放射简答题

52、 叙述良恶性骨肿瘤的X线鉴别要点

52、骨肿瘤：生长速度慢，膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，完整。无骨膜反应，软组织无肿块。无转移。 恶性骨肿瘤：生长速度快，溶骨性、成骨性骨质破坏，可见肿瘤骨，骨膜反应，柯得曼三角 ，软组织有肿块 ，有转移。

53、 请叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点

53、质软化的常见疾病：佝偻病、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进。

骨质软化诊断要点：骨骺先期钙化带不规则变薄、模糊、消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大呈毛刷状改变，中央凹陷呈杯口状。骨骺骨化中心出现延迟，出现骨骼弯曲变形和假骨折线。 佝偻病：维生素D缺乏所致，出现骨质软化的典型X线表现，胸部表现有鸡胸、串肋胸。四肢：O形或X形腿。

肾性佝偻病：由慢性肾病所致钙、磷代谢紊乱。除骨质软化表现外，还继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下骨质吸收，软骨下骨吸收，骨皮质变薄。骨质硬化为肾性骨病主要特征。 甲状旁腺功能亢进：系甲状旁腺功能亢进。除骨质软化外，还有骨质疏松、骨膜下骨质吸收，软骨下骨吸收，骨质硬化，关节软骨钙化，尿路结石，软组织钙化。

54、 颅骨骨折有哪些类型？有何X线表现？

54、线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折

颅骨骨折线与颅骨血管压迹不同，表现为：走向僵直，密度低，多不跨过颅缝。线性骨折：X线表现颅骨出现线样低密度负影，骨皮质不连续，骨小梁中断；凹陷性骨折：颅骨向内凹陷，断裂；小孩则不一定出现骨折线，仅表现为局部凹陷。粉碎性骨折：多块碎骨片形成，碎骨片可分离、凹入或重叠移位。穿入骨折是由于颅骨穿通伤所致。

55、 试述骨巨细胞瘤的好发年龄、好发部位及X线平片表现。

55、年龄：20-40岁，占65%；好发部位：好发于四肢长骨骨端，主要是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端；X线平片表现：表现为于干骺愈合的骨端膨胀性、多房性偏心性骨质破坏。骨壳较薄，轮廓完整，其内可见骨嵴，呈多房状。其特征为肿瘤膨胀明显，肿瘤直达骨性关节面下，骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳；骨破坏区内一般无钙化或骨化影，一般无骨膜反应或仅可见少量骨膜反应。

56、 试述放射性骨显象的原理及临床意义。

56、注射特异性放射性活性物质与骨的羟磷灰石、骨胶元蛋白结合，用?照相机、扫描仪使骨显象。多数骨病使局部骨代谢活跃，骨显象出现局部的放射性浓聚。骨梗死则出现局部的放射性缺损。临床上多用于原发或转移性骨肿瘤，感染的诊断和鉴别诊断。

1、 简述浸润性肺结核的X线特征。

答题要点：1）病灶好发部位，2）病灶的多形性，3）慢性病程

2、 试比较原发性和继发性肺结核的X线表现特点。

原发性肺结核的X线特点：肺内原发病灶，淋巴管炎，淋巴结炎； 继发性肺结核的X线特点：病灶好发部位，病灶的多形性，慢性病程 3、 简述中央型肺癌的影像学表现。

1）X线表现：直接征象：肺门肿块，间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、叶裂及纵隔、膈肌的移位，远处转移的征象。

2）体层摄影的表现：支气管内息肉样充盈缺损，管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄，管腔鼠尾状狭窄，支气管截断征。

3）CT表现：支气管壁增厚，支气管腔狭窄，肺门肿块，侵犯纵隔结构，纵隔淋巴结转移。

4）MRI表现：支气管受侵及阻塞性改变，肺门肿块，侵犯纵隔结构，纵隔淋巴结转移。

4、 简述肺良性肿块与恶性肿块的影像学鉴别要点。 良性肿瘤 恶性肿瘤

形状 多为球形 不规则 包膜 有包膜 无包膜

边缘 锐利、光滑 不锐利，有短细毛刺、分叶或脐样切迹 肿瘤坏死 无 有，部分可形成空洞

生长 慢，无周围浸润 快，呈浸润性生长 5、 简述纵隔淋巴结的分布及其引流特点

纵隔淋巴结接受纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇人胸导管。

（1）前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结。

前胸壁淋巴结：位于胸骨后两侧胸膜外，在肋软骨与胸骨联合部后方，沿内乳动脉 分布。接受前胸壁、上腹壁、膈前部及乳腺内侧的淋巴回流。正常时CT上难以显示。 血管前淋巴结：位于两侧大血管前方，沿上腔静脉，无名静脉，主、肺动脉弓之间及 颈总动脉前方排列，接受心包、胸腺、膈纵隔胸膜及部分心脏、双侧肺门前部的淋巴引 流。

(2）中纵隔淋巴结：多数沿气管、支气管分布。主要接受脏层胸膜、气管下部。支气 管、部分心脏及食管的淋巴回流。可分为以下几组： 气管旁淋巴结：沿气管两侧排列，以右侧较多。

