维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８・ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７，Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．１ 综合治疗对神经根型颈椎病康复效果的研究 梁连锦，梁爱秋 （右江民族医学院附属医院康复理疗科，广西百色５３３０００） 【摘要】 目的探讨运用综合治疗神经根型颈椎病的康复效果及作用机制 方法将１６５例神经根型颈椎病患者随机分为２ 组・对照组８Ｏ例，用电脑中频醋离子导入治疗‘治疗组８５例，在电脑中频醋离子导人治疗的基础上加颈椎牵引、微波、运动疗法、日 常生活（ＡＤＬ）指导等综合康复治疗。３个疗程后，采用神经根型颈椎病的症状与功能评定量表进行疗效评价 结果 治疗组优６４ 例、良１５例、中５例、差１例・优良率９２．９２ ，对照组优３１例、良１９例、中２Ｏ例、差１Ｏ例，优良率６２．５Ｏ ．治疗组疗效明显优于对 照组（Ｐ＜Ｏ．０１），平均治愈天数治疗组为１５．５２士６．２６天，对照组为２３．１６士５．６５天，两组比较有统计学意义（Ｐ＜ＣＯ．０１）。结论 综合治疗对神经根型颈椎病有较高的康复价值．缩短病程，提高和巩固疗效。 【关键词】神经根型颈椎病ｌ综合康复治疗，颈椎牵引 文章编号：１００３—１３８３（２００７）０１—００４８ ０３ 中圈分类号：Ｒ ６８１．５５ 文献标识杩：Ａ 神经根型颈椎病是常见的慢性病，主要由颈椎或颈椎间 盘退行性病变，导致椎间孔变小，挤压颈神经根及颈椎周围 组织，引起不同症状的临床综合征。为探讨综合康复治疗对 神经根型颈椎病的康复效果及作用机制，我们进行了本研 究。 疗机，马鞍形电极，颈后照射，微温或温热量，每次２０ ｍｌｎ，１ 次／ｄ，１０次为１疗程。③运动疗法：主要目的是锻炼颈肩肌 肉，包括颈部的屈、伸、侧屈与旋转。颈前屈后伸：双手插腰， 低头使颏尽量紧贴胸骨上部，保留３０ Ｓ，仰头，抬眼望天，保 持３０ ｓｌ颈左右侧屈ｌ颈左右旋转：动作要缓慢进行。耸肩运 动：头正直，挺胸拨颈，两臂垂直于体侧，两肩同时尽量向上 耸起，停３ Ｓ，再将两肩用力下沉。一耸一沉为一次。上述每 度。④ＡＤＬ指导：改变无枕或高枕的习惯，提倡低枕睡眠。 避免头颈时间向一个方向转动，每隔３０￣４０ ｒａｉｎ应做一 资料与方法 １．一般资料 对照组８ｏ例，男４６例，女３４例，年龄２２ 个动作按８×４拍重复练习，２次／ｄ，循序渐进，以不感疲劳为 ～７１（４５．６０士１５．４５）岁，病程２５天～２Ｏ年（中位数１４．３Ｏ个 月）。治疗组８５例，男５Ｏ例，女３５例，年龄２Ｏ～７０（４７．５６土 １３．４５）岁，病程１Ｏ～２３年（中位数１３．７５个月）。全部病例均 符合以下诊断标准：①具有较典型的根性症状（麻木，疼痛）， 范围与颈脊神经所支配的区域相一致ｌ②压顶试验或臂丛牵 次平衡运动，即左右运动颈部，平时注意保暖。避免颈部受 凉。⑤其他：自我按摩，主要以按、摩、捏、拿为主，手法稍重， 每次２０ ａｉｒｎ，１次／ｄ，１Ｏ次为１疗程ｌ 拉试验阳性ｌ③影像学所见与临床表现相符合ｌ④痛点封闭 （诊断明确者可不作此试验）ｌ⑤除外颈椎外病变（胸廓出口 综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所 统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。 ２．治疗方法 ３＋疗效标准参照日本学者田中靖久等人口 所用的颈 椎病评价方法整理出神经根型颈椎病的症状与功能评定量 表进行评价。