作者：王浩然
来源：《糖尿病新世界》 2015年第5期
王浩然
黑龙江省九三分局中心医院影像科，黑龙江黑河 161441
[摘要] 目的 探究将双源CT冠状动脉造影应用于诊断2型糖尿病冠心病患者中的临床效果。方法 选取2009年1月—2013年11月期间在该院进行治疗的34例临床确诊或疑诊冠心病的2型糖尿病患者作为研究对象，并且对其进行CT冠状动脉造影检查，且通气进行选择性冠状动脉造影。双源CT的原始数据均行容积再现、曲面重组、最大密度投影和横断面重建。结果 134支血管中（直径≥2 mm），双源CT冠状动脉造影显示≥50%的狭窄为63支，占据的比例为47.01%；选择性冠状动脉造影显示≥50%狭窄的血管为59支，占据44.03%。和选择性冠状动脉造影对照分析，双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄（≥狭窄）的敏感性为92.3%、特异性为89.9%、阳性预测值为87.7%和阴性预测值为93.7%。结论 双源CT冠状动脉造影是检测2型糖尿病患者冠状动脉狭窄的可靠方式。
[关键词] 2型糖尿病;糖尿病并发症;冠心病;冠状血管造影术;体层摄影术
[中图分类号] R587
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-4062（２０１5）03（a）－０083-01
据相关医学文献显示，2型糖尿病患者并发冠心病的概率高达50%以上，并且，此疾病患者发生冠状动脉病变的程度也比较严重，主要表现为多支、弥漫性病变以及比较严重的钙化。所以，科学地选取适宜的时机对糖尿病患者进行筛查冠状动脉狭窄十分必要[1]。CT冠状动脉造影自身的影响治疗非常高，并且造成的创伤非常微小，将其应用于临床上诊断冠心病的敏感性为95%、特异性为86%。而双源CT的时间分辨率和空间分辨率极高。该次研究选取2009年1月—2013年11月期间该院34例临床确诊或者是疑诊冠心病的2型糖尿病患者作为研究对象，并对其进行双源CT冠状动脉造影的应用价值，并且和选择性冠状动脉造影进行比较，探究双源CT冠状动脉造影在临床上的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的34例临床确诊或疑诊冠心病的2型糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者15例，平均年龄（62.0±9.4）岁，所有患者在双源CT冠状动脉造影检查的3个月内进行选择性冠状动脉造影检查。冠以冠心病的定义：至少有1支心外膜下血管狭窄≥50。对2型糖尿病的诊断主要参考1997年美国糖尿病学会的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L,葡萄糖耐量试验中2 h血糖≥11.1 mmol/L或者是糖尿病症状+任何时间血糖均≥11.1 mmol/L。
1.2 双源CT冠状动脉造影检查和影响分析
该次研究使用的是德国西门子公司生产的双源CT，所有患者均为窦性心律，检查前平均心率（63±4）min，注入造影剂前均进行常规舌下含服硝酸甘油0.5 mg。分别在最佳收缩期和舒张期使用回顾性心电图门控扫描技术和bestphase对患者的原始数据进行重建图像。双源CT冠状动脉造影影像均输入Leonaedo工作站，以Circulation软件做图像后处理用于血管评价。冠状动脉狭窄程度判断标准：轻度狭窄＜50%，中度狭窄50%~75%。重度狭窄＞75%，血管闭塞为100%。
1.3 选择性冠状动脉造影和血管狭窄程度评分方法
根据美国心脏学会和美国心脏协会选择性冠状动脉造影指南，使用Judkins法取6个体位造影，测定血管内腔直径，比较狭窄段和近端正常部位，将有意义狭窄定义为至少1支冠状动脉或者其主要分支≥50%。
1.4 统计方法
使用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，使用（x±s）表示计量资料，使用t检验。使计数资料用χ2检验率，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 双源CT冠状动脉造影与选择性冠状动脉造影对狭窄血管病变的比较
134支血管中（直径≥2 mm），双源CT冠状动脉造影显示≥50%的狭窄为63支，占据的比例为47.01%；选择性冠状动脉造影显示≥50%狭窄的血管为59支，占据44.03%。和选择性冠状动脉造影对照分析，双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄（≥狭窄）的敏感性为92.3%、特异性为89.9%、阳性预测值为87.7%和阴性预测值为93.7%。
2.2 误诊结果分析
双源CT冠状动脉造影显示63支血管存在病变，有58支血管病变在双源CT冠状动脉造影和选择性冠状动脉造影检查结果一致，而12支血管2中检查结果不一致，包括假阳性7支，假阴性5支。
3 讨论
据相关医学文献显示，糖尿病患者冠状动脉病变主要开始与糖耐量异常期，由于其冠心病的发病早于糖尿病患者，并且病变程度比较严重，病死率比较高[2]。因此，在糖尿病患者中展开筛查大血管病变对于发现和治疗冠状动脉狭窄有着十分重要的意义[3]。总是，双源CT冠状动脉造影检验冠状动脉狭窄的准确性较高，是临床判断冠状动脉病变的重要手段。
[参考文献]
[1] 栾献亭,曹坤利,张风英,等.基层医院开展冠状动脉造影手术体会(附600例报告)[J].中原医刊，2011，7(10):140-141.
[2] 宫建丽,许法运,朱兴雷,等.风湿性心脏瓣膜病冠状动脉造影41例临床分析[J].中国误诊学杂志，2012,1(9):184-185.
[3] 安健,李保,史世平,等.经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影10例分析[J].山西医药杂志，2011,12(5):51-52.
（收稿日期：2014-12-04）
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容