气管支气管淋巴结：位于气管下部与主支气管外侧夹角处，右侧较多。位于奇静脉 旁者为奇静脉淋巴结。此组淋巴结除接受气管、主支气管引流外，还接受支气管肺和隆 突下组淋巴结引流，并与前、后纵隔淋巴结有交通。 支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：分布于脑门的叶。段支气管及肺动、静脉的分叉处。 接受肺及脏层胸膜的淋巴回流。

隆突下淋巴结：沿隆突不前方及两侧主支气管分布。

（3）后纵隔淋巴结：沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通。接受心包、食管 及厢后部的淋巴引流。少数后助间淋巴结位于椎旁助间隙的内侧，接受助间隙及壁层胸膜的淋巴引流。`

6、 在肺结核进展期，简述其几种可能的变化

⑴病灶范围扩大；或出现新的病灶，如：支气管播散灶及血型播散灶；⑵ 空洞较前增大，增多； ⑶临床症状加剧，出现咳血、发热等；⑷痰菌培养转阳。 7、 简述气管、支气管异物的X线检查方法及X线表现。

气管异物X线检查方法：颈部后前位显示纵形条状异物影，颈部侧位显示异物宽面。直接征象：气管内不透X线异物影。间接征象：阻塞性肺气肿，两肺透亮度增高。吸呼气时肺透亮度改变不明显。无纵隔摆动。支气管异物X线检查方法：后前位胸片、CT。直接征象：不透X线异物影。间接征象：肺不张，纵隔摆动，阻塞性肺气肿，肺部感染。 1、 心脏X线平片的分析应从哪些方面进行？

心脏X线平片的分析应从以下6个方面进行：1、心脏的大小，2、心脏的形态，3、主动脉形状及密度的改变，4、心脏、大血管波动的改变，5、肺循环的改变，6、心血管造影的异常所见。

2、请叙述第一孔型房间隔缺损的病理、血流动力学表现以及X线平片诊断要点。 第一孔型房间隔缺损的病理：有心内膜垫发育障碍造成，缺损一般比较大，下缘缺乏心房间隔组织，而有房室瓣和心室间隔的上缘组成。

血流动力学表现：左心房血液通过缺损分流如右房，右房同时接受来自体循环和左房分流来的血液，血容量明显增大，大量的血液在右房、右室、肺血管、左房，最后又回到右房。肺循环的血量增加，右房和右室因负荷量过大而肥厚、扩张。左房血液同时经缺损和二尖瓣孔排血，负担无明显增加。肺动脉压力增大，出现右心衰，右房压力接近或超过左房压力，分流量减少，甚至出现逆向分流。

X线平片诊断要点：由于第一孔型房间隔缺损常较大，整个心脏、大血管和肺部血管的改变较严重，心影明显增大，呈二尖瓣型，右心房、右心室增大，心尖圆钝，位置较高，

肺动脉段突隆肺充血，肺门血管增粗，搏动增强，即“肺门舞蹈征” 3、法鲁氏四联症的血流动力学及X线平片表现。

膜部室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉骑跨，右心室肥大。由于狭窄主要在右室流出道，心脏收缩期，右心室射血阻力增高，使右心室肥厚，内压增大，大于左心室压，未氧合的静脉血经室间隔缺损部进入左心室流出道和体循环，临床表现为紫苷，因大部分血液经左心室流出道射入主动脉，使主动脉管径明显增宽，左心因回流血减少而缩小。X线表现：心脏大小正常或略缩小，心尖上翘呈羊鼻头状，心腰凹陷，右心室肥大，肺血减少，纵隔增宽。

62、 述胃良恶性溃疡的X线鉴别要点

良性溃疡龛影形态为圆形或椭圆形、 突出于胃腔轮廓之外，临近胃壁柔软，有蠕动波；粘膜向病变部位集中达到溃疡口部，无中断、破坏 ；口部有粘膜线、项圈征及狭颈征。恶性溃疡位于胃腔轮廓之内，形态不规则有多个尖角；可见局部胃壁僵硬、蠕动消失；邻近粘膜皱襞向病变部位纠集、中断、破坏。可见半月征、环堤征。 63、 简述早期胃癌的定义与X线表现

早期胃癌是指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，肌层及浆膜层未受累，而不论其大小或是否有转移。分隆起型、浅表型及凹陷型三类；X线表现：

隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，基底宽，表面粗糙；双重法及加压法显示为不规则的充盈缺损；

浅表型：肿瘤表浅、平坦，形态不规则，隆起与凹陷均不超过5mm，在良好的气钡双重造影及加压像上得以显示胃小区、胃小沟不规则，呈颗粒状，有轻微的凹陷与僵直；

凹陷型：肿瘤形成凹陷，深度超过 5mm，形态不规则，双重法及加压法表现为小的龛影，周边粘膜出现杵状增粗或融合。 64、 如何检查食道异物

多停留在食道的生理狭窄处，以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。平片可以见到高密度异物，显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。低密度异物需靠食道钡棉检查，异物大时钡剂通过受阻，较小的异物产生部分梗阻，此时异物表面常有钡棉滞留。

1. 浸润型肺结核为继发性结核感染。 X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病 ; ②多形性病变 ; ③慢性病程经过。

