吉林医学２０１０年１Ｏ月第３１卷第２９ ・５１２７・ ・综 述・ 腺苷负荷超声心动图诊断冠心病的进展 李广阳，郑存梅（山东省济宁市任城区接庄医院，山东济宁２７２０００） ［关键词］ 腺苷；超声心动图；冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔 备，使狭窄冠脉供血的室壁节段运动改善，可用于诊断存活心 狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心 肌。 病。冠状动脉造影术和血管内超声显像是诊断冠心病的“金 ２．２ 诊断心肌缺血：ＡＳＥ通过观察腺苷负荷前后室壁运动变 标准”。近年来，冠心病的无创诊断技术发展较快，其中，腺苷 化，以新出现ＲＷＭＡ或原有ＲＷＭＡ一过性加重诊断心肌缺 负荷试验结合超声心动图具有较高的临床应用价值，可作为 血。赵树梅等报道以冠脉造影为金标准，腺苷超声心动图负 冠脉造影术前的筛查手段，提高冠脉造影的阳性率 。 荷试验诊断ＣＡＤ的敏感性为８１．５％，特异性为８８．２％Ｉｓ］。 ２．３ 诊断存活心肌：存活心肌包括顿抑心肌、冬眠心肌，这些 １腺苷的药理作用 功能减低但存活的心肌在恢复血流灌注后收缩功能可以恢 １．１ 腺苷的生物学特性：腺苷广泛分布于心肌细胞、血管内 复。ＡＳＥ用于检测存活心肌的生理基础为小剂量腺苷可增加 皮细胞，大部分与蛋白结合而呈低活性状态。外源性腺苷静 缺血区心肌的血流量，动员潜在的心肌收缩功能储备，超声可 脉注射途径给药后很快通过血液循环被红细胞和血管内皮细 观察到原有运动障碍的室壁节段运动改善，提示有存活心肌。 胞摄取而清除，其半衰期约１０ Ｓ。腺苷受体是一种与Ｇ蛋白 Ｄｊｏ￣ｊｅｖｉｃ—Ｄｉｋｉｃ等报道ＡＳＥ对陈旧性Ｑ波型心肌梗死患者 耦联的糖蛋白，目前发现有４型：Ａ１、Ａ２ａ、Ａ２ｂ和Ａ３ 检测存活心肌，认为与多巴酚丁胺负荷试验及运动平板试验 １．２ 腺苷在心血管领域的应用：腺苷是冠脉血流的调节介质 诊断价值相当 Ｊ。 之一，现已证实在心肌缺血缺氧时，可产生大量腺苷，与血管 内皮和平滑肌的腺苷受体结合，从而产生显著的扩冠效应［２７ｏ ３比较 腺苷用于评价冠状动脉循环，测定冠状动脉血流储备（Ｃｏｒｏ— Ｎｏｇｕｃｈｉ等荟萃分析了各种负荷超声心动图的优缺点，诊 ｎａｒｙ Ｆｌｏｗ Ｒｅｓｅｒｖｅ ＣＦＲ） 。近年来研究证实腺苷有心脏保护 断心肌缺血的灵敏度、特异度依次为：经食管超声心动图 作用，急性心肌梗死血管重建前应用腺苷可以减轻再灌注损 （９０．７％／８６．１％）、运动负荷超声心动图（８２．６％／８４．４％）、潘 伤，减少无再流（ｎＯ ｒｅｆｌｏｗ）现象，显著缩小梗死面积 ］。心 生丁负荷超声心动图（７１．０％／９２．２％）、多巴酚丁胺负荷超声 绞痛患者择期ＰＴＣＡ前应用腺苷，可减轻球瞧扩张造成的缺 心动图（７９．６％／８５．１％）、腺苷负荷超声心动图（６８．４％／ 血损伤 Ｊ。 ８０．９％）［ｍ－１３］。显示腺苷负荷超声心动图诊断冠心病敏感性 １．３ 腺苷的血流动力学变化及不良反应：据文献报道，腺苷 较低，但特异性较高。 试验不良反应占受试者的９４％ 。胸痛是最常见的不良反 应。窦性停搏、高度房室转导阻滞是本试验中较严重的并发 ４腺苷负荷结合超声新技术诊断冠心病 症，但症状轻微，患者均能耐受。这与腺苷半衰期短，不良反 ４．１ 经胸超声冠状动脉血流显像技术（Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ Ｄｏｐｐｌｅｒ 应可在停止注射后数秒至１—２ ｒａｉｎ之内完全消失有关。 Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＩ＇ＤＥ）：ＴＩＤＥ运用高频超声波经胸壁探查 可以获得高清晰度冠状动脉血流图象，常用于检测冠脉血流 ２腺苷负荷超声心动图诊断冠心病 速度，并计算冠脉血流速度储备（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｒｅｓｅｒｖｅ， ２．１ 腺苷负荷超声心动图诊断冠心病的原理：腺苷作用于血 ＣＦＶＲ）。ＴｒＤＥ结合腺苷负荷，测定的冠脉血流速度储备 管Ａ 受体，大剂量腺苷可使无狭窄冠脉的阻力血管扩张４—６ （ＣＦＶＲ）与冠脉内超声所测的冠状动脉血流储备有良好的相 倍，血管阻力下降。而狭窄冠脉由于血流储备减低，狭窄远端 关性，可用于评价冠状动脉左前降支狭窄及ＰＴＣＡ术后再狭 的阻力血管静息时已处于扩张状态，注射腺苷时其管径不再 窄 ］。 进一步增加，血管阻力无明显变化。由于非缺血区血管阻力 ４．２ 心肌声学造影技术（ｍｙｃｏａｒｄｉａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ 低于缺血区，血流通过侧支倒流人非缺血区，此为“横向窃 ｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）：ＭＣＥ是一项用于评价心肌灌注微循环水平的 血”。腺苷使血流增加，跨狭窄段压力差增大，狭窄远端灌注 新技术，它采用微气泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，微 压下降，致心内膜血流量减少，心外膜血流量增加，此为心内 气泡造影剂可完全保持在血管内而不进入组织细胞，故心肌 膜和心外膜的“纵向窃血”。腺苷的药理作用是腺苷超声心动 毛细血管中微气泡的浓度则反映了局部心肌的血流灌注水 图诊断冠心病的基础，超声心动图可通过观察节段性室壁运 平。ＭＣＥ结合腺苷负荷试验用于评价冠脉储备，检测冠状动 动障碍（Ｒ￣ｏｎａｌ Ｗａｌｌ Ｍｏｔｉｏｎ Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ，ＲＷＭＡ）诊断冠脉狭 脉疾病 Ｊ。