包括四个方面：症状与主诉、体征、工作和生活 致以上肢疼痛为主的疾患。两组间年龄、性别、病程差别无 能力，手的功能，总分２Ｏ分。称为“可能全分”，患者的得分为 实得分，最后则以患者的“实得分”与“可能全分”的百分比来 评定病情轻重及疗效，百分率越高功能状况愈佳。８１ ～ １００ 为正常或基本正常，定为Ｖ级ｌ ６１ ～８Ｏ 为轻度功能 减退，定为Ⅳ级，４１ ～６Ｏ 为中度功能减退，定为Ⅲ级， （１）对照组采用北京翔云设备厂生产的电脑中频多功能 治疗仪，陈醋为山西榆次市鹤林酿造厂生产，直流电离子导 人治疗技术，将浸有陈醋的滤纸置于１０ ＣＩＴＩ×５ ｃｍ的湿衬垫 ２１ ～４０ 为重度功能减退，定为Ⅱ级｝０ ～２Ｏ 为丧失活 动能力或卧床不起，定为Ｉ级。治疗后进步Ｉ级为中，进步 Ⅱ级为良ｌ没有进步为差，治疗达到后Ⅳ级以上者均为优。 ４．统计学方法 用ＰＥＭＳ统计软件包进行秩和榆验和ｔ 检验。 上，电极置于颈后，另一电极置患肢，１次／ｄ，３０ ｍｉｎ／次，１Ｏ 次为一疗程，连续３疗程。 （２）治疗组除上述处理外，加颈椎牵引、微波、颈椎操、 ＡＤＬ指导等综合康复治疗。①颈椎牵引：采用张家港市日新 医疗器械生产多功能牵引床进行牵引，患者取坐位，颌枕吊 带固定法。牵引力方向与躯干呈前倾２Ｏ度，以使椎间孔和 椎间隙增至最大。牵引力开始时为３～４ ｋｇ，逐渐增至１Ｏ ｋｇ，每次治疗２Ｏ～３０ ｒａｉｎ，每日１～２次，２Ｏ次为１疗程。重 症者可卧位牵引，时间８～１Ｏ小时。若牵引力过大，病人感 觉颞颌关节不适、头晕甚至虚脱，应立即中止治疗。休息一 段时间后，上述症状一般可自行缓解。②微波治疗：采用蚌 埠华杰高新技术研究所生产的ＨＪ一５ＳＬ数控微波康复理疗治 结 果 对照组优３１例，良１９例，中２Ｏ例，差１Ｏ例，优良率为 ６２．５Ｏ ｌ治疗组优６４例，良１５例，中５例，差１例，优良率为 ９ ２．９２ ，两组优良率经秩和检验，差别有统计学意义Ｕ一 作者简介ｇ梁连锦（１９５８一）。女，广西靖西县人，副主任医师，医 学学士。 维普资讯 http://www.cqvip.com 右江医学２００７年第３５卷第１期 ２．９３，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；治疗组疗效优于对照组，见表１。平均治愈 ・４９・ 为突出组织中投有淋巴细胞的表达（Ｄ２０、ＣＤ４５０）而发现单 天数：治疗组１５．５２￣６．２６ ｄ，较对照组２３．１６４－５．６５ ｄ为短， 两组比较，ｔ＝８．２１５，Ｐ＜Ｏ．０１。 表ｌ两组临床疗效比较 注ｔ经两样本比较秩和检验Ｐ＜Ｏ．ｏ１ 讨 论 神经根型颈椎病是主要由颈椎和颈椎间盘退行性病变、 压迫神经根所致。当神经根受压时，神经外膜和束膜先被压 迫呈凹陷状，随着压力的加重，影响到基膜和髓鞘时，神经细 胞水肿、氧自由基产生及脂质过氧化增多，造成神经微循环 及轴浆运输中断，神经细胞缺血、缺氧而继发变性坏死［ｊ］，从 而出现该神经支配范围的肌肉运动和皮肤感觉障碍，症状的 轻重与神经受压程度和时间长短呈正相关。由于颈部组织 的慢性损伤，肌筋膜炎或退行性变，局部出现的组织渗出物 长期刺激颈神经周围组织产生炎症反应与渗出水肿，细胞浸 润及机化粘连，形成对神经根的刺激和压迫。另外炎性反应 诱发和加剧局部骨质增生形成而进一步压迫或刺激颈神经 所致。颈椎病的病因之一是其椎间盘退行性变，椎间盘应力 的改变、纤维环破裂、髓核突出或脱出，压迫脊髓或神经根引 起临床症状ｌ２］，但单纯的机械压迫尚不能完全解释其作用机 理，如临床上采用非甾体药物及激素、秋水仙碱等免疫抑制 制剂治疗有效。