中国保健营养。／（ ： 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石 王幽静 【摘要】目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院２ ０ ０ ８年１月一２ ０ ０ ９年Ｉ １月 来收治的ｌ ２ ８例输尿管镜下钬激光碎石术的结石患者的临床资料。并对结果进行统计分析。结果 ｝２ ８例输尿管结石患者的手 术时间为５ ５±２ ０ｍｉ ｎ，平均４ ５ｍｉ ｎ；ｊ ２ ０例患者一次碎石手术成功，成功率９ ３ ７５％．术后住院天数为４—１ ０天，平均５天；术中出血 少，术后有发热患者２ Ｉ例，所有患者术后都有血尿，五天内都可基本消失，术后随访３个月到一年均复查双肾输尿管Ｂ超，１ Ｉ ８例 患者无结石残留，结石排净率为９ ２ １ ８％。１ ０例未排净的患者有８例行体外冲击波碎石，２例行切开取石。结论 输尿管镜下使 用钬激光碎石是治疗输尿管结石的一种微创、快速、安全、效果肯定的方法，术后并发症少，恢复快，有临床推广泛的意义。 【关键词】输尿管镜 钬激光碎石术 输尿管结石 【中图分类号】Ｒ ２ ４ ６ １ 【 文献标识码】Ａ 由于现代人们各种不良饮食习惯，和饮水的硬度过高，输尿管结石 发病率也在逐年增多，是泌尿系疾病的一种常见多发病，输尿管内结石 一、容易形成嵌顿二、结石刺激输尿管黏膜易发生炎性增生反应，其 治疗方法很多。但是传统切开取石术往往损伤大，外冲击波碎石局限 多，碎石碎不干净，临床疗效差，“自从钬激光治疗新技术的迅速发展， 在应用输尿管镜技术下钬激光碎石术已经成为治疗输尿管结石的一个 重要手段～Ｉ １。现将我院收治的１ ２８例输尿管镜下钬激光碎石术的结 石患者资料探讨分析报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年１月一２００９年Ｉ１月来我院共收治的１２８例输尿管镜下钬 激光碎石术的结石患者，其中男性患者８Ｏ例，女性患者４８例，年龄２０ —７ｌ岁，平均４５．５岁；病史半年至六年，其中有７８例患者增行一次或 多次外冲击波碎石，经ＣＴ和Ｂ超检查，结石直径在５－３０ｒａｍ，平均直 径１４．８ｍｍ；左侧输尿管结石４９例，右侧输尿管结石５１例，双侧输尿 管结石２８例；输尿管下段结石７ｌ例；中上段结石５７例，１７例患者合并 息肉或肉芽组织包裹结石，有输尿管狭窄患者５例，狭窄长度为０．４５－ １．９ｃｍ；１２８例患者术前都Ｂ超、腹部平片、有些患者行静脉肾孟造 影检查。示肾盂积水患者６８例。 １．２治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，取截石体位，常规消毒铺巾，用生理盐水灌 注泵灌注腔镜。应用德国生产的Ｗｏｌｆ８．０／９．８输尿管硬镜，在输尿 管导管和斑马导丝下放入输尿管镜。再缓慢进镜至接近结石处，置入 钬激光光纤贴近结石表面，碎石功率设定为０．６－－１．２Ｊ，频率为５－－ １５Ｈｚ，对结石进行粉碎，碎石时从低频率、低能量开始；如果结石被 息肉或肉芽包裹，先予钬激光汽化、切割至显露结石下端，直视下自 结石边缘再开始碎石。“结石碎片直径要求和Ｃｏｃｋ导丝直径或者激 光光纤直径相当。从结石边缘进行碎石，直视下精确碎石，将结石粉 碎至直径＜３ｒａｍ。以利结石直接被水冲出或术后自行排出；较大的碎 石块则用取石钳取出，操作过程中避免激光束损伤输尿管黏膜～ｉ ｉ。 术后常规留置Ｆ５双Ｊ管。术后一个月常规复查Ｂ超和腹部平片。及 Ｆ５双Ｊ管的碎石排出情况，来确定是否拔除双Ｊ管。和其它并发症的 处理。 ２结果 ｌ２８例输尿管结石患者的手术时间为５５±２０ｍｉｎ，平均４５ｍｉｎ； １２０例患者一次碎石手术成功，成功率９３．７５％，术后住院天数为４一 ｌ０天，平均５天；ｌ９例并发息肉均用钬激光汽化处理的患者，术后平均 住院时间一个星期左右，术中未发生输尿管撕脱，术后有２ １例患者发 热，所有患者术后都有血尿排出，五天内都可基本消失，手术后有腰痛 患者６ｌ例，术后随访３个月到一年均复查双肾输尿管Ｂ超，ｌ１８例患者 无结石残留，结石排净率为９２．１８％。１０例未排净的患者有８例行体 外冲击波碎石，２例行切开取石。 ３讨论 目前治疗输尿管结石的方法有很多，传统切开取石术往往损伤大， 术后恢复慢，并发症多，体外冲击波碎石局限多，碎石碎不干净，容易误 伤输尿管，所以临床疗差的开放手术已逐渐被微创腔镜手术所取代。 其中输尿管镜下钬激光碎石术治疗疗效好，“钬激光为脉冲式发射激 光，波长２１０Ｏｈｍ，通过光纤传送，高能脉冲式发射，发射时间短，瞬间能 【文章编号】１ ００４－７４８４（２ ０１ ０）０４－００２０—０１ 量高，能粉碎任何成分和密度的结石；组织穿透深度０．４～０．５ｍｍ，热 损伤效应轻微，几乎无组织炭化，可用于精确的外科切割和止血”【３】腔 镜设备可以是硬性输尿管镜，也可以是软性输尿管镜。当腔镜到达结 石部位后，成像系统将结石清晰显示在监视屏上，我们就可以在直视将 结石击碎。“随着光纤技术的广泛发展，如果纤维输尿管镜的直径更 细、功能更全，将进一步扩大钬激光的临床使用范围，也将在泌尿外科 领域得到广泛应用”１４１。“输尿管镜结合钬激光碎石具有瞬间功率大 （可达１０ｋｗ），且钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇一铝一石榴石晶 体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，波长２１４０ｎｍ，具有较好的通 透性，在生理盐水中能量衰减小，对冲洗液无特殊要求。其次钬激光能 量比较集中，对结石的冲击力更强，能将坚硬结石击成１—２ｍｉｎ的碎 石，将质地中等的结石击成粉末状，有利于排出体外” Ｊ。“同时，钬激 光具有组织穿透力小（＜Ｏ．５ｒａｍ）的特点，能粉碎各种成分的结石且不发 生脏器穿孔；还可做汽化、切割、电凝等，对于阻碍结石排出的远端输 尿管狭窄或炎性息肉包裹，可在碎石时一并予以处理；对于处理双侧、 多发结石则更具有独特的优越性 Ｉ。在手术时钬激光即可以边切割 效应还可以边止血，在使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石 时，手术成功的关键是要保证输尿管镜置镜成功并顺利到达结石部位。 术中还须根据结石的大小的质地调整钬激光碎石频率和功率，尽量使 结石碎成粉末状，以减少结石下降对输尿管的划伤。术后常规放置双 Ｊ管，即能起到引流肾内积水，又能防止肾绞痛和加快输尿管内剩余结 石的排出。本组资料中，ｌ２８例输尿管结石患者的手术时间为５５土 ２０ｒａｉｎ，平均４５ｒａｉｎ；１２０例患者一次碎石手术成功，成功率９３．７５％，术 后住院天数为４—１０天，平均５天；ｌ９例并发息肉均用钬激光汽化处 理的患者，术后平均住院时间一个星期左右，术中未发生输尿管撕脱， 术后有２ ｌ例患者发热，所有患者术后都有血尿排出，五天内都可基本 消失，手术后有腰痛患者６ｌ例，术后随访３个月到一年均复查双肾输 尿管Ｂ超，ｌ１８例患者无结石残留，结石排净率为９２．１８％。所以，输尿 管镜下使用钬激光碎石是治疗输尿管结石的一种微创、快速、安全、 效果肯定的方法，术后并发症少，恢复快，有临床推广泛的意义。 参考文献 【１］ 高旭，许传亮，陈策，等．输尿管镜下钦激光碎石术后重症感染诊 治体会［Ｊ】．中华泌尿外科杂志，２００５，２６：３３—３５． ［２］黄健，微创泌尿外科学［Ｍ】．武汉：湖北科学技术出版社，２００５：２５６． ［３］ 彭波，施建昌，郑金良，等．输尿管镜下钬激光治疗尿路结石２３０ 例【Ｊ】．中国内镜杂志，２００５，Ｉｌ（６）：６０３—６０５． ［４】 徐伟，刘成倍，王祥林．输尿管镜硬镜结合钬激光治疗输尿管结 石（附２３５例报告）［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００７，ｌ２（２）：１２２一 ｌ２３． ［５］ 张旭，向彬，雷光辉，等．输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结 石２７８例…．宁夏医学杂志，２００７，４６（４）：３４４－３４５． ［６Ｊ 孙颖浩，王林辉，廖国强，等．钬激光治疗泌尿系结石３６５例报告 【Ｊ］．江苏医药杂志，２００２，２８（６）：４０ｌ一４０２． 作者单位：增城市人民医院 ５１ １３００
