·１８６· ２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５ ４．１加强糖尿病知识的宣教糖尿病教育是保证糖尿病治 作用，对外起着糖尿病义务宣传教育作用，使教育效果扩大。 ４．３适度的体育锻炼运动治疗可使糖尿病患者外周组织 胰岛素敏感性及葡萄糖利用增加而改善血糖控制。根据患 者的身体条件和病情选择合适的运动形式，如慢跑、步行、游 疗成功的关键之一…。要告知患者得知自己得了糖尿病后 要面对现实，调整心态；告知患者主动参加糖尿病教育学习 班，使患者能够积极、主动获得糖尿病防治相关知识。医护 人员对患者进行心理护理，使患者深刻地理解与认识糖尿病 的防治方案的有效性，消除患者心理上的误区和消极因素， 促进心理平衡，使机体内外环境处于稳定状态。办好糖尿病 教育课堂，每周两次在门诊和病房进行健康讲座，每月为糖 尿病患者进行糖尿病健康教育并发放健康知识宣传手册，增 加人们对糖尿病的防治知识。扩大受教育人群，对于家庭重 视糖尿病的防治很重要。建立出院随访制度，由糖尿病教育 小组的成员接听患者的咨询电话，记录咨询者的一般情况及 泳、骑车、跳舞、登山、球类、健身操等各种体育活动，让患者 自觉接受适合自己的锻炼方式，逐步做到持之以恒。 ５小结 Ｊｏｓｌｉｎ＿２ 指出，糖尿病教育本身就是一种治疗。教育不 仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支。实践证明， 患者对糖尿病认识程度越高，治疗效果就越好，这说明了认 识水平与疾病控制成正相关。因此，通过系统、有针对性的 健康教育，改变糖尿病患者的行为方式，提高患者的自控能 咨询指导内容，在随访工作中建立起相互信任的帮助与被帮 助关系，以便于持续开展工作。 ４．２合理的控制饮食根据患者病情轻重、体重状态、工作 及活动量以及有无并发症来制定患者的饮食方案。膳食以 多糖及食物纤维为主，高纤维素食品可延缓食物的吸收，降 力及遵医行为，从而对控制糖尿病的发展及其并发症的预防 有重要意义。 参考文献 ［１］ 许樟荣．糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键．糖尿病新世 界，２００１，２：３０． 低餐后血糖。同时，戒烟、戒酒，以降低心血管、微血管病变。 这要求患者家属密切配合，让其对内起着协助和督促患者的 ［２］张力辉．糖尿病胃轻瘫．医学综述，１９９８，４：６４－６６． 脑卒中康复护理体会 刘志辉郝佳新 刘志东 探讨脑卒中患者早期康复护理对运动功能的影响，为临床康复提供依据。方法 脑卒中患者的早期康 【摘要】 目的将发生脑卒中４８ ｈ即进行康复护理与病程在１个月以后进行康复护理的脑卒中患者对比分析。结果 前者有效率９２．１２％，后者有效率６８．１８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论的意义。 复护理是促进运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高患者的生活生命质量有着十分重要 【关键词】 脑卒中；运动功能；康复护理 １临床资料 ２．３．１仰卧位上肢应采取肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外 本院２００８年１月至２００８年１２月收治２２例脑卒中患 者，男１２例，女１Ｏ例，年龄最小４１岁，最大７７岁，平均６１．３ 岁。病程２ ｈ～５年。其中脑梗死１４例，脑出血８例。在发 病４８ ｈ即介人康复护理的１１例为观察组，１个月后进行康 复护理的１１例为对照组。两组的平均住院天数为６２ ｄ。 ２早期康复护理方法 展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可 放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍 内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋，为避免伸肌 痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈９ｏ。，足尖向 上。患者不宜长时间仰卧，应帮助患者学会与健侧或患侧位 交替。 ２．３．２健侧卧位应在患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘 脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早 期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神智清 楚，生命体征平稳，病情不再发展，４８ ｈ后即可进行康复治疗 和护理” 。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要 是预防并发症和继发性损害，建立主动运动，同时为下一步 功能训练做准备。 ２．１预防并发症 包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感 染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身 床，交替充气床比较实用。 伸直，腕、指关节伸展放枕头 ｋ，不能垂腕，大拇指与其余四 指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持９０。，健肢 自然放置。 ２。３．３患侧卧位患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前 臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕 上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持９Ｏ。。踝关节有明显 的跖屈或内翻的患者，可在足底部放置保持踝关节中立位的 足底托。 ２．２重视心理因素２．３良姿ｆ 变换严密观察脑卒中患者有无抑郁、焦虑， 急性期患者症状严重，必须卧床休息，保 ２．３．４坐位床上坐位难以使患者的躯干保持端正，容易 会严重地影响康复进行和功效。 出现躯干后仰，呈半卧位姿势，会助长躯干的屈曲，激化下肢 的伸肌痉挛。因此，尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、 排泄等不得已的情况下采取。要保持患者躯ｆ的端正，可用 大枕垫于身后，使髋关节屈曲９Ｏ。，将双一ｋ肢放于移动小桌 上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。 ２．４按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿，对患 持肢体处于ｆⅢ ０、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩 变形和关节脱位变形。 