医疗服务行业管理的特殊性

中国卫生事业管理２００８年第３期（总第２３７期）　医疗服务行业管理的特殊性　孙洛平　（中山大学岭南学院，广东广州５１０２７５）　［摘要】　文章说明，因医疗服务市场的医患双方信息不对称的特殊性，导致在医疗服务行业中，一般意义上的通过　引进竞争来降低医疗服务价格水平的办法会失灵。因此，如何有效地抑制过高的医疗服务价格水　成为一个世界性难　题。文章同时也指出，只要我们能够有效的解决患者在就医之前的信息获得问题，就完全有可能把原本是竞争性最弱的　医疗服务市场转变成为一个高度竞争性的市场，从而把我国的医疗体制改革难题转变为机遇。　［关键词】　医疗服务市场；不对称信息；医疗体制改革　［中图分类号】Ｒ　１９７．１　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１００４．４６６３１２００８）０３—０１６７—０２　如何提高医疗体制的效率是一个世　不过，对于医疗服务市场来说，仅仅　和信息，不可能在看病之前对不同的医院　界范围内的难题，对于我国来说，更是一　用质量信息的不对称性还远远未能体现　或医生进行比较，然后再做出就医的选　个具有紧迫性和现实性的问题。本文指　其特点。当　个患者到医院看病时，他既　择。这样一来，对于一个上门求医的患者　出，医疗体制的效率之所以难以提高，是　不知道医生或医院将要为其提供的医疗　来说，改变医疗服务的价格不会影响其就　因为医疗服务市场是一个非常特殊的市　服务的质量，也不知道这些医疗服务的价　医选择，除非价格过高致使其无力支付而　场。在这个市场中，医生和患者之间的信　格，甚至连所要接受的医疗服务的数量也　放弃医治。　息高度不对称，由此形成一种特殊形式的　不知道。也就是说，在接受医疗服务之　医疗服务价格的变化不会影响患者　市场失灵现象。其结果是，医院之间看似　前，患者对于将要购买的医疗服务的价　在不同医院之间就医选择，其结果是只要　有竞争，而实际上却几乎没有竞争，致使　格、质量和数量的信息都不知道。另外，　没有外部力量对医疗服务市场加以干预，　医疗服务的价格达到和接近行业垄断的　医疗服务的消费还是一个不可重复的过　医疗服务行业就将保持垄断的价格水平。　水平。　如果一个医院降价难以从其它医　程，具有事后信息的不可比性。所以患者　原因是，我国目前医疗体制的整体效率更是　在接受医疗服务之前，一般难以通过搜集　院男　里把患者吸引过来，提价也自然不会　令人堪忧，尤其在没有完善的医疗保障和　其他患者的信息来获得自己将要接受的　使自己的患者流往其它医院，那么医院就　保险的条件下，过高的医疗服务价格水平　医疗服务的价格和质量信息。　更成为一个突出的社会问题。不过，这种　像在各自隔离开的市场上，每一个医院在　不仅患者在接受医疗服务时对医疗　自己的局部市场上如同一个垄断者一样，　不利的局面反而给我们的医疗体制改革　服务的价格、质量和数量信息三不知，就　我们把这一特征称之为医疗服务市场的　提供了一个机遇，只要能够从一个新的视　连医生也不能确定将要提供的医疗服务　局部垄断性。当所有的医院都在自己局　角来把握医疗服务市场的特殊性，转变目　的价格、质量和数量的信息。原因是每个　部的市场上选择垄断价格时，整个医疗服　前的医疗监管模式，就有可能建立一个高　患者都是不同质的，加之对于许多疾患来　务市场的价格水平与一个垄断行业一样。　效率的医疗体制。　１　医疗服务市场的信息不对称特点　一个医院的医疗服务价格的变　说，我们还不能完全把握其致病机理，使　而实际上，得许多医疗服务还具有一定程度上的经　化或多或少对其市场份额有一定的影响，　在商品或服务的交易中，关键性的信　验性质。这些因素表现为医疗服务效果　这时医疗服务市场的局部垄断性程度就　行业的价格水平也会或多或　息有３个，即价格信息、质量信息和数量　的不确定性，即便是具有信息优势的医院　会相应降低，信息。