肠和肝

作者：陈词

来源：《肝博士》 2018年第5期

记者：沈教授，您好！欢迎接受《肝博士》杂志的采访，作为Cleveland Clinic炎症性肠病中心主任，您对肠病相关问题有很深的研究和理解。而肠和肝脏其实都是跟消化系统紧密联系的，那它们相互之间会有影响吗？

沈博：肯定的，虽说肝和肠不是同一系统的器官，但是对消化系统来说都是非常重要的，肝脏病会影响肠病，肠病也会影响肝脏病。此外，有些疾病会同时影响这两个器官，最典型的就是炎症性肠病( IBD)。

炎症性肠病主要有两个形式：克罗恩病、溃疡性结肠炎。克罗恩病可累积在消化道中的任何一段肠道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周：溃疡性结肠炎主要是累积在结肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症。

记者：那它和肝有什么关系呢？

沈博：最直接的影响就是原发性硬化性胆管炎( PSC)。在西方国家5%的溃疡性结肠炎患者都伴随有PSC，也就是说70%～80%的PSC患者都伴随有溃疡性结肠炎。PSC被认为是一种

systemic disorder，可以同时在两个脏器之间体现，同时患有PSC和IBD的患者癌症的发病率比单独的溃疡性结肠炎患者要高，而溃疡性结肠炎患者则比正常普通人的结肠癌发病率高3~5倍。

PSC终极的治疗是肝脏移植，溃疡性结肠炎终极治疗是大肠切除。我们做了很多相关肝病对肠道的影响以及肠病对肝脏的影响研究，发现如果把结肠切除掉对肝脏的病程几乎没有什么影响，而进行肝移植后 ， 对结肠的inflammatory病变是有好处的，能减少结肠炎症的复发，但是对于结肠癌症的发展却没有直接影响。

IBD患者会应用到多种药物，如免疫抑制剂、生物制剂等，可能对肝脏会有影响，尤其是乙型肝炎患者经常会用一些抗组织因子坏死的制剂，会引起肝坏死、肝衰竭，因此这些患者我们在用生物制剂之前都要进行乙肝病毒筛查，如果有乙肝病毒感染或无相关免疫力，则不可以使用这些生物制剂。另外，硫唑嘌呤、氨甲喋啶在IBD患者中使用的也很多，它们对肝脏都有一定的影响，氨甲喋啶长期使用会导致肝纤维化。

记者：已经出现肝硬化、肝腹水的患者肠道会有哪些影响？

沈博：肝硬化患者往往伴有门脉高压，这时肠道的细菌可能会穿过黏膜屏障进入到人体，就会出现原发性感染性水腹膜炎( SBP)。另外，肝硬化患者出现门脉高压引起腹水，细菌从肠道进入体内，此时如果要进行肠道或者胆囊方面的手术，手术风险是很大的。IBD患者经常会用到内窥镜治疗，而肝硬化患者因为血小板较低，很容易出血，所以内镜治疗风险特别大。因此，IBD合并重症肝病或慢性肝病的患者，在治疗的时候要特别小心。

记者：肠病和肝病合并的患者要怎么进行治疗？

沈博：像我们刚才提到的PSC和IBD这两种疾病，并不是相辅相成的，有时候肠病很重肝病很