２０１０年３月第７卷第８期 ・现代护理・ 脑卒中患者的家庭护理及干预措施 郭敏 （内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经二科，内蒙古巴彦淖尔０１５０００） 『摘要１目的：为提高脑卒中患者的生存质量，延缓肢体功能衰退的发生速度，探讨合理的家庭护理方法，提高患者处 理问题的能力，减轻其心理压力。方法：针对脑卒中后遗症造成的肢体瘫痪，生活自理能力下降，二便失禁等，采用 家庭就诊，电话随诊，定期来院咨询等方法，对脑卒中患者及家庭的主要照顾者给予护理指导与干预。结果：指导后 患者的跌倒．患肢异常模式，压疮的发生率明显降低，生活自理能力明显增加。结论：对脑卒中患者家庭护理进行指 导干预，能够有效地改善脑卒中患者的生存质量，明显改善患者的情绪障碍。 【关键词】脑卒中；家庭护理；干预措施 『中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０３（ｂ）－０９７－０２ 顾者，减轻心理压力。 脑卒中是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障 碍．且持续时间超过２４ ｈ或引起死亡的临床症候群，包括脑 梗死、脑出血等ＩｌＪ。由于医疗水平提高等各种原因，脑卒中患 者的死亡率明显下降，但是多留有不同程度的伤残，急性中 风后约１／３患有伤残，约有４Ｏ％患者日常生活中需要一项或 １．３．３家居安全护理 １．３．３．１预防误吸吞咽困难患者，选择合适食物，避免汤类 及干硬食物，将食物调成糊状，进食速度适度，进食后保持坐 位或半卧位３０ ＩＩｌｉｎ以上。伴咳嗽，多痰喘息患者，进食前鼓 励患者充分咳痰，避免进食中咳嗽，进食后，禁止有刺激咽部 多项帮助圆，需要长期康复锻炼。现有的康复医疗机构远远不 能满足患者的需要，且耗资大，家庭是卒中患者的主要康复 的动作，不能进食者及早鼻饲，鼻饲者教给鼻饲技能。 场所，家属是其主要照顾者，在疾病知识、基础护理知识、安 全、康复训练知识等方面，给予必要指导，促进患者康复、预 防继发性疾病，最大限度地保存和恢复肢体功能起了决定性 的作用。 １对象与方法 １．１对象 １＿３．３．２有效地预防坠床、跌倒、走失①地面防滑，无障碍物。 ②床铺高度合适，夜间加床档，防坠床。③患者下床或外出时 以防走失、跌倒。 １．３．３．３起床开始时家属协助．逐渐训练自行起床。 １．３．３．４洗脸协助患手。 开始用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用健手 ２００７～２００８年在我院诊治过的脑卒中患者２０例，其中， 脑出血４例，多发脑梗死８例，大面积梗死８例，经积极治 疗，病情平稳，但留有不同程度的残疾、偏瘫、吞咽困难，二便 １．３．３．５更衣穿衣时先穿患侧．后健侧，脱衣时先健侧后患 侧。 １．３．３．６进食能自己进食，就不要别人喂，吞咽困难者鼻饲， 注意呛咳及反流，避免误吸。 失禁，需要回家继续康复锻炼。 １．２方法 １．３Ｉ３．７排便训练二便失禁时，观察失禁的频率及规律，帮助 患者形成良好的习惯，从而协助排尿或者是改善环境，进行 皮肤会阴护理，保持清洁、干燥。 １．４饮食 采用家访诊、电话随访、定期来院咨询方法，从患者的心 理护理、家属安全、生活自理能力、饮食、肢体、功能的锻炼给 予家庭护理者指导与干预。 １．３干预措施 保证患者的膳食平衡，多给予一些防止脑血管病的饮 食，如芦笋、红薯、卷心菜、芹菜、大蒜等，宜多样摄取，各种蔬 菜、水果、糙米全谷类及豆类，预防便秘稳定血糖，降低胆固 醇，烹调方法，多选用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖。禁食肥 肉、内脏、鱼卵、奶油高胆固醇食物，选择脂肪较少的鱼肉，去 １－３．１提供规范的治疗护理方案 建立患者治疗护理档案，包括病情、年龄、性别、体重、联 系方式等家庭成员，家庭环境等，结合患者的心理状态及病 情恢复程度，在医生的指导下制订护理方案，每２～４周访谈 一次，设专职护士负责。 皮鸡肉，食物多样化，保证患者营养及饮食规律。 １．５致残的康复 １．３．２心理护理 脑卒中后遗症的患者，心理情绪障碍是伴随肢体功能障 碍同时出现的 。家庭访诊时，护士耐心地对脑卒中患者及 １．５．１肢体功能的康复 指导照顾者功能位的摆放，被动肢体活动，活动的顺序 为大关节、小关节，稍能活动的患者在他人搀扶下，坐在椅凳 上做提腿、伸膝、扶物站立等活动，做扶物站立．身体左右移 动，原地踏步、轮流抬两腿，注意患肢负重，患侧上肢平举、抬 高，主动屈伸手臂，伸屈手腕和手指，训练两手的灵活性和协 调性，如梳头、穿衣、扣纽扣等，自己能行走时，做跨步态，上、 家庭照顾者讲解脑卒中的康复知识和照顾技巧，多与患者交 流沟通，多用肢体语言与患者进行交流阎。