2. 原发性肺结核的 X 线特点：肺内原发病灶 , 淋巴管炎 , 淋巴结炎。继发性肺结核的 X 线特点：病灶好发部位 , 病灶的多形性 , 慢性病程。

3. 中央型肺癌的影像学表现：

(1)X 线表现：直接征象：肺门肿块；间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、叶裂及纵隔、膈肌的移位 , 远处转移的征象。(2)体层摄影的表现：支气管内息肉样充盈缺损 , 管壁不规则增厚 , 管腔不规则狭窄 , 管腔鼠尾状狭窄 , 支气管截断征。（3） CT 表现：支气管壁增厚 , 支气管腔狭窄 , 肺门肿块 , 侵犯纵隔结构 , 纵隔淋巴结 转移。（4）MRI 表现：支气管受侵及阻塞性改变 , 肺门肿块 , 侵犯纵隔结构 , 纵隔淋巴结转移。

4. 良、恶性肺肿瘤的鉴别如表 1 。

表 1 良、恶性肿块的影像学鉴别 形状 包膜 边缘 肿瘤坏死无 生长 良性肿瘤 多为球形 有包膜 锐利、光滑 无 慢 ,周围浸润 恶性肿瘤 不规则 无包膜 不锐利 , 有短细毛刺、分叶或脐样切迹 有, 部分可形成空洞 快 , 呈浸润性生长 6. 在肺结核进展期 , 可能发生下列变化。(1) 病灶范围扩大；或出现新的病灶，如：支气管播散灶及血行播散灶。(2) 空洞较前增大，增多。(3) 临床症状加剧，出现咯血、发热等。(4) 痰菌培养转阳。

7. 气管异物X线检查方法：颈部后前位显示纵行条状异物影，颈部侧位显示异物宽面。直接征象：气管内不透X线异物影；间接征象：阻塞性肺气肿，两肺透亮度增高，吸呼气时肺透亮度改变不明显，无纵隔摆动。支气管异物X线检查方法：后前位胸片、 CT。直接征象：不透X线异物影；间接征象：肺不张，纵隔摆动，阻塞性肺气肿，肺部感染。

8. 慢性支气管炎为临床诊断的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有(或无) 哮喘发作，1年累计发病超过3个月，连续2年即可确立诊断。(1)X 线检查目的：①排除其他有类似症状的慢性肺部疾病，例如结核、肺癌、支气管扩张等；②了解慢性支气管炎的程度和发展演变过程；③了解有无并发症发生，从某种意义上讲，比慢性支气管炎疾病本身更为重要。

(2)慢性支气管炎的胸部 X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征”; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心和扁平膈等表现；④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺心病。

1. 肺部基本 X 线病变及其病理基础和X 线表现有如下。(1) 渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所致肺实变。X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并见支气管充气征。病变消散吸收快且完全。(2) 增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。X线上呈密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。(3) 纤维病变：为炎症修复期表现。X线上呈索条状影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化，两肺广泛分布纤维索条、网织状或蜂窝状阴影。(4) 钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。X线上呈边缘锐利的致密影，大小形状不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。(5) 肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。X线上良性肿块的边缘光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺征，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影。(6) 空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排出，便形成空洞；肺内腔隙病理性扩张，称为空腔。空洞和空腔 X线上均表现为大小和形状不一的透亮区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚 3mm 以上；空腔壁菲薄。空洞或空腔内如有液体潴留，可见液平面。

2.(1) 胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。

(2) 肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。 (3) 大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。

3.(1) 原发型肺结核(I 型)：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。

(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm 大小、形状一致的小结节影；②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。

(3)继发性肺结核(Ⅲ型)：为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病 ；②多形性病变；③慢性病程经过。慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。X线表现特点包括：①纤维厚壁空洞；②大量肺纤维化；③反复支气管播散；④并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。

(4)胸膜结核(IV型)：包括：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎；③结核性脓胸等。

4. 纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。

(1) 前纵隔肿瘤：①胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化；②畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨髓、牙胚等多胚层组织结构；③胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。

(2) 中纵隔肿瘤：①恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液；②支气管囊肿：多位于气管和分杈部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。

(3)后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等； 恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫推间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

5. 试述一侧膈肌升高有哪些常见原因。(1) 胸内疾病：①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈升高，纵隔向患侧移位；②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定；③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后肺纤维化。 (2) 膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动；②膈神经麻痹：由于纵隔淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱； ③隔疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物为胃肠道时，X 线上见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断；如为实性脏器；则显示为突入肺底的半圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。

(3) 腹腔疾病：①胃底或结肠胀气；②膈下或肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限， 肺底和胸膜炎性反应；③腹内脏器增大：如肝肿大、巨脾、肾孟积水等，可使一侧膈肌升高，大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。

１、简述医用Ｘ线特性

Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。 ２、简述Ｘ线成像的基本原理 一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象。

医学影像学中枢、五官系统问答题 １、ＣＴ对付鼻窦肿瘤的评价。

对较小的肿瘤ＣＴ诊断价值较大，并可确定之起源和范围。良性肿瘤边缘清晰整齐，无骨质破坏。但确定病理性质较难。粘液囊肿显示窦腔扩大和密度增高。 ＣＴ对恶性肿瘤诊断价值也较大。早期无骨质破坏时，可见窦腔内肿块阴影，及至肿瘤充满窦腔，则见窦腔密度增高。可较早出现窦壁破坏，并可显示邻近结构如鼻腔，眶内侵入情况及范围。 ２、脑膜瘤的ＣＴ表现。

