０９，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ 山西医药杂志２００９年３月第３８卷第３期－Ｆ—ｌｆ Ｓｈａｒｔｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０—无神志障碍及肢体活动障碍，入院前亦无糖皮质激素应用史， 患者入院时或住院期间均出现不同程度的精神神经症状，５６ 乱，但经济压力、心理压力、陪护困难等可能也是诱发因素 之一，适当应用抗精神病药物如氟哌啶醇或利培酮等治疗， 可避免患者因躁动、兴奋而加重缺氧，使病情恶化。有些重 例患者中３２例为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ａｍ３ｍ）合 并慢性肺源性心脏病患者，均有不同程度的缺氧和（或）二氧化 症感染患者，多因发热、精神不振、胃肠功能失调，不愿进 食，出现严重的低钠低氯碱中毒，从而引发神经精神症状。 碳潴留。其中１８例出现嗜睡或神志淡漠，另１４例患者表 现为兴奋、言语多、烦躁不安；１２例为支气管哮喘患者，人 院时神志清晰，血气分析无缺氧及二氧化碳潴留，给予甲泼 即所谓的“低渗性脑病”。这类患者随着感染的控制，静脉 补充电解质，进食增加、意识状态可逐渐恢复正常。低渗性 尼龙琥珀酸钠４０ ｎａｇ，每１２ ｈ或８ ｈ静脉滴注抗炎平喘药 物，２ ｄ后喘息好转，但出现兴奋、言语多、幻视、幻听、惊恐、 脑病与肺性脑病的临床表现无明显特异性区别，并常和肺 性脑病并存，虽其病死率较肺性脑病低，但临床上也应予以 高度警惕，当肺性脑病经常规处理，血氧饱和度上升，Ｏ９２ 行为异常及冲动等烦躁不安的表现，查体及治疗均不配合； １０例为重症肺炎患者，其中５例高热、咯黄痰的同时伴有 潴留改善，但仍有神经精神症状时，应考虑低钠血症的存 在，当血钠并不太低时，只要注意积极有效地补钠，慎用利 尿剂和激素等，注意一切引起低钠的因素，低钠血症常可以 得到纠正，而不至于发展成低渗性脑病。支气管哮喘或喘 嗜睡、精神萎靡，头颅ＣＴ未见异常；３例合并神经精神症状 的患者既往有陈旧性脑梗死病史，２例入院时神志清楚，在 应用莫西沙星０．４ ｇ，每日１次静脉滴注，３ ｄ后，出现兴奋、 言语多、夜间不能入睡，完善相关检查排除其他原因引起的 神经精神症状，考虑为药物因素所致。 ２治疗及结果 息症状明显的ＣＯＰＤ患者，当连续多日静脉用糖皮质激素 时，出现神经精神症状也很常见，这种症状多以兴奋、烦躁 不安为主，停药后症状可渐消失，这提示我们病情允许时应 尽早采用吸人性糖皮质激素取代全身用激素，以减少药物 ３２例ＡＥＣＤＰＤ的患者，均给予持续低流量吸氧、抗感 染、化痰、畅通呼吸道及解痉平喘治疗，其中１５例患者应用 无创呼吸机辅助呼吸，７例配合使用抗精神病药物治疗，２２ 患者感染得到控制后，咳、痰、喘明显好转，缺氧纠正，ＣＯ２ 潴留改善，精神状态完全恢复正常；有１０例患者Ⅱ型呼吸 功能衰竭纠正后，精神症状未完全改善，实验室检查提示均 存在不同程度的低钠、低氯血症，经纠正电解质紊乱后，精 神状态恢复正常。ｌ２例支气管哮喘患者，除吸氧、畅通呼 不良反应的发生，但对于重症患者来说往往激素的使用受 到限制，在某种程度上影响了抢救和治疗效果；对于曾经患 过脑血管病或有脑萎缩病史的患者，当肺内感染严重，实验 室检查电解质和血气正常，且头颅ＣＴ未见异常时，要考虑 感染中毒性脑病可能，这类患者由于大脑对中毒的调节机 制差，极易出现嗜睡或神志淡漠的神经精神症状，有时与急 性脑血管病很难鉴别。同时这类患者在应用喹诺酮类抗生 吸道、补液外，减量或停止甲泼尼龙的应用，给予岛受体激 动剂和Ｍ受体拮抗剂吸人或雾化，２～３ ｄ后，患者的精神 状态逐渐恢复正常。１０例重症肺炎患者中，２例应用氟喹 诺酮类药物的患者在改用其他抗生素后，精神症状逐渐消 素过程中，出现神经精神症状的也很常见，患者往往出现兴 奋、言语多、烦躁不安，查体及治疗均不配合，停药后症状才 逐渐消失。