能低下、Ｔｕｒｎｅｒ综合征、家族性矮 小、肝肾功能不全及一些遗传代谢性疾病等。相较 第３百分位之间者，这部分儿童应作为中医诊治的 重点，更能体现中医特色，发挥治疗优势。 “矮小症”中医定义的提出，有助于中医开展对 身材矮小的诊治研究，发挥中医对本病的治疗特色， 促进相关治疗方案的出台。 参考文献 ［１］汪受传，虞坚尔．中医儿科学ＥＭ］．北京：中国中医药出版社， ２Ｏ１２：２１２—２１７． 于其他现代医学中病因明确的疾病，特发性矮小疾 病属病因未明的一类疾病，应做为中医诊治矮４＇ＪＬ 童的突破点。而在就诊儿童中很多身高并未低于第 ３百分位数，但已经低于第１Ｏ百分位数，属于身材 偏矮范围。关于这部分儿童的治疗在指南Ｌ５ 上只是 ［２］ 颜纯，王慕逖．小儿内分泌学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版 社，２００６：１０４—１０５． ［３］刘静，林汉华．脑肠肽在儿童生长中的作用研究进展［Ｊ］．国际 儿科学杂志，２００９，３６（４）：４２０—４２２． 建议观察其身高的增长速率，或采取补充微量元素 等治疗方法。如果这部分人群的生长速率未获改 ［４１ 陈祺．宣桂琪辨治特发性矮小症之精粹［Ｊ］．江苏中医药，２０１ １， ４３（４）：１７—１８． 善，其中一部分儿童的身高就低于第３百分位数以 下。如何使这部分身材偏于矮小的儿童获得及时、 安全的治疗，期望改善其身高，应是中医学诊治身材 矮４，ＪＬ童中重点关注的问题。而在临床上，这部分 儿童常常可见一些症状，如发稀萎黄，神疲倦怠，肢 ［５］ 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组．矮身材儿童诊治 指南ＥＪ］．中华儿科杂志，２００８，４６（６）：４２８—４３０． ［６］于永慧，叶进．特发性矮小的中医临床辨证论治ＥＪ］．长春中医 药大学学报，２０１１，２７（４）：６０５—６０６． 冷畏寒，腰膝酸软，纳食不佳，眠差，多动，形体消瘦， 手足心热，潮热盗汗等Ｌ６］，运用中医理论可以进行辨 证施治。因此，恰恰是这部分身材偏矮的儿童正应 （收稿日期：２０１３ ０３ ２７） （本文编辑：张小冬） 欢迎订阅《中国中西医结合儿科学》杂志 邮发代号：８—１６２