典型脑膜瘤的ＣＴ表现多为高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶，且而颅骨，大脑镰与小脑幕相连。灶周无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化。

医学影像学循环系统问答题 １、单纯二尖瓣狭窄Ｘ线表现？

一、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。

二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠。

三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直。 四、二尖瓣膜钙化，系直接征象。

五、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径１～２ｍｍ大小细颗粒状影，为含铁血黄素沉着。 ２、高血性心脏病的Ｘ线表现为？

一、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段向后突出，与脊柱重叠。

二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。 三、透视可见相反搏动点上移。

四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现。 五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主。 六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。 ３、肺源性心脏病的Ｘ线表现？

肺动脉高压和肺部慢性病变的改变

一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。

二、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。

三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。 ４、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现？ 缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变。 一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大。 二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变。 三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象。

四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大。 五、肺充血，后期会出现肺动脉高压。 ５、常见型Ｆallot四联症的Ｘ线表现？

一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直，或轻度隆起。 二、右心室增大。

三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有轻度到中度增大。 四、肺门缩小，肺野血管纤细。 五、主动脉增宽并向前向右移位。

医学影像学消化系统问答题

１、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？

根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。 ２、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？

实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造影剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。

中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影 ３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内 二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。 四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。 ４、食管异物与气管异物的鉴别

以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。

５、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？

空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶梯状气液平。

医学影像学泌尿系统问答题 １、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）

一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。 二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。 三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。 四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。 ２、肾结核的Ｘ线表现。（要点）

平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小 钙化：弥漫性、云朵状、斑点状

造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截

３、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点） 肾：平片：桑椹、分层、鹿角

造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水 输尿管：平片：长轴与输尿管走行一致 腹段：腰椎旁

骶髂段：骶骼关节内方

盆腔段：与骨盆边缘大致平行 输尿管下端：多为横形

造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水

膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变 尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致 ４、几种常见造影回流Ｘ线表现。

一、肾小管回流：表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射致密影。

二、肾窦回流：表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影。

三、血管周围回流：表现为自穹窿向外走行拱门状细条状影。 四、淋巴管回流：表现为纤细蜿蜒迂曲线条影，向肾门方向行走。 ５、泌尿系各种造影检查，用途。（要点）

一、ＩＶＰ：显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内腔的形态，了解双肾排泄功能 二、逆行肾盂造影：用于ＩＶＰ显示不良（如肾功能不良等）或不适于ＩＶＰ（如肝肾功能差，碘过敏）

三、膀胱造影：排泄法：适用尿道狭窄不能插管或同时须检查上尿路 逆行性：观察膀胱大小、形态、位置以诊断膀胱疾病 四、尿道造影：多用于尿道狭窄、结石、先天畸形等

五、腹膜后充气造影：显示肾、肾上腺轮廓及腹膜后肿块及与肾脏关系 六、动脉造影：血管性病变及肾上腺肿瘤性病变的诊断

医学影像学呼吸系统问答题

１、胸部影像学检查常采用哪些方法？

一、胸部透视 二、拍片（正、侧位） 三、高仟伏拍片 四、体层摄影 五、支气管造影 六、ＣＴ 七、ＭＲＩ ２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象。

二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。 三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势。

四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影。

五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面。 六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死。

３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？ 一、大量胸腔积液 二、一侧性肺实变 三、一侧性肺不张 四、一侧性胸膜肥厚粘连 五、先天性一侧肺不发育 六、一侧性肺硬变 在鉴别时应注意：一、纵隔位置 二、横膈高低 三、肋间隙宽窄 四、胸廓大小 五、在平片上观察有无支气管气象 六、在体层片上观察主支气管是否通畅 七、结合临床其它资料

４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？

一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。 ２、支气管内息肉样充盈缺损。

３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。

二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）。

２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。 ３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。 ５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？

大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。 ６、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？

病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。 医学影像学骨、关节系统问答题

１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现

化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现

是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。

３、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现

由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢性骨病。Ｘ线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮质增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。 ４、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 良性：

有无转移：无转移。

生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。

局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。

骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。

血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。 恶性：

有无转移：有转移。

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。

局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。

骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。 周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。

５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：

一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在。

二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。 三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。 四、外伤后骨质疏松。

五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现。 六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形。

七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。 八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变。

九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化。

1. 大叶性肺炎的X线表现。X线表现：大叶性肺炎充血期可无阳性发现，或只表现纹

理增多，透明度略低3′。至实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期），表现为密度均匀的致密影，，形态和肺叶轮廓相符合，在实变区中可见透明的支气管影即空气支气管征。4′消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变消散不均匀，多表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，炎症最终可完全吸收，偶可机化演变成机化性肺炎。3′

2. Follot四联症的X线表现．Follot四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨

和右心室肥厚。2′由于25％患者伴有右位主动脉弓，故右上纵隔处突出之主动脉结，肺动脉狭窄使肺动脉段凹陷，心左下缘为向上翘起之心尖，左右心房无明显改变，肺动脉细小及肺血减少2′。后前位：常见心脏影无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，呈“靴形”，肺门缩小，肺血管纤细，主动脉增宽，如有右位主动脉弓，则主动脉结在右侧，严重者心脏可增大，仍以右室为主，肺血少者可能见到侧支循环2′。左、右斜位：肺动脉段凹陷，但主动脉向前、右方移位。心影如球状，右室增