因此有人认为椎间盘自身免疫在其中起重 要作用［３］。椎间盘是人体最大的无血管结构组织。椎间盘 组织被纤维环包绕，自出生以来与自体血循环隔绝，因而具 备自身抗原性。其组织中的Ｉ、ＩＩ型胶原及糖蛋白等隔绝抗 体一旦与血循环接触后，与Ｔ、Ｂ淋巴细胞不断作用，形成抗 原抗体免疫复合物，激活补体，吸引类细胞聚集，造成局部炎 症，同时炎症介质可增加血管通透性，促进巨噬细胞吞噬抗 原抗体复合物。这可能是椎间盘突出发展及引起神经痛的 重要作用机理之一，而学者Ｏｌｍａｒｋｅｒ．ｋ等 采用自体椎间 盘和腹膜脂肪植入体内进行实验观察发现自体椎间盘组织， ｐｉｌｉｏｐｏｕｌｏｕ等采用了速率散色比浊法对椎间盘突出症患者血 清、脑脊液中ＩｇＧ、ＩｇＭ进行测定，发现椎间盘突出症患者脑 积液中ＩｇＧ、ＩｇＭ含量和血清中ＩｇＧ、ＩｇＭ含量的比率明显高 于正常对照。Ｍｉｎａｍｉｄｅ等实验研究表明自体椎间盘植入椎 管后有新生血管浸入，产生炎症反应而被吸收，脂多糖等免 疫促进剂可以促进炎细胞浸润和新生血管形成，加快其吸 收，与之相反，类固醇等免疫抑制剂可以减少椎问盘组织与 炎细胞浸润新生血管的形成，延缓其吸收，从而认为自身免 疫是自体椎间盘吸收的病理基础。Ｂｒｉｓｂｙ等［２］研究发现坐 骨神经痛患者血清中子糖（神经）鞘脂抗体明显增高，认为椎 间盘与自身免疫可能是坐骨神经痛的作用机理之一。也有 人提出病变椎间盘炎性浸润是化学刺激的结果，Ｋａｗａｇ等认 核细胞（ＣＤ１１ｂ、ＣＤ４０），认为椎间盘突出部位的炎症细胞浸 润，也是系统的组织修复过程，它在自身免疫作用中起着更 重要的作用。 电脑中频直流电醋离子导人疗法具有直流电和导人离 子药物及神经反射的复合作用，药物离子导人体内后，直接 作用到病变局部，形成高浓度的离子堆，并且在体内保持时 间长、发挥作用持久，达到扩张局部血管，改善组织营养和代 谢，具有消炎、消肿的作用，并可加速组织的再生ｆ直流电阳 极能降低神经和组织的兴奋性、阴极提高神经或组织的兴奋 性，故对颈椎病有止痛、镇静和缓解肌肉痉挛的作用。直流 电离子导人治疗，既提高巩固疗效，又有利于减少复发。颈 椎牵引治疗颈椎病为最常用而有效［５］的方法。其作用机制 主要是调整和恢复破坏了的椎管内外平衡，消除刺激症状， 恢复颈椎正常功能，使椎间孔和椎间隙增至最大，现代研究 认为在牵拉的同时加微波的热疗有助于改善颈部组织血液 循环，消炎止痛。可缓解颈部肌群的紧张状态，增强血运，使 局部得到充足营养，同时调节局部体液代谢。在改善颈椎病 动力失衡的基础上，纠正其静力失衡，从而恢复颈椎内源性、 外源性的动力平衡是治疗本病的重要基础和关键，颈椎牵引 对颈椎动静态平衡起内源性稳定作用，从而逆转或阻止神经 受压后继发损伤的病理改变，保护神经细胞和组织结构，促 进神经纤微再生和传导功能的恢复。微波容易穿透深层，可 深达４～５ Ｃ１ＴＩ，其主要作用有：①热效应的治疗作用是微波可 降低感觉神经的兴奋性，有良好的镇痛作用，改善周围血液 循环［６］，对神经根型颈椎病有很好的治疗作用，同时微波还 有降低骨骼肌和纤微结缔组织肌张力，调节机体免疫功能， 利于颈椎病的康复。②非热效应的治疗作用是可使神经纤 维再生加速、白细胞吞噬作用加强，改变细胞膜的离子通道， 影响细胞功能，对神经根型颈椎病所引起的压迫神经和周围 组织有积极的治疗作用。另外，通过ＡＤＬ指导，使病人能够 纠正不良生活习惯，同时进行适宜的颈部功能锻炼，可增强 颈部肌力及软组织的血液循环，减轻关节囊、韧带等软组织 退化，减轻肌肉痉挛对椎间盘的压力，加速神经根及椎间盘 周围无菌性炎症的吸收和消散，使神经痛得到减轻或消除， 恢复颈椎关节功能活动范围 综合康复治疗还能减轻椎体骨质增生后形成的赘生物 和突出椎间盘表面软组织的肿胀，缓解神经根受压程度。