作者单位：１５５１００黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院 中国现代药物应用２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ ＡｐＯ１，Ｍａｒ２０１０，ｖ０Ｉ．４，Ｎｏ．５ ·ｌ８７· 肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节 ４讨论 律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高 脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫， 但不少脑卒中患者运功能障碍并不都是瘫痪所致，而是没有 的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的推摩，使其放松，而对肌 张力低者如上肢伸肌，则予擦摩和揉捏，按摩可配合循经点 穴以增疗效。 ２．５被动运动 患者昏迷或其他原因（如全瘫、严重合并 早期介入康复护理，或康复护理方法不正确，致使产生体位 性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此，科学有效 的早期康复护理，能明显减少运动功能障碍的发生或减轻运 动功能障碍的程度。在２２例脑卒中患者的临床观察中，观 察组的康复护理效果明显优于对照组的康复护理效果，两者 差异显著，说明脑卒中的早期康复护理越早越好，只要患者 生命体征平稳，无进行性脑卒中的表现，早期进行康复护理 对患者运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的 意义。 参考文献 １］ 余绍卫．康复评定与康复治疗技术规范实用手册．长春：银声 音像出版社，２００５：２８７． 症）在数日后仍不能开始主动活动者，应作患肢关节的被动 运动，每天２次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关 节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛 缩的肌肉、肌健和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的 活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸 展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松 弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。 被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健 肢带动患肢做被动运动。 ３结果 前者有效率９２．１２％，后者有效率６８．１８％，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 ［２］ 关骅．『晦床康复医学．北京：华夏出版社，２００５，２２：３６． 自发性气胸的护理体会 张彩坤 【摘要】 目的探讨自发性气胸的护理效果。方法 回顾分析２００５年１月至２００８年１２月收治的 ５５例自发性闭合性气胸患者的临床资料。结果４９例行胸腔闭式引流，胸腔闭式引流后４６例肺组织复 张，３例转院；另外６例肺压缩在３０％以下自行复张。结论对自发性气胸患者的精心护理及密切观察 生命体征，确保胸腔闭式引流通畅而取得满意的效果，以利患者早日康复。 【关键词】 自发性气胸；胸腔闭式引流；护理 自发性气胸 是一种比较常见的呼吸疾病，肺结核是自 发性气胸的常见原因之一。本科２００５年１月至２００８年１２ 病的信心。 ２．３胸腔闭式引流护理… ①引流管是否通畅，及时发现 月共收治肺结核并发自发性气胸５５例，经过积极治疗及护 理，取得满意效果，现将主要护理体会报告如下。 １临床资料 本院２００５年１月至２００８年１２月共收住自发性气胸５５ 和处理分泌物堵塞或机械性压迫；②引流管置入胸腔内４～６ ｏｍ即可，用线与局部皮肤缝合固定，防止移位或脱出；③水 封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面６０ ｃｍ，防止水封瓶内 液体回流至胸膜腔；引流管应在水封瓶内水平面下２ ＯｌＴＩ，如 水平面过高则影响胸腔内气体排出，必要时加用持续低负压 吸引；④指导患者取平卧或半坐位，适当床上活动，有效咳 嗽，作深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染， 促进患肺复张，改善循环、呼吸功能；⑤为预防切口感染，早 期全身或局部给予抗生素，由于抗结核药物的应用，观察抗 例，均为闭合性气胸，年龄１８—７６岁，４９例行胸腔闭式引流， 胸腔闭式引流后４６例肺组织３～７ ｄ后复张，３例转院；拔胸 腔闭式引流管后，伤口均无感染。另外６例肺压缩在３０％以 下予保守治疗，肺组织２—８ ｄ后复张。 ２护理 ２．１病情观察因患者基础肺功能差，故即使气胸局限，亦 菌素的协同作用，注意慢性过敏反应；⑥严格掌握拔管指征。 拔管前应夹管观测２４～４８ ｈ，如引流管元气泡逸出，水柱正 可导致呼吸衰竭加重。但临床极易误诊为原发病加重而延 误正确处理。严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度、发绀及 呼吸困难的程度，当患者出现于原发病不能解释的呼吸困难 或进行性加重时，就应想到是否并发气胸，应仔细听诊双肺 常波动且听诊患侧呼吸音清，表明患侧肺组织复张，经Ｘ线 或胸部ＣＴ检查确认后，可考虑拔管。 ２．４并发症的护理 呼吸音是否一致，及时做ｘ线检查，当病情危重不易搬动时， 在高度怀疑气胸的情况下，应配合医生做诊断性穿刺，以便 及早明确诊断。 ２．２心理护理认真评估和判断患者的心理问题，进行针 对性心理护理，以实际行动表达对患者的尊重，帮助患者接 受长期治疗的现实，增强患者对生活的兴趣。指导家属增加 对患者的心理支持，让患者感受到家庭的温暖，增加战胜疾 作者单位：１５４２００黑龙江省萝北县人民医院 ２．４．１胸腔积液 自发性气胸合并结核性胸膜炎，要给予 抗结核治疗，如已引流，注意引流液量及性状，并送化验和细 菌培养。本组患者合并胸腔积液者１２例。 ２．４．２胸腔内出血２．４．３皮下气肿应确定系插管切口渗血，还是胸腔内 出血，并给予对症止血治疗。本组病例中合并血胸２例。 皮下气肿局限于引流切口周围者用手掌 及指腹由远至近向闭式引流切口轻轻挤压，使气体排出；皮 下气肿扩散至颈部或对侧胸壁时，可插放无菌针头，并配合 手法驱赶皮下气体至针头处排出，同时配合局部微波治疗促