肾挫裂伤20例临床保守治疗分析

发表时间：2012-12-04T13:21:38.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿 作者： 陈双山

[导读] 目的 探讨肾挫裂伤患者临床上保守治疗的效果。方法 回顾性分析2009年3月～2011年12月经临床保守治疗的20例肾挫裂伤患者的临床资料。

陈双山（满州里市第一医院泌尿外科 021400）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0210-02

【摘要】 目的 探讨肾挫裂伤患者临床上保守治疗的效果。方法 回顾性分析2009年3月～2011年12月经临床保守治疗的20例肾挫裂伤患者的临床资料。结果 20例肾挫裂伤患者经临床积极保守治疗后，18例肾挫裂伤患者保守成功，成功率90%。1例脾破裂者行脾切除，1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术，2例在保守治疗过程中出现严重的血尿,血压不稳定等病情恶化立即行手术治疗。结论 肾挫裂伤中，如无肾蒂损伤均可观察并保守治疗，但病情恶化时要立即手术治疗，以降低死亡率。【关键词】肾挫裂伤 脾破裂 保守治疗 效果

肾挫裂伤是临床上泌尿系统常见的急症外伤之一，以成年男性多见，多为闭合性肾损伤。近年来随着意外事故的增加而呈上升趋势，由于肾脏位置较深，且有周围组织结构和脂肪囊的保护，受伤机会较少、但因肾脏是实质性器官，结构脆弱，血流丰富，受到一定外力时也可导致损伤。治疗方式有非手术治疗和手术治疗,肾挫裂伤手术治疗必须严格掌握其指征,以避免不必要的手术创伤。当今国内外,非手术治疗为治疗肾挫裂伤的首选治疗方法。2009年3月～2011年12月经临床保守治疗的20例肾挫裂伤患者，其疗效较满意，总结如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 本组20例肾挫裂伤患者中，男性15例（75%），女性5例（25%），年龄18～54岁，平均32.6±2.4岁。致伤原因：坠落伤5例，腰背部砸伤、挤伤6例，交通事故9例。伤后就诊时间2～6h，平均3.5h，所有患者均有腰痛和不同程度的肉眼血尿。

1.2临床诊断 按肾挫裂伤程度分为:①轻度损伤 (以水肿和出血为主,无肾包膜、肾盂、肾盏损伤及系统破裂)，②中度损伤 (除肾实质损伤外,肾包膜、肾盏和肾盂均有不同程度损伤)，③重度损伤 (为肾脏严重损伤,肾脏断裂呈多个碎块或呈粉碎性,肾包膜、肾盏、肾盂系统破裂、断离或严重破坏)。所有患者急症行B超和CT检查，证实20例均为闭合性肾挫裂伤，右肾挫裂伤4例，左肾挫裂伤16例；轻度损伤13例，中度损伤5例，重度损伤2例，其中合并脾破裂1例，肝破裂1例。

1.3治疗 1例脾破裂者行脾切除术；1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术。20例均行保守治疗，绝对卧床休息4～6周。并给予抗炎，止血，止痛、保持水电解质平衡同时密切观察病情。2例在保守治疗过程中出现严重的血尿,血压不稳定等病情恶化立即行手术治疗。 2 结果

2.1保守治疗效果 1例脾破裂者行脾切除，1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术，20例经临床保守治疗后，18例保守成功治愈出院，成功率90%。 2例在保守治疗过程中出现严重的血尿,血压不稳定等病情恶化立即行手术治疗。

2.2随访 随访18例患者，随访时间3月～2年，定期检查尿常规、肾功能，复查B超未见肾周积液及明显肾萎缩。 3 讨论

肾挫裂伤是肾损伤最常见的类型，多为闭合性肾损伤，常因腰腹部直接或间接受到外在暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤，多数肾挫裂伤常用保守治疗，可以通过卧床休息、对症治疗而治愈。肾挫裂伤常可分为四种类型：①Ⅰ型：肾挫伤，有外伤史，肾实质内有挫裂伤，肾被膜完整。②Ⅱ型：肾实质挫裂伤，肾实质和被膜破裂，肾内和肾外有血肿。③Ⅲ型：肾盏撕裂伤，肾盏和肾盂撕裂伤，内有血凝块，被膜完整。④Ⅳ型：肾广泛性撕裂或断裂，肾被膜、实质和集合系统均有损伤。主要临床表现为疼痛、血尿等。

3.1肾损伤的诊断 一般根据病史、临床症状、体征、尿常规检查及影像学检查可明确诊断。血尿是肾损伤的最常见和最敏感的临床表现，其发生率为80%～100%[1]，有重要的诊断价值，但血尿程度与肾损伤程度并不一致，仅凭血尿不能判断肾损伤程度，因此对临床怀疑有肾损伤而无血尿者要立即行影像学检查，明确肾损伤的程度、范围、分类及有无并发伤，为临床选择治疗方案提供客观而准确的依据。 B超的组织分辨率较强，对肾脏的外形及肾内、肾周血肿的观察较为理想，同时可发现其他腹腔脏器损伤等优点，适合外伤者的筛选检查。对于危重患者可急诊床旁检查，B超可明确腹膜后有无血肿及较大的肾损伤，对小的裂伤不能明确判断[2]，同时不能判断肾盂、肾盏损伤的程度，也不能了解伤肾和健肾分泌排泄功能，所以B超不能成为肾损伤的理想检查手段。而CT检查具有无创伤、快速安全等优点，对肾损伤的分类明显优于B超，能确定尿外渗及血肿范围，还可发现胸、腹及其他脏器损伤情况，可准确判断肾损伤的程度，诊断定位准确率可达100%[3]。若同时加做增强扫描，利于判断伤肾与健肾功能，为临床选择治疗方案提供客观而详细的根据。

3.2肾损伤的治疗 肾损伤治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少合并症及后遗症[4]。未合并其他脏器损伤，多数肾挫伤经非手术治疗痊愈，仅少数需要手术治疗。（1）保守疗法：肾脏修复能力很强，绝大部分肾损伤患者如肾挫伤或部分肾裂伤，可用非手术疗法治愈。绝对卧床休息至少在4～6周，同时用抗生素控制感染，并止血，止痛治疗，密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等变化。积极保持水电解质平衡。下床活动后2～3月内避免体育活动及体力劳动，防止继发性出血。（2）手术疗法 在保守治疗过程中病情逐渐加重，如腰部血肿逐渐增大，反复出现大量血尿，严重休克经补液、输血后无改善，明显尿外渗，严重局部感染或合并腹腔脏器损伤时，需立即手术治疗。参 考 文 献

[1]吴阶平.马永江.实用泌尿外科学[M].北京.人民军医出版社.1991.4（5）:272-273.

[2]李芳.刘国才.张喜银等.B超诊断肝肾损伤的价值[J].中华泌尿外科杂志.1995.16（8）:472-473. [3]万克伟.王家平.王剑松等.肾损伤的CT诊断及其临床价值[J].临床泌尿外科杂志2002.17:674-674. [4]秦荣良.王风.邵国兴等.肾损伤的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志.1995.16（1）:10-12.