大2′。心血管造影：右心造影可见收缩期时左心室及主动脉提早显影，透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张，漏斗部狭窄多较长，呈管状，肺动脉干及左右分支常较细小2′。 3. 简述中晚期中央性肺癌的X线表现 答：中央型肺癌的X线表现：

①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块；

②间接征像：局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张等表现。 中央型肺癌的CT表现：

①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；

②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；

③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变； ④纵隔肺门淋巴结转移。

3.简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现

二尖瓣狭窄时，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时右房有增大。肺瘀血随着病情进展，可出现间质性肺水肿，肺静脉压升高，同时有肺动脉压升高表现。有时二尖瓣区及左房壁可出现钙化。肺野出现1cm－2cm大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。左房增大X线表现：胸部后前位：右心缘呈双弧影，右前斜位：食管左房段压迹明显，左前斜位：增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位：可见增大的左房。右室增大X 线表现：胸部后前位：左心缘腰部消失，相反转动点下移，右前斜位：右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起，左前斜位：右室膈段增大，室间沟后上移。

4.简述结核病的分类和急性粟粒性肺结核的CT表现

共分5型：Ⅰ型原发型肺结核，包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童；Ⅱ型血行播散型肺结核，包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多较严重，且受累脏器较多；Ⅲ型继发型肺结核，是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等；Ⅳ型结核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三类；Ⅴ型肺外结核，此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等。急性粟粒性肺结核表现为两肺广泛分布的1～2mm的小点状阴影，密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管走行无关。 5.试述先天性房间隔缺损的血液动力学改变及X线表现。 房间隔缺损的血流动力学的改变：左向右的分流——右心房血液增多——右室血液增多——右心室增大——肺动脉扩张——肺充血

X线表现：后前位：心脏左移，右上纵隔与右心缘影不明显，主动脉结缩小，肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。

左右前斜位：肺动脉段突出，心前间隙缩小，左心房不大，右心房段延长或隆起。 侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。

6. 男性，50岁，体检摄片发现右上肺有一直径3cm结节，简述其诊断思路。

左上肺3cm结节，应考虑：1、周围性肺癌；2、结核球；3、错构瘤；4、炎性假瘤 1、周围性肺癌：有空泡征，边缘毛糙，又分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等。(3’) 2、结核球：边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有点状或斑片状钙化或卫星灶。(3’) 3、错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，病变内有脂肪及钙化。(3’)

4、炎性假瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，临近胸膜可见局限性粘连增厚。(3’) 在诊断过程中不能仅凭某一征象作为依据，要仔细发现病灶所具有的征象，对其综合分析，在诊断过程中要注意病人的年龄，临床症状及影像资料，这对诊断鉴别十分重要。(3’) 、试述脑梗塞的CT、MRI表现。

1.缺血性脑梗死：CT示低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基地贴近硬膜。可有占位效应。2～3周可出现模糊效应，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回强化。1～2月后形成边界清楚的低密度囊腔。2.出血性脑梗死：CT示在低密度脑梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。3.腔隙

性脑梗死：系深部髓质小动脉闭赛所致。低密度灶10～15mm大小，好发基底节区、丘脑、小脑和脑干，中老年人多见。CT示脑深部的片状低密度区，无占位效应。

1. 试述颅内脑膜瘤的CT和MRI影像表现

脑膜瘤的CT表现：肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨的增厚破坏或变薄的征象。肿瘤也位于脑室内。平扫大部分为高密度，密度均匀，边界清楚。大部分肿瘤有周围水肿，瘤内钙化有。增强后均匀一致强化，密度升高明显，边界锐利。非典型表现：以囊性为主；肿瘤内有各种形态的不 均匀密度；环形强化；壁结节；全瘤密度低，并有不均匀强化；瘤内出血；完全钙化；骨化性脑膜瘤；瘤周低密度(5’) 脑膜瘤的MR表现：脑膜瘤在TIWI上多为等信号，在T2WI上可为高信号等信号或低信号。肿瘤信号不均匀，表现为颗粒状或斑点状，周围水肿T1WI为低信号T2WI为高信号。瘤周低信号环介于肿瘤与水肿之间，为肿瘤包膜。脑膜瘤所致的骨改变其三层结构消失，变得不规则。(5’)

3.试述硬脑膜下血肿的CT表现。

平扫：急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。少数为等或低密度，可见于贫血病人及大量脑脊液进入血肿内。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混杂密度。由于常合并脑挫裂伤，故占位征象显著。少数慢性硬膜下血肿，其内可形成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致。慢性硬膜下血肿还可形成“盔甲脑”，即大脑由广泛的钙化壳包绕，这种征象少见。 增强扫描：可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化。亦可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜，增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿，特别诊断等密度硬膜下血肿有帮助。

4.试述硬脑膜外血肿的CT表现。颅内板内侧梭形（双凸透镜形），高密度影（与脑实质比）CT值50～90Hu；（范围小而厚，亦可超越颅缝）(5’)，密度一般较均匀边缘清楚、光滑锐利，局部常无脑水肿征(4’)，局部蛛网膜下腔常无出血征，局部常有颅骨骨折征，具有占位征(5’)：局部脑回、脑实质受压内移，相应脑沟 池 裂变形变窄消失，中线结构向对侧移位。 5. 成年人脊髓内最常见的肿瘤、影像学表现及鉴别诊断。