此时也应做头颅ＣＴ鉴别，以便排除急性脑血 管病。综上所述，在呼吸科的临床工作中，经常会遇到各种 伴随的神经精神症状，尤其是对于高龄、伴有陈旧性脑血管 病或有脑萎缩病史的患者，有时必须做头颅ＣＴ鉴别再发 脑血管病。如果头颅ＣＴ正常，要考虑是否存在以上情况， 失；５例嗜睡患者经实验室检查提示均存在不同程度的低 钠低氯血症，经积极抗感染、补钠治疗后，电解质紊乱得到 纠正，意识状态恢复正常；另３例既往有陈旧性脑梗死的患 者，年龄均在７５以上，血象明显增高，胸部Ｘ线示两侧肺 野大片阴影，在感染得到控制后，精神状态恢复到发病前。 ３讨 论 有时甚至多种情况并存。当然，神经系统疾病如病毒性脑 炎、代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、急性意外中毒，尤其 在冬季如一氧化碳中毒也都属于鉴别诊断范畴。总之，在 临床治疗过程中，同时对合并神经精神症状的患者综合判 断，全面分析，对高龄、伴有陈旧性脑血管病或有脑萎缩病 的患者，应尽量避免药物等诱因，以达到最佳的治疗效果。 （收稿日期：２００８—１１－０３） 呼吸系统疾病伴随出现神经精神症状的原因很多，临 床最常见的是ＡＥＣＯＰＤ患者由肺性脑病引起的神经精神 症状，可表现神志淡漠、嗜睡或烦躁，感染的控制、呼吸机的 使用有利于病情的恢复，同时慢性阻塞性肺疾病（ｏ０ＰＤ）也 是一全身性疾病，其精神障碍与原发躯体疾病的病情在程 度上常有平行关系，诱发因素可能是缺氧、严重电解质紊 作者简介：尚晓凤，女，１９７４年１０月生，主治医师，太原市 中心医院，０３０００９ 结肠大部切除术７例分析 江苏省徐州市贾汪区青山泉镇卫生１￣（２２１１３７） 胡忠伟 本文所述结肠大部切除是指切除盲肠，升、横、降结肠， 及全部或大部分乙状结肠，部分直肠上段。我院自１９８８— ２００８年共施行结肠大部切除术７例，均获得治愈，现报告 如下。 １资料与方法 １．１临床资料：例１，男，５７岁，诊断结肠同种多部位肿瘤； 山西医药杂志２００９年３月第３８卷第３期下半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ。Ｍａｒｃｈ ２００２ １ ｖｏＩ． ！ Ｄ．羔—ｔｈｅ ｓｅ—ｃｏｎｄ 例２，女，２９岁，诊断结肠慢输出，全结肠巨结肠改变肠梗 ｃｒｎ大小，该肿块致结肠腔已近闭塞，由于梗阻造成近段结 阻；例３，女，５７岁，诊断结肠脾曲肿瘤肠梗阻；例４，女，２４ 肠腔极度扩张，考虑如单纯肿瘤切除，则以后扩张的结肠难 岁，诊断成年人巨结肠；例５，女，３８岁，诊断结肠慢输出；例 恢复，故做了结肠大部切除术，术后患者恢复顺利。 ６．男，６岁，诊断结肠淋巴病结肠大出血；例７，女，５４岁，诊 本组结肠慢输出３例（例２、５、７）、成年人巨结肠１例 断结肠慢输出并不全性肠梗阻。 （例４）主要临床表现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便。追 １．２手术方式：本组７例中３例（例１、３、６）行结肠大部切 问病史：过去４～５ ｄ，甚至１周以上排便１次（例４手术前 除术，末段回肠与盆底腹膜上直肠吻合；３例（例２、５、７）行 近１个月没有排大便，术后剖开乙状结肠见其内容物状如 结肠大部切除术，末段回肠与约３～５ ｃｎａ残留乙状结肠吻 土块样），有时需要灌肠及加用开塞露助排大便，所解出大 合（其中２例侧侧吻合术，吻合口约６～８ ＣＩＴＩ）；１例（例４）行 便呈团状且坚硬。查体见腹部肠型及蠕动波；腹部透视见 结肠大部切除术、末段回肠造瘘，二期直肠黏膜剥脱及直肠 肠腔扩张，未见气液平面，反复灌肠无效。经全消化道钡检 肌鞘内回肠肛管吻合术。 及钡灌肠检查仅见结肠蠕动功能明显减退。例５吞服空心 ２结 果 钢珠连续３ ｄ摄腹部平片，均提示钢珠在回盲部位存留。 本组７例患者得到随访，全部达到治愈目的，２例结肠 另１例（例２）术中见整个结肠极度扩张，直径达８ ｃｎｌ左右， 肿瘤患者分别已存活４．５年及０．