对于合并左束支阻滞、心室起搏、预激综合征的 窄。小剂量腺苷可增加血流量，动员潜在的心肌收缩功能储 急性心肌梗死患者，心电图诊断有困难，ＭＣＥ有一定的诊断价 ・５１２８－ 吉林医学２０１０年ｌ０月第３ｌ卷第２９期 值 。 ４．３ 组织多普勒腺苷负荷超声心动图（ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａ・ ｇｉｎｇ．ＴＤＩ）：ＴＤＩ能够测量每一节段的心肌运动幅度并将负荷 前后的情况做一对比，故组织多普勒腺苷负荷超声能更客观 地反映负荷与静息时的室壁运动变化情 缺血的敏感指标。 ４．４ 经食管腺苷负荷超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ— 。腺苷超声负 荷试验中Ｍ型ＴＤＩ所显示的室壁节段的运动延迟是诊断心肌 ［１０］Ｎｏｇｕｃｈｉ Ｙ，Ｎａｇａｔａ—Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｓ，Ｓｔａｈｌ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｅｔａ —ａｎａｌｙｔｉｃ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，２（３）：２０９． ［１ １］ Ｂａｒｏｎｃｉｎｉ ＬＡ．Ｓｈｏａ—ｔｅｒｍ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｃｃｅｌｅｒ－ ａｔｅｄ ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｆｏｎｏｗ—ｕｐ ｉｎｔｏ ３０１ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ， ２００７，２０（３）：２５３． ［１２］ Ｃｏｒｔｉｉｇａｎｉ Ｌ，Ｐａｏｌｉｎｉ ＥＡ，Ｎａｎｎｉｍ Ｅ．Ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）：部分患者由于肺部疾病、畸形及肥胖等因素，经 胸超声难以观察到清晰的图像，经食管超声心动图可以弥补 这一缺陷，它能获得高质量的二维图像．更适合检出腺苷负荷 前后的室壁运动异常。 ５参考文献 ［１］ 张彦，朱文玲．腺苷超声心动图负荷试验诊断ＣＨＤ 的应用价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００１，１７（５）：３４０． ［２］ Ｗａｎｇ ＱＤ，Ｐｅｒｎｏｗ Ｊ，Ｓｊｏｑｕｉｓｔ ＰＯ，ｅｔ ａＪ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｓ，２００２，５５（１）：２５． ［３］ 钱菊英，葛均波，沈学东。等．冠状动脉内多普勒血流测 定在冠状动脉造影正常者中的应用价值ｆ Ｊ］．中国介入心脏 病学杂志，２０００，８（１）：１５． ［４］Ｍａｈａｆｆｅｙ ＫＷ，Ｐｕｍａ ＪＡ，Ｂａｒｂａｇｅｌａｔａ ＮＡ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ａｓ ａｌｌ ａｄｊｕｎｃｔ ｔｏ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃ－ ｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｎｍｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏＵｅｄ ｔｒｉ— ａｌ：ｔｈｅａｅｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ（ＡＭＩＳＴＡＤ） ｔｉｒｌａ［Ｊ］．Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏ１．１９９９，３４（６）：１７ｌＩ． ［５］ Ｗｉｌｓｏｎ ＲＦ，Ｌａｘｓｏｎ ＤＤ，Ｌｅｓｓｅｒ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｅ ｍｉｃｒｏｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｃｏｎｓｔｉｒｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒ－ ｔｅｒｉｌａ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８９，３４（８）：８０７． ［６］Ｍａｒｚｉｌｌｉ Ｍ，Ｏｒｓｉｎｉ Ｅ，Ｍａｒｒａｃｃｉｎｉ Ｐ．ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｏｏｒｎａｒｙ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｎｃｔ ｔｏ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１（１８）： ２１５４． ［７］Ｔｒａｖａｉｎ ＭＩ，Ｗｅｘｌｅｒ ＪＰ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］． Ｓｅｍｉｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，１９９９，２９（４）：２９８． ［８］赵树梅，李晓燕，梁春香，等．