本 组患者综合康复治疗后，治疗组患者的症状体征、上肢功能 较治疗前明显得到改善，与对照组比较差异有显著性。表明 综合康复治疗，是诸法合用，协同作用，优势互补，而且疗程 短，见效快，疗效确切，无副作用，安全可靠，对神经根型颈椎 病的康复治疗是一种积极有效的方法，值得推广应用。 参考文献 ［１］崔树森，魏状，尹维田，等．应用组织工程化周围神经修复大鼠 坐骨神经缺损的实验研究［盯．中国Ｉ临床康复，２００３，１２，（３２）： 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５Ｏ・ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７，Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．１ ［Ｊ］．Ｓｐｉｍｅ，１９９９，２４（１９）：１９８Ｏ一１９８４． ［５］谢财忠，纪树荣．颈椎牵引的力学试验与临床应用研究［Ｊ］．中国 康复理论与实践，２０００，６（４），１ ７１—１７４． ４３４． ［－２］Ｂｒｉｓｂｙ Ｈ，Ｂａｌａｇｕｅ Ｆ，Ｓｃｈａｆｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｙｃｏｓｐｈｉｍｇｏｌｊｐｉｄ ａｎｔｉｂｏｄ— ｉｅｓ ｉｎ Ｓｅｉｕｍ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｃｉａｔｉｃａ￣Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００２．２７（４）：３８０ —３８６． ［６］董雪梅．微波辅助治疗外伤后胰腺漏液１例［Ｊ］．中华物理医学与 康复杂志，２００５，１（２７）：８． Ｅ３］Ｏｌｍａｒｋｅｒ Ｋ，Ｂｌｏｍｑｕｉｓｔ Ｊ，Ｓｔｒｏｍｂｅｒｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉ ｎｆｉａｍｍａｔｏｇｅｎｉｃ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｎｕｃｌｅｕｓ Ｐｕｌｐｏｓｕｓ￣Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９５，２０（６）：６６５—６６９． ［４］Ｓａｔｏｈ Ｋ，Ｋｏｎｎｏ．Ｓ，Ｎｉｓｈｉｙａｍａ Ｋ，ｅｔ ａｌ，ｐｒｅｓｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｇｅｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｃｏｍｐｌｅｘｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｒｎｉａｔｅｄ ｎｕｃｌｅｕｓ ｐｕｌｐｏｓｕｓ （收稿日期：２００６—０９—２８修回日期：２００６一ｌ１—２９） （编辑：潘明志） 气管切开术后两种气道湿化方法的效果比较 周小梅 （四川省白贡市第四人民医院，四川自贡６４３０００） 【摘要】 目的 探讨两种气道湿化方法对气管切开患者呼吸道的排痰效果 方法 将４Ｏ例气管切开病人随机分成两组，观察 组采用持续加温气道湿化法，对照组采用常温间断气道湿化法，观察两组的排痰效果、排痰次数、排痰时间。