５年；３例结肠慢输出（例 先行乙状结肠造瘘术，３个月后结肠大部（包括造口）切除， ２、５、７）及１例结肠淋巴病结肠大出血患者，术后早期大便 患者恢复健康。 每日４～６次，为稀软大便，无里急后重。不发热，３个月后 本例成年人巨结肠改变追问病史从小即有巨结肠改 大便每日２～３次。现在除１例（例４）近期手术尚在观察 变，腹胀、大便４～５ ｄ １次。由于大便不畅影响食欲，患者 治疗期间，其余均每日大便１～２次，粪便形色基本正常。 消瘦，贫血貌，院外检查提示“胃扭转”，后经灌肠检查证实 本组所有患者进食均无改变，体质量较术前无明显减轻。 结肠增粗（状如轮胎），手术后患者恢复顺利。 ３讨 论 结肠是一个输送肠内容物及吸收水分的通道，一旦表 结肠切除原则上是切除病变段肠管，但在溃疡性结肠 现慢输出的症状，患者可表现不全肠梗阻症状，大便干结， 炎及结肠多发性息肉病仍需切除大部分结肠或全部结肠。 结肠管腔扩张，食欲不振，贫血，保守治疗可能短时间有效， 结肠肿瘤部分病例是同种多部位肿瘤，累及范围广泛或全 但反复发作，给患者带来长期难去除的痛苦，生活极不方 部结肠多部位病变，应行结肠大部切除术。本组例１在术 便，严重者后期发生肠梗阻症状，施行结肠大部切除术尤有 前纤维结肠镜检查提示降结肠肿瘤，钡剂灌肠检查示结肠 必要，手术过程中尽可能行末段回肠与残留乙状结肠、直肠 肝曲肿瘤，在术中仅及肝曲肿块，考虑结肠多部位肿瘤，故 侧侧之吻合术，吻合口足够大，长可达８－－１０ ｅｌＴＩ，这样可使 决定行结肠大部切除术，术后病检报告提示盲肠、结肠肝 吻合段的肠管达到储存大便的替代结肠作用，大便次数虽 曲、降结肠三部位均见肿瘤病变。此病选择全结肠切除术 然早期每日可能达５－－６次，随着时间的延长，大便每日可 是相当必要的，结肠同种多部位肿瘤在临床工作并非罕见 能１－－２次，对身体健康无大碍。 故应高度重视。例３患者原诊断为急性阑尾炎，行剖腹探 （收稿日期：２００８．１０—２９） 查手术，术中见阑尾基本正常，盲肠、升结肠扩张直径达８ 作者简介：胡忠伟，男，１９７０年３月生，主治医师，江苏省徐 ＣｌＴＩ以上，浆肌层广泛撕裂，结肠壁炎性水肿明显，遂延长切 州市贾汪区青山泉镇卫生院，２２１１３７ 口见横结肠也如此，发现结肠脾曲肿瘤４ ｃｒｎ×４ ｅｌｎＸ ３．５ 痰热清注射液佐治小儿肺炎临床分析 晋城市泽州县妇幼保健院（０４８０００）赵金泉 痰热清注射液是由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩及连 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 翘等组成的中药二类新药，具有抗菌、抗病毒、解热和抗惊 １．２方法：两组患儿就诊时，均按常规静脉滴注头孢哌酮 等作用…，本文观察６ｏ例４，．ＩＬ肺炎，现报告如下。 舒巴坦纳３０－－６０ ｒａｇ・ｋｇ一 ・ 以及可对症应用退热药。Ａ １资料与方法 组用痰热清注射液０．３～０．５ ｍＬ・ｋｇ－１・ｄ 加入５％的葡 １．１临床资料：６０例４，ＪＬ肺炎均来自２００７年１０月至 萄糖注射液１００ ｍＬ中静脉滴注（用３Ｏ ｍＬ ５％的葡萄糖注 ２００８年４月我院儿科住院患者，均系出现症状和体征即来 射液冲管），对照组不加用痰热清。 就诊的初诊患儿，符合小儿支气管肺炎的诊断标准，年龄２ １．３疗效判定：痊愈：症状、体征及ｘ线检查均正常。 岁以内，随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组３０例，男性１４例，女性 １．４统计学方法：ｕ检验。 １６例，平均年龄（１．６±０．３）岁，平均体质量（１３．０±３．０） ２结 果 １【ｇ。Ｂ组３０例，男性１６例，女性ｌ４例，平均年龄为（１．６± 经过治疗Ａ、Ｂ两组中，每一患儿的临床症状、体征均 ０．４）岁，平均体质量（１２．３±２．９）ｋｇ。两组患儿一般情况差 消失，ｘ线检查均正常后，记录每个患儿的病程天数，Ａ组