在关于市场交易行为的经济学分　和医生一方，也不能事先确定医疗服务的　少地低于纯粹垄断的情形。可以这么说，　析中，一般都隐含假定价格、质量和数量　质量和数量，更何况一般的患者。　医疗服务市场的局部垄断性越高，行业的　的信息对于交易双方来说是完全的。在　２医疗服务行业的高价格水平形成机制　价格就越接近行业垄断的水平。　这种条件下，经济学的理论能够证明，生　医疗服务市场的价格、质量和数量信　医疗服务行业的垄断或接近垄断的　产者之间的充分竞争能够达到资源的有　息不对称的直接后果是，对于一个具体的　价格水平，降低了医疗卫生资源配置的效　效配置。美国经济学家阿克劳夫（Ａｋ—　医院来说，所提供的医疗服务的价格至少　率，给社会带来了无谓的损失，不仅如此　ｅｒｌｄ，１９７０）提出了逆向选择的概念Ｌｌ　Ｊ，以　在短时间内的变化几乎不会影响其相对　它还给社会带来了不和谐问题。当一般　人们可以通过减少购　说明买卖双方关于所交易物品的质量信　的市场份额。从表面上看，除了少数具有　的商品提高价格时，甚至可以通过降低质量　息不对称的情形。逆向选择概念的提出　垄断性的高度专科的医院之外，一般的综　买的数量来应对，大大拓展了关于市场交易行为的研究范　合性医院提供的服务具有同质性，患者也　要求来达到能够消费商品的目的。如为　收入高的人可以买上万元　围眦后基于交易中的质量信息不对称性　可以自由选择医院或医生；从理论上说，　了能够看电视，衍生出许多新的研究问题，如信号理论、　医疗服务市场应该是高度竞争性的，收入低的人买几百元的电视机　可是　的电视机，在实际上，由于患者缺乏相应的专业知识　也行。从获得信息和游戏娱乐的角度来　・　信誉模型、委托一代理关系等。　１６７　・　维普资讯 http://www.cqvip.com

说，高档电视机和低档电视机都可以达到　也不会例外。不过．自由进入机制并不会　有没有办法既能够有效地遏制过高　又能够避开第三方　目的。医疗服务则不同，由于医疗服务的　改变医患之间的信息不对称性和市场地　的医疗服务价格水平，不可分割性，人们要么看得起病．要么看　位不对等性，或者说医院仍然可以向上门　力量介入的高额间接成本？这是我国目　不起病，因此医疗服务的过高价格水平是　求医的患者索要局部垄断的价格。这时，　前的医疗体制改革关心的问题。依据前　通过一部分人看不起病的形式来维持的。　医疗服务行业的经济利润等于零的状态，　文的分析，采取的措施应该从产生医疗服　３　医疗服务市场的非竞争性形成机制　是通过医院的医疗服务能力利用率不足　务市场的局部垄断性的原因上对症下药。　价格、质量和数量信息是对于交易双　因而提高了单位医疗服务成本的方式表　只要能够找到一种办法，它能够消除医疗　方来说均不知道的交易信息，在市场经济　现出来的。自由进入机制减少了医院的　服务市场的局部垄断性，却不需要付出高　中是一种并不少见的现象，它不是构成行　利润，而不会降低医疗服务行业的价格水　的直接和间接成本，那么医疗服务就可以　业高价格水平的充分条件。如当双方合　平。也许正是因为这个原因，如何控制过　像其他的竞争性行业一样，仅仅利用市场　作进行一项新产品或新技术的研究和开　高的医疗服务费用才会成为一个世界性　机制就可以降低医疗服务的价格水平了。　发时，对于未来成交的新产品或新技术的　难题。　改革的基本思路应该是增强医院之　价格、质量和数量的信息在事前都是不确　４医疗服务市场管理的典型模式和成本　间的竞争性，即建立一种竞争机制，它具　定的。不过，只要交易双方的市场地位是　用什么办法来遏制医疗服务市场过　有医院或医生若提高医疗服务的价格将　对等的，谁也要挟不了对方，成交的价格　高的价格水平？在各国的实践中，现行的　会失去其市场份额的效果。我们以为，最　就不会明显地偏向于交易中的某一方。　