结果化法效果优于常温间断气道湿化法，两组间差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５） 结论力，值得推广应用。 【关键词】气管切开；气道湿化｝排痰 文章编号：１ＯＯ３—１３８３（２００７）０１—００５０－－０２ 中圈分类号：Ｒ ６５３．０４７ 持续加温气道湿 持续加温气道湿化法效果好、方法简单、节省人 文献标识码：Ａ 气管切开是临床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一 项重要手段，而充分的气道湿化则是救治成功的一项重要的 护理措施 我科从２００４年１Ｏ月～２００５年１２月将４Ｏ例行 气管切开未上呼吸机治疗的患者随机分成观察组和对照组， 后与延长管一端连接，延长管另一端则连接去掉针头的头皮 针，排气后将注射器固定在微量注射泵上。然后将延长管置 于输液恒温器槽孔中，固定输液恒温器与微量注射泵于床头 便于操作的地方。接通输液恒温器与微量注射泵电源，调节 开始速度为４～６ ｍｌ／ｈ，根据痰液的性质调接微 分别采用两种不同的气道湿化方法进行湿化，现将结果报告 好推注速度，如下。 资料与方法 量注射泵速度，一般不超过１０ ｍｌ／ｈ，将头皮针软管插入气管 切开导管内３～５ ｃｍ，并用胶布固定于胸壁。两组采用相同 １．临床资料２００４年１Ｏ月～２００５年１２月我院重症监 的吸痰方法，连续观察５天。 ３．效果评价观察排痰效果、日吸痰次数均值以及日吸 痰所需时间均值。吸痰不彻底是指吸痰时未吸净痰液｛痰痂 形成是指吸痰时吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管玻璃接头或吸 痰管，刺激性咳嗽是指在气道湿化过程中发生连续咳嗽或呛 咳，气道黏膜出血是指在吸痰时发生痰中带血丝或血痰 ４．统计学处理 两组计数资料采用 。检验，计量资料 采用近似ｔ检验。 结 果 护病房（ＩＣＵ）收治的因病情危重行气管切开未上呼吸机治疗 的病人４Ｏ例，其中慢性阻塞性肺部疾病６例，重型颅脑损伤 １４例，脑血管意外１Ｏ例，心肺复苏术后２例，格林一巴利综合 征１例，高位截瘫２例，有机磷农药中毒５例。按随机数字表 法将病人分为两组，对照组２Ｏ例，其中男１５例，女５例，年龄 最小１Ｏ岁，最大６１岁，平均３６岁，气管切开最长９Ｏ天，最短 ７天，平均２２．２５天，观察组２Ｏ例，其中男１Ｏ例，女１Ｏ例，年 龄最小８岁，最大６Ｏ岁，平均３５．４５岁，气管切开最长１１４ 天，最短７天，平均３３．２天。两组在年龄、性别、临床诊断等 方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。 １．两组气道湿化方法排痰效果比较 观察组吸痰不彻 底、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率均明显低于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 裹１两组气道湿化方法排痰效果比较例（ Ｊ ２．方法对照组采用常温间断气道给药湿化方法，用３Ｏ ｍｌ一次性注射器按注射法抽取０．９ 生理盐水３Ｏ ｍｌ，在常 温下定时、间断气管内滴注。在病人吸气末时沿导管内壁环 周缓慢注入，每３０￣６０ ｍｉｎ向气管内注入３～５ ｍｌ，吸痰前后 再注入１～２ ｍｌ，并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液。 观察组采用微量注射泵加输液恒温器持续气道给药湿化法 用５Ｏ ｍｌ一次性注射器按注射法抽取０．９ 生理盐水５Ｏ ｍｌ 作者简介：周小梅（１９７４一），女，四川省荣县人，护师