最常见的室管膜瘤。X平片可无明显异常。CT表现：可见脊髓密度均匀性降低，外形呈不规则膨大，与正常脊髓分界欠清，囊变较常见，表现为更低密度区，静脉注射对比剂后，囊变部分无强化，肿瘤实质部分轻度强化或不强化，有时可在近中央管的部位见到异常强化影。钙化比较少见。MRI表现：T1WI上肿瘤呈均匀性信号减低区，其信号不均匀，T2WI上，肿瘤信号增高。GD－DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，小肿及囊变区无强化。(10’) 鉴别诊断：主要与星形细胞瘤、血管母细胞瘤相鉴别，根据发病年龄，强化方式。(5’)

1. 急性化脓性骨髓炎的X线表现．在发病后两周内，虽然临床表现明显，但骨骼可无

明显变化。如周围软组织显影良好，可见一些软组织改变：①肌间隙模糊或消失；②皮下组织与肌间的分界模糊；③皮下脂肪层内出现致密的条纹影靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状。2′发病两周后可见骨骼的改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊，消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，可达骨干2/3或全骨干。小的破坏区融合而成为大的破坏区。骨皮质也遭受破坏。有时可引起病理性骨折3′。由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行，病程越长则新生骨越明显。新生骨广泛则形成包壳。骨膜增生一般与骨的病变范围一致3′。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，与周围骨质分界清楚，且密度甚高。2′

2. 简述骨巨细胞瘤的X线诊断及鉴别诊断

巨细胞瘤的X线表现：1。好发于20到40岁人群；(1’)2。好发于股骨下端，胫骨上端，桡骨下端；(1’)3。临床表现 为局部疼痛酸痛有压痛；(1’)4。X线表现：偏心性膨胀性骨质破坏，其中有皂泡样分隔，有时骨质破坏区可表现为均质，周围无软组织肿块，无骨膜反应及皮质破坏。恶变表现：外周包壳断，出现软组织肿块，皮质筛孔样破坏，出现骨膜反应(4’) 鉴别诊断(3’)：骨囊肿位于干彀端，膨胀不如明显且沿骨干长发展

成软骨细胞瘤，多位于骨彀，骨壳较厚且破坏区内可见钙化 动脉瘤样骨囊肿，多位于干彀端，常有硬化边。

1. 肾结石的X线表现．结石成分不同，X线检查时密度，形状也不同。约90%结石可

由X线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难以在平片上显影，故称阴性结石2′。肾结石可为单侧或双侧性，位于肾盂、肾盏内，极少数位于肾实质内2′平片检查，阳性结石表现为圆形，卵圆形，桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑椹，鹿角状和分层均为结石典型表现。2’侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，籍此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物鉴别2′。尿路造影，阳性结石多被造影剂掩盖，阴性结石在肾盂、肾盏内表现为充盈缺损，造影还能了解肾功能及肾积水程度2′

2. 胃溃疡的X线表现． 胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状，

锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。底部平整或稍不平。2′龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同的表现：①粘膜线：为龛影口部一条1～2mm的光滑整齐的透明线；1′②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5～1cm，如一个项圈；1′③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈1′。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。1′胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见1′；②分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面1′；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢1′。

3. 肾癌的X线表现．平片有时显示肾影增大或局限性突出，约5％肿瘤可出现斑点状、

弧形钙化2′。尿路造影可见肾盂、肾盏受压、包绕，肾盏变形、拉长、狭窄。肿瘤较大而波及多个肾盏，肾盏间距增大、移位，呈“蜘蛛足”或“手握球”样改变3′。肿瘤侵犯肾盂造成充盈缺损，酷似肾盂肿瘤2′。直径<2cm的肿瘤，没有压迫肾盂、肾盏时，无明显改变2′，晚期肾癌肾盂、肾盏可不显影1′ 4. 简述肝脏血管瘤与肝癌的CT鉴别诊断要点。

肝癌CT表现：肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多数为低密度，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。巨块型中央可出现更低密度区。(1’)增强扫描动脉期肿瘤出现斑片状、结节状强化，门静脉期肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现为低密度状态，呈“快显快出”现象(2’)。

肝血管瘤CT表现（1）平扫：圆形或分叶状低密度肿块形，密度均匀，边界光滑清楚，较大瘤体中心可有缺血、坏死。偶见钙化。(1’)（2）增强：动脉期表现：先由周边开始呈环形强化，即不连续似张节状或球状增强，随着时间推迟，逐渐向中心渗入对比剂，直至整个瘤体都被对比剂充填。静脉期和延迟10分钟：瘤体仍有对比剂充填，与正常肝脏呈等信号，具有“快进慢出”的特点。(2’)

肝血管瘤与阵发性肝癌的鉴别要点：CT增强后：肝癌迅速强化，但延迟扫描则呈相对低密度或低信号，具有“快进快出“的特点，肝血管瘤则由周边渐渐向中心强化，延迟扫描仍有对比剂充填，具有”快进慢出“的特点（4’） 5.简述肾盂癌的X线及CT表现

答： 肾盂癌X线：平片检查无大价值。静脉肾盂造影可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂肾盏受压、变形、分开或聚拢现象。肿块引起阻塞，还可造成肾盂肾盏扩张、积水。