根据患者不同的心 理状态，采用安慰鼓励、暗示等方法对其进行护理，培养患者 对自身疾病的承受能力，用理解宽容、诚恳的态度，尽量满足 生理需要，对长期照顾者，既教给护理技巧，又要安慰鼓励照 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾■医药导报９７ ・现代护理・ ２０１０年３月第７卷第８期 环状混合痔ＰＰＨ术联合倒“Ｖ＂切口剥扎＋皮瓣固定术 围术期的护理 谢向琳．谢珍惠 （广西医科大学第五附属医院中医科，广西柳州 ５４５００６） 【摘要】目的：探讨新术式治疗环状混合痔术前和术后的护理。方法：做好术前心理护理并完善术前准备，术后在排 便、创面、饮食、排尿等方面采取有效的护理措施。结果：５０例环状混合痔的患者，术后无并发症发生，均痊愈出院。 结论：新术式的开展，并配以正确的护理方法，可减轻患者的疼痛，减少出血，加快创面的愈合。 【关键词】环状混合痔；ＰＰＨ术；护理；健康教育 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１Ｏ）０３（ｂ）一０９８—０２ 内痔和相应的外痔相融合为混合痔，其发生严重形成环 状则称之为环状混合痔。环状混合痔是肛肠科较复杂而严重 的一种痔病。我科自２００６年２月开始。运用现代微创手术新 术式，即ＰＰＨ术联合倒“Ｖ”切口剥扎＋皮瓣固定术治疗环状 扎术的不足，具有创面裸露区少、疼痛轻、出血少，愈合快，术 后无肛门狭窄、肛缘水肿、瘢痕挛缩，保持良好肛门外观等优 点。术后给予抗感染及消肿止痛对症治疗。 １．２护理 混合痔，取得满意效果。其中做好手术前后的观察及护理。对 加速创口愈合、预防并发症的发生，具有十分重要的临床意 义，现将护理体会报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 １．２．１术前护理 １．２．１．１心理护理患者人院后，面对陌生的医疗环境，往往 会产生焦虑、恐惧等，影响休息和食欲。另外患者缺乏对相关 疾病知识的认识，护士要主动与患者热情沟通，关心和安慰 患者，介绍主治医师及责任护士，耐心细致地讲解病区的住 院环境、术前检查的重要性，运用专业知识，使其了解手术的 部位、方法及预后，尽量让患者松弛放松，增强信心。 ２００６年２月～２００８年２月，选择在肛肠科住院５０例环状 混合痔的患者，行ＰＰＨ术联合倒“Ｖ”切口剥扎＋皮瓣固定术． 其中男２３例，女２７例，年龄２５～８０岁，平均（４８．３￣１２．５）岁。手 术方法：通过ＰＰＨ痔上黏膜环切术，达到治疗内痔的目的； １．２．１．２术前准备①术前遵医嘱留取血、尿、大便三大常规 标本送检，并测定出、凝血时间．行胸透、心电图及肝肾功能 外痔部分在外剥内扎术基础上．开展了倒“Ｖ”切口剥扎＋皮 瓣固定术，保留了外痔痔体表面皮肤，该术式弥补了外剥内 检查。②手术前一天应进少渣饮食，手术当天早晨禁食、禁 水。③常规术区备皮。④术前晚遵医嘱用０．９％生理盐水５００ ｍｌ 下楼梯等运动。逐渐延长时间和距离。 １．５．２吞咽困难 理指导和专业干预，提高照顾者处理问题的能力，使照顾工 作有的放矢。 护士多与照顾者交流沟通、理解、关心，在实践中总结的 照顾经验也很宝贵，护士可与其互相交流经验，取长补短，建 ①指导患者皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运 动，伸舌作左、右、前后、抬高或阻力运动，刺激眼部舌根，提 物的温度、质地、体积、口味能够刺激吞咽，避免黏性干燥和 难以咀嚼的食物，在摄食过程中，预防误咽、误服，如果发生， 才能提高康复效果。 高敏感性。②空吞咽训练，让患者空吞咽！ｚｌ水训练，把握好食 立起沟通的桥梁，建立良好的护患关系，［参考文献】 【１】戴红．康复医学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９８：９４－９８，１７２． 立即就医，保持口腔清洁。 ２结果 【２张丽莹冲风的康复期和护理叨．国外医学：２】护理学分册，１９９３，３（１２）：Ｉ １６一 ｌ１７． 指导后患者的跌倒、患肢异常模试、压疮的发生率明显 降低。生活自理能力明显提高。 ３讨论 ［３】刁利华．脑病变患者康复的研究及护理进展ｆＪ】．中华护理杂志，２０００，３ （３５）：１７８． ｆ４］李金枝，牛艳华，柳鲁萍．高血压脑出血病人护理ｍ．中国现代医生， ２００８，４６（６）：１２６． 【５】张春霞．脑卒中致失语症患者的语言康复护理体会阴．中国当代医药， 脑卒中是危害人类健康的慢性疾病，严重影响患者的生 活质量网，需要有人长期照顾患者，家庭是脑卒中患者的主要 康复场所，所以家属对脑卒中患者的生活知识、疾病知识、基 础护理知识、康复知识掌握的多少，是预防脑卒中患者的继 ２００９，１６（１３）：１２０． ［６】蔡宏基，吴光辉，林辉，等．高血压脑出廊的治疗体会【Ｊ】．中国现代医生， ２００９，４７（１）：１３７－１３８． （收稿日期：２００９一ｌ１—１１） 致残，促进康复的关键，应加强脑卒中患者主要照顾者的护 ９８巾葺医药弓报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
