山西医药杂志２０１７年１０月第４６卷第２Ｏ期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２０ 宁心；白术能够健脾益气，燥湿利水；川穹能够活血 ［１］吕树志．中西医结合治疗心力衰竭的效果观察与研究ＥＪ］．中 西医结合心血管病杂志，２０１６，４（１８）：１６３—１６６． 化瘀、行气止痛；半夏能够对抗心悸等。诸方合用， 可以起到益气生津、活血行气的功效。 ［２］Ｚｈｅｎｇ Ｎ，Ｍａ Ｑ，Ｚｈｅｎｇ Ｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒ￣ｎａ［ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ＲＡＳＨＥＦ ｓｔｕｄｙＥＪ］． Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２０１５，１２８（２０）：２７７７—２７８２． 综上所述，本研究将西医的速效治疗和中医的 益气生津相结合，对抗了脑心力衰竭病症的多个发 病环节，取得了很好的治疗效果。不仅提高了患者 的生活质量，同时还降低了复发率。中西医结合治 疗心力衰竭的总有效率明显高于单纯的西医治疗 方法，且没有不良反应，值得在临床上应用推广。 参考文献 ［３］令狐斌．中西医结合治疗心力衰竭的疗效观察［Ｊ］．中西医结 合心血管病杂志，２０１６，４（２）：７－９． ［４］张培影，李志刚．中西医结合治疗心力衰竭的优势、劣势及趋 势［Ｊ］．中医杂志，２ｏｌ４，５５（５）：４４９—４５０． （收稿日期：２Ｏ１７－０７—０３） 药物治疗－５耳石手法复位治疗后 半规管良性阵发性位置性眩晕１ １ ８例疗效观察 杨科敏王卓彪孙佳凡 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）又称为耳石 症，是神经耳科最常见的与位置改变有关的眩晕疾 病口伽，其主要表现为因头位改变而诱发阵发性短 暂性眩晕，约占周围性眩晕的６Ｏ ，占所有眩晕的 ｌ／４～１／３［４］。其病因和发病机制认为是由椭圆囊 中的耳石脱落至半规管，随头位改变耳石震动内淋 巴液引起双侧前庭平衡功能失调而诱发眩晕，其中 首次眩晕发作至本次就诊时间２ ｈ至２．５年。手 法复位组男性２９例，女性３Ｏ例，年龄２７～６７岁， 平均（５７±１４）岁；首次眩晕发作至本次就诊时间２． ５ ｈ至２年。２组患者性别比、年龄分布、病程差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２诊断依据：参照ＢＰＰＶ诊断标准，全部患者头 部运动到某一特定位置出现短暂性眩晕病史，Ｄｉｘ－ Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验，眼震表现出后半规管ＢＰＰＶ的特 点：患者头向患侧转４５。后快速卧倒，使头悬至床 下，与床平面呈３Ｏ。角，患侧耳向地时出现垂直扭转 以后半规管耳石症最常见。而后半规管良性阵发 性位置性眩晕（Ｐｃ—ＢＰＰＶ）是由于耳石脱落至后半 规管引起的眩晕。目前针对耳石症有多种治疗方 法，如耳石复位法（手法复位、耳石复位仪器复位）、 药物治疗、手术治疗、及乳突震动等。本研究探讨 药物治疗及手法复位治疗２种方法治疗ＰＣ—ＢＰＰＶ 的疗效，报告如下。 １资料与方法 性眼震（垂直成分向眼球上级，旋转成分向地）；回 复坐位时眼震方向逆转。并且具有短潜伏期（＜３０ ｓ）和疲劳性，排除其他疾病引起的眩晕。 １．３治疗方法：药物治疗组给予前列地尔注射液 １０ ｇ静脉滴注每日１次，银杏叶提取物注射液 ８７．５ ｍｇ静脉滴注每日１次，口服氟桂利嗪胶囊５ ｍｇ每晚１次（Ｅｌ服５ ｄ停２ ｄ），甲钴胺片５００ ｔｔｇ、 １．１研究对象：２０１５年１２月至２０１７年１月收治 的１１８例ＰＣ—ＢＰＰＶ患者，均参照ＢＰＰＶ诊断标 准 ］。头颅磁共振成像（ＭＲＩ）未见明显异常，并除 外其他中枢神经系统疾病、中耳炎、梅尼埃病等，无 严重心脏疾患、颈椎严重病变及骨折等。将１１８例 维生素Ｂ 片１０ ｍｇ口服每日３次，疗程１４ ｄ；手法 复位组使用Ｅｐｌｅｙ复位法治疗，具体步骤：①患者 纵行坐在治疗床上，治疗者在其背后扶患者头部， 患者头向患侧转４５。；②患者由坐位迅速转为仰卧 患者随机分为２组，每组５９例；药物治疗组男性２７ 例，女性３２例；年龄２３～６６岁，平均（５５±１２）岁； 位，头部下垂３Ｏ。，持续３０ Ｓ；③患者头慢慢转正并 向对侧偏转４５。，持续３０ Ｓ；④治疗者协助患者将头 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１７．２０．０２７ 和身体同时向健侧转９Ｏ。至侧卧位，此时头部与仰 卧位呈１３５。，持续３０ Ｓ；⑤头转向正前方，缓慢坐起 到床边，呈头直位。此动作每日３次，至位置性眩 作者单位：０３００１３太原，山西省中西医结合医院神经内 科（杨科敏、孙佳凡）；山西省军区门诊部（王卓彪） 山西医药杂志２０１７年１Ｏ月第４６卷第２Ｏ期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２Ｏ 晕消失２４ ｈ以上。手法复位后至少２ ｄ避免仰卧。 １．５统计学处理：用ＳＰＳＳ １３．０软件处理数据，计 数资料以例数表示，采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计学意义。 ２ 结 果 １．４疗效评定：２组均于治疗第７、１４、２８天复查， 观察治疗效果。疗效标准：①治愈：眩晕、头部不适 感及位置性眼震均消失；②有效：眩晕、头部不适感 及位置性眼震减轻，但未完全消失；③无效：眩晕、 头部不适感及位置性眼震无变化，甚至加重或转变 为其他类型ＢＰＰＶ。 复发标准：随访发现患者再次出现位置性眩 ２．１ ２组疗效比较：所有患者均完成治疗，药物治 疗组有１例出现白天困倦，停用氟桂利嗪后缓解， 手法复位组有２例治疗后出现头闷昏沉感，休息后 完全缓解，２组７ ｄ后、１４ ｄ后及２８ ｄ后疗效比较 见表１，可见手法复位治疗组明显优于药物治疗组， 差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１ ２组治疗７ ｄ １４ ｄ ２８ ｄ后的疗效比较 晕，不论体位与治疗时有无变化，或检查时眼震有 无变化，均视为症状复发。 药物治疗组５９ ８ ３３ １８ １７ ３３ ９ ２６ ４４．１ ５０ ８４．８ １１ ３８ ２Ｏ １５ ２８ ６ ３１ ５２．５ ５３ ８９．８ １４ ４０ ２４ １６ ２１ ３ ３８ ６６．４ ５６ ９４．９ 手法复位组 ５９ ２．２ ２组复发率比较：至治疗２８ ｄ后，２组治愈 疗效也较差，２组复发率相近，提示药物治疗有一 定程度降低复发作用。目前仍有很多基层医院对 手法复位治疗ＢＰＰＶ有效性认识掌握不足，值得临 床推广使用手法复位为ＢＰＰＶ的一线疗法，迅速减 轻患者痛苦。但药物治疗可促进内耳小动脉供血， 改善耳蜗及前庭微循环，使椭圆囊耳石层供血改 善，耳石不易发生脱落，可作为针对ＢＰＰＶ的辅助 治疗，以进一步降低复发率。 参考文献 ［１］单希征．良性阵发性位置性眩晕诊断与治疗［Ｊ］．中国实用内 科杂志，２０１１，３１（６）ｔ４１８—４２０． 患者随访６个月，２组复发率差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。结果见表２。 表２ ２组随访６个月的复发率比较 ３讨 论 ＢＰＰＶ是最常见的与位置改变有关的眩晕疾 病［３ ］，目前认为ＢＰＰＶ的发生是椭圆囊的损伤或 退行性病变，囊斑耳石脱落并异位到半规管或黏附 于壶腹嵴顶引起特征性临床表现［７］，按累及的半规 ［２］刘绮明，严小玲，丘理子，等．手法复位治疗特发和继发性良 性阵发性位置性眩晕的疗效ＦＪ］．广东医学，２０１２，３３（２１）： ３２７７—３２７９． 管可以分为后、外、前半规管ＢＰＰＶ，其中以后半规 管ＢＰＰＶ最为常见。在ＢＰＰＶ的形成过程中，内耳 缺血也是其发病的原因之一［８］。目前对该病的诊 断方法为变位试验，即Ｄｉｘ－Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验和翻滚试 ［－３３ Ｋａｒａｔａｓ Ｍ．Ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｎｄ ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔ， ２００８，１４：３５５－３６４． 验。治疗为手法复位，通过调整体位改变头位是漂 浮于半规管内淋巴液中的耳石回到前庭从而改善 症状，Ｅｐｌｅｙ耳石复位法是治疗后半规管ＢＰＰＶ最 Ｆ４］吴子明．美国耳鼻咽喉头颈外科学会ＢＰＰＶ诊疗指南介绍 ［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２００９，１７：５０２． ［５］Ｋｉｍ ｊｓ，Ｚｅｅ ＤＳ．Ｂｅｎｉｇｎ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌｖｅｒｔｉｇｏ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１４，３７０：１１３８—１１４７． 常用的方法，其显著优点是复位成功率高，一次复 位成功率高于８０％，且该方法简便、易行，但部分患 者存在恐惧心理，不能密切配合，而采用药物治疗， 药物治疗可促进内耳小动脉供血，改善耳蜗及前庭 微循环，使椭圆囊耳石层供血改善，耳石不易发生 脱落。 本研究结果表明，手法复位治疗ＢＰＰＶ，患者 症状改善显著、迅速，总有效率高，未出现明显并发 症，总体安全，可靠；药物治疗ＢＰＰＶ，治疗周期长， ［６］Ｈａｌｍａｇｙｉ ＧＭ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｔｉｇｏ￣Ｊ］．Ｇｌｉｎ Ｍｅｄ，２００５，５（２）：１５９－１６５． ［７］刘博．良性阵发性位置性眩晕的规范性诊治与思考Ｅ１］．听力 学及言语疾病杂志，２０１３，２１（２）：９９—１０１． ［８］Ｓａｌｖｉｎｅｌｌｉ Ｆ，Ｔｒｉｖｅｌｌｉ Ｍ，Ｃａｓａｌｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅ— ｎｉｇｎ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｖｅｒｔｉｇｏ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］． Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００４，１１４（５）：８２７—８３１． （收稿日期：２０１７－０２—０４）