CT表现：表现为肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致完全消失，并侵入邻近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。增强检查，肾窦肿块仅有轻度强化，，延时扫描时残存的肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。

6.试述中晚期胰腺癌的CT表现 胰腺癌的CT表现。

（1）胰腺局部增大，呈肿块状隆起，或呈分叶状增大。

（2）肿瘤密度常与胰腺密度相等，其中因坏死液化而呈低密度区。 （3）增强扫描肿瘤增强或略增强

（4）胆总管以上胆管扩张，而胰头处胆总管突然狭窄中断变形。 （5）胰管扩大，伴胰体尾部萎缩

（6）胰周脂肪层消失，临近血管被推移或包埋。 （7）肝门和腹膜后淋巴结肿大。 （8）肝内转移

7.试述肾癌的CT表现和MRI表现。 CT表现：（1）肾实质内圆形或类圆形肿块，包膜正常或隆起。

（2）平扫肾癌密度低于肾实质，增强肾癌轻度强化，肾实质强化明显，形成鲜明对比，易于区别。

（3）有的肾癌可有钙化，可为内部点状、星状，也见肿瘤边缘钙化。

（4）肾癌增大可侵犯周围肾盂、肾盏，肾盂、肾盏受压移位变形，部分可不显影。 （5）肾癌向肾周侵犯见肾周脂肪模糊，软组织增厚，推挤邻近脏器或直接侵犯腰大肌，腹膜后 甚至推体，也可移至肝或肾上腺。

（6）邻近可见多个淋巴结肿大，可融合或团块状。

（7）肾癌侵犯邻近血管如肾V，T-腔V，癌栓使肾V，T-腔V变宽增厚，也可由血行转移至远处脏器。

（8）小于3mm的肾癌作动态增强扫描可提高检出率。 肾癌MRI表现：

（1）肿块呈浸润形生长。

（2）肿块在T1加权像上为低信号，T2为高信号。 （3）较大瘤体内部可有出血、坏死，信号不均匀。 （4）可见钙化，在T1、T2加权像上都为低信号。

（5）注入Gd-DTPA增强后，肿块等级增强，肾实质强化明显。 （6）肾癌增可侵犯肾盂、肾盏，使肾盂、肾盏受压、移位。 （7）若侵犯肾周脂肪可表现为高信号脂肪影被破坏。 （8）MRI对显示肾V、T-腔V为癌栓有利。 8. 试述中晚期胰腺癌的CT表现 胰腺癌的CT表现。

（1）胰腺局部增大，呈肿块状隆起，或呈分叶状增大。

（2）肿瘤密度常与胰腺密度相等，其中因坏死液化而呈低密度区。 （3）增强扫描肿瘤增强或略增强

（4）胆总管以上胆管扩张，而胰头处胆总管突然狭窄中断变形。 （5）胰管扩大，伴胰体尾部萎缩

（6）胰周脂肪层消失，临近血管被推移或包埋。 （7）肝门和腹膜后淋巴结肿大。 （8）肝内转移

9. 简述典型肾错构瘤的CT表现及其与肾癌的鉴别要点

肾癌：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为病变内血管和平滑肌组织。(3’)增强扫描，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生明显强化。肿块大小不一，大者几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。并发急性出血时，肿块周边还可出现高密度出血灶。(6’)

肾癌X线表现：较大肿瘤可引起肾轮廓局限性外突，偶可发现钙化。尿露造影检查由于肿瘤的压迫包绕可使肾盏伸长，狭窄和变形，也可使封闭或扩张；若肿瘤教大而影响多个肾盏可使聚集或分离；由于肿瘤的侵蚀可使肾边缘不整或出现充盈缺损；肿瘤邻近 肾盂可形成受压变形破坏充盈缺损。(3’)

肾细胞癌CT表现：平扫表现为类圆形或分叶状肿块，大的肿瘤明显突向肾外。肿块密度可均一，等或稍低密度，内有出血坏死钙化可密度不均。增强早期多有明显不均一的强化其后由于周围肾实质的强化而表现为相对低密度的不均一的肿块。肿瘤向外侵犯导致肾周脂肪密度增高消失。肾静脉和下腔静脉发生癌栓时管径扩张及充盈缺损。淋巴结转移多位于肾血管及腹主动脉周围。（3’）

试述非血管性介入治疗有哪些治疗项目

非血管性介入放射学：1.穿刺引流术：经皮经肝穿刺胆道内，外，内外引流术 囊肿，脓肿，血肿穿刺引流术

2.穿刺活检术：肺癌，肝及骨组织穿刺活检术

3.腔道成形支架术：食管狭窄球囊扩张支架成形术，TIPSS,胆道狭窄支架成形术 4.输卵管粘堵术及再通术 5.经皮穿刺椎间盘切除术

23． 简述血管性栓塞术的临床适应症有哪些

1血流动力学的纠正和改变：动静脉畸形，动静脉瘘，食管胃底静脉曲张治疗，异常腔隙的封闭动脉瘤 2出血的治疗如外伤性出血，肿瘤出血 3血流重分布将正常的动脉栓塞达到治疗的目的。 4肿瘤治疗如肝癌栓塞治疗 5内科器官的切除，如脾亢进行部分脾动脉栓塞治疗，还可用于甲亢的治疗 3.试述seldinger技术方法