４４例腺苷负荷超声心动图 试验结果分析［Ｊ］．中国心血管杂志，２００６，１ １（１）：２４． ［９］ Ｄｊｏｒｄｊｅｒｉｃ—Ｄｉｋｉｃ Ａ，Ｏｓｔｏｊｉｃ Ｍ．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｖｉａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］． Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００３，３（１）：７． ｉｗｔｈ ｃｈｅｓｔ ｐｍｎ［Ｊ］．Ｃｉｃｒｕｌａｔｉｏｎ，１９９８，９８（２８）：２８５５． ［１３］ Ｎｅｄｅｌｊｋｏｖｉｅ Ｉ，Ｏｓｔｏｊｉｅ Ｍ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｄｏｂｕ－ ｔａｍｉｎｅ—ａｔｒｏｐｉｎｅ ａｎｄ ｄｉｐｙｒｌ ｄａｍｏｌｅ—ａｔｒｏｐｉｎｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏ－ ｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｕｌｔａｒ・ ｓｏｕｎｄ，２００６，３（１）：４． ［１４］ Ｋａｔａｏｋａ Ｙ，Ｎａｋａｔａｎｉ Ｓ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｔａｒｎｓｔｈｏｒａｅｉｃ Ｄｏｐｐｌｅｒ—ｄｅ－ ｔｅｒｍｉｎｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｒｅｓｅｒｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ［Ｊ］． Ｃｉｒｅ，２００７，７１（６）：８９１． ［１５］Ｄａｉｍｏｎ Ｍ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｈ，Ｙａｍａｇｌｓｈｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｂｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｒｅｓｅｒｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｅｉｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｅｏｍ— ｐａｆｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｈａｌｌｉｕｍ——２０１ ｓｉｎｇｌｅ ｐｉｓｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕ・ ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３７（５）：１３１０． ［１６］Ｋｏｒｏｓｏｇｌｏｕ Ｇ，Ｄｕｂａｒｔ ＡＥ．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｐｅｄｈ－ ｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｔｅｓｔｉｎｇ：ａｄｄｅｄ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｓｉｎｇｌｅ ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００６，１５１ （１）：１３１． ［１７］ Ｊｅｅｔｌｅｙ Ｐ，Ｈｉｃｋｍａｎ Ｍ．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ ｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌ／Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７（１）：１４１． ［１８］ Ｗｉｎｔｅｒ Ｒ，Ｇｕｄｍｕｎｄｓｓｏｎ Ｐ，Ｗｉｌｌｅｎｈｅｉｍｅｒ Ｒ Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ：ａ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｂｅｄｓｉｄｅ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｚ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｓｒ。 ２００５，６（１）：３１． ［１９］Ｍｉｙａｔａｋｅ Ｋ，Ｙａｍｅｇｉｓｈ Ｍ，Ｔａｎａｋａ Ｎ，ｅｔ ａＬ Ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕｔａｔｉｎｇ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｗａｌｌ ｍｏｔｉｏｎ ｂｙ ｃｏｌｏｒ ｃｏｄｅｄ ｔｉｓｓｕｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ：ｉｎ ｖｉｔｏｒ ａｎｄ ｉｎ ｒｉｖｅ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌ／Ｃａｒｄｉ・ ｅｌ，１９９５，２５（３）：７１７． ［收稿日期：２０１０—０７—０９编校：王丽娜］