用尖刀片挑开皮肤2mm。皮肤开口处一定要在血管的正前方稍向足侧处，以便斜行穿入动脉，使以后的操作均在与血管同一斜面上进行。穿刺针穿刺时的斜面应始终向上，用带针芯的穿刺针以30o~40o角经皮向血管快速穿刺，穿透血管前后壁，退出针芯，缓缓向外退针，至见血液从针尾射出，即引入导丝，退出针，通过导丝引入导管，将导管放至靶血管即可造影。

4.试述经皮血管腔内成形术的方法与原理。

（1）球囊扩张，压力穿给血管壁，使血管壁中脱内膜分离断裂。 （2）动脉可粉掉硬化斑块破裂，细颗粒重新分布。 （3）内皮细胞脱落，内膜弹力层卷曲。 （4）中膜平滑肌拉长，呈螺旋状分布。

5.试述血管性介入放射学诊疗有哪些技术方法及其临床应用

1、血管本身的病变，利用成形技术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉瘘及血管破裂出血。(2’)

2、利用灌注（栓塞）术对肿瘤性病变进行治疗，化疗药及碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。(2’)

3、利用动脉栓塞术，消除器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。(2’) 4、利用灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结肠炎。(2)

5、血管造影及血管造影于其它影像设备相结合的侵袭性影像诊断。（2’)

6. 简述原发性肝癌化疗栓塞术的适应症与禁忌症。

适应症：患者无明显恶液质及严重的心、肝、肾功能障并发症，均可实施介入治疗(7’)。 禁忌症：（1）难以恢复的肝、肾功能衰竭和恶液质患者（2）导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出可能者（3）导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严重并发症者。(8’)

7.简述主动脉夹层的DeBakey分型

I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。

8 硬膜外血肿的影像诊断 9 骨关节感染的影像诊断

10 骨肉瘤的X线表现

好发于长骨干后端，尤其是股骨远端和胫骨近端最多见。 1 骨质破坏：多始于干后端中央或边缘，松质骨呈小斑片状骨破坏，皮质边缘呈虫蚀样破坏。后破坏区融合呈大片状

2 肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤的本质表现。瘤骨表现1）云絮状：密度较低，边界模糊，分化较差2）斑块状：密度高，界清，多见于髓腔内或肿瘤中心 3）针状：细长骨化影，大小不一，平行或辐射状

3 软组织肿块：圆形或半圆形，境界不清，其内可见瘤骨，表示肿瘤已侵犯骨外软组织 4 骨膜反应、Codman三角：可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，是常见而重要的征象，但非特异

在X线片上，根据骨破坏和肿瘤骨的多寡，分三型：1硬化型：大量肿瘤新生骨，见骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，明显时呈大片象牙质改变。骨破坏一般不明显，骨膜增生明显。

2 溶骨性：骨质破坏为主，筛孔样—虫蚀样—大片状。广泛溶骨破坏容易引起病理骨折。 3 混合型

11 周围型肺癌与结核瘤的鉴别 肺癌 结核瘤 形态 类圆形 类圆形 边缘 不规则 整齐 分叶征 有 少 毛刺 细短 长毛刺 密度 多均匀 不均匀 钙化 少 斑块状或弧形 结节周围 胸壁侧小片侵润 卫星灶 胸膜病变 胸膜凹陷 胸膜凹陷 肺门纵膈淋巴结肿大 常有 有时有 增强CT 轻度强化 无强化 随诊观察 增长快 很少变化

肺癌的特点是有空泡征、边缘毛糙。有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等；结核瘤特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，有点状或斑片状钙化和卫星灶

12 在骨的发育过程中有几种骨化形式?

在骨的发育过程中通过两种形式成骨，一为膜内化骨，另一为软骨内化骨。膜内化骨主要发生于部分顶骨、颅底、面骨、锁骨等，其过程是间充质细胞直接分化为成骨细胞，成骨细胞产生骨基质并被包埋于基质中逐渐转化为骨细胞，同时骨基质发生矿化，形成骨小梁。

软骨内化骨发生于四肢、脊柱、骨盆和部分颅骨等，其过程是间充质细胞聚集成团，分化成软骨，形成软骨雏形，继之初级骨化中心出现骨领形成，血管长入。骨髓腔形成，次级骨化中心出现，骺板形成，很后骨增长、增粗并重建。

13 颅高压的x线

1.X线 慢性颅高压颅骨片上可见指压迹征，骨皮质变薄，骨缝裂开，脑萎缩、蝶鞍侵蚀等。急性颅高压上述表现不明显。CT：急性颅高压表现为脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或消失，脑室受压缩小，中线结构移位等。慢性颅高压时，可见外部性脑积水、脑萎缩。

1 颅缝增宽：可靠征象，各颅缝均可增宽，以冠状峰最明显，成人不明显；2 脑回压迹增多：见于慢性，增高越严重，时间越长，压机越明显；要结合其他征象3 蝶鞍改变：多见于成年人，蝶鞍吸收、增大、变形，后床突和鞍背最早发生，晚期，前床突和蝶骨小翼也受累，蝶鞍增大呈气球状

14.心包积液的X线表现

少量：无异常表现；大量：多数肺纹理正常，部分可有上腔静脉扩张，心影向两侧扩大，呈普大球形，心要和心缘分界消失，心膈角变钝，短期内心影大小可有明显变化；心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动可正常