主要做法是引入医患双方之外的第三方　有效的办法是由政府有关部门出面建立　如果交易双方的市场地位悬殊，那么这样　力量来制约具有信息和市场势力优势的　专门的提供医疗服务信息的公共平台，利　的交易是不会在现实中发生的，因为交易　医院或医生的行为。最典型的模式有两　用互联网技术和数据统计技术收集并处　不利的一方能够通过放弃交易来避开不　种：利用市场制衡机制和利用政府监管机　理各家医院的医疗服务的价格和质量信　　】。利用市场制衡机制的典型代表　息，利的局面，或者是交易有利的一方把这样　制［并向社会公众免费提供。这种做法的　的交易放在企业组织内部进行。这就是　是美国模式，如由营利性的医疗保险公司　作用有两点：其一，患者虽然不能事先知　为什么在实际经济中，我们对价格、质量　来监督医院或医生提供的医疗服务价格　道自己看病的具体费用和质量，但却可以　和数量信息三不知，而且交易双方的市场　的合理性。利用政府监管机制的典型代　获得在不同医院看病的预期费用和预期　地位高度不对等的行业原因。、　表是英国模式，如由政府的卫生管理部门　质量，并依据这些信息在医院之间进行选　医疗服务行业则不同，人们无法用放　对医疗服务的价格实行监督和控制。无　择，它将极大地提高医院之间的竞争性；　弃交易和交易内部化的方法避开价格、质　论是营利性的医疗保险公司还是非营利　其二，医院所有的收费和质量信息都会被　量和数量信息三不知的市场交易局面。　性的政府医疗管理部门，它们都具有相关　连续记录下来，这种累积效应是克服医院　在医疗服务行业中，由于医院或医生拥有　的医疗卫生专业知识以及与医院和医生　在短期内索取高价的最有效约束。如果　信息优势，处于完全主导的市场地位，而　进行讨价还价的市场力量，因此能够消除　政府的卫生管理部门真的能够做到这一　医疗服务所具有的必需品性质使得患者　医院或医生的市场局部垄断性，从而改变　点，那么在现在看起来最缺乏竞争的医疗　不能用放弃就医的方式来避开不利的定・　医疗服务市场的竞争格局，达到降低医疗　服务行业在将来会成为竞争最激烈的行　价局面，除非是无力支付而放弃就医。同　服务价格水平的目的。　时，由于当代医疗卫生知识的高度专业　业之一，从而能够从根本上解决医疗服务　引入第三方的力量来制约医院或医　行业价格水平过高的难题。　化，一般的人不可能掌握有关的专业知　生，虽然能够达到降低医疗服务价格水平　务的提供一般不可能通过企业组织的内　成本。如美国模式需要由患者最终支付　［参考文献】　ｔｙ　Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｍａｒｋｅｔ　Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．　Ｑｕａｒｔｅｒｌｙ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，１９７０；８４：４８８　—ｌｏｆ．Ｇ．Ｔｈｅ　Ｍａｒｋｅｔ　ｆｏｒ’Ｌｅｍｏｎｓ’：Ｑｕａｌ１．　识，加之人们患病的随机性，致使医疗服　的目的，但是这些模式都具有很高的闻接　［１］Ａｋｅｒ部化来实现。正是因为以上原因．医疗服　所有医疗保险公司的运营成本和利润，而　务行业才表现出不同于所有其他行业的　且那些买不起医疗保险又无力付费的患　一５００．　个特征，即不同医院之间的非竞争性。　者最终还是要由政府为其支付。英国模　［２］海，莫瑞斯．产业经济学与组织（上册）　［Ｍ］．中译本．北京：经济科学出版社，　２００１．１ｌ一２１．　按照一般的观点，市场自由进入是遏　式的间接成本主要有两个：一是需要由社　制行业高价格水平的最重要的长期力量，　会最终承担政府有关部门的管理成本和　不过这一机制对于遏制医疗服务行业的　政府失灵的成本；二是要利用拥挤来减少　［３］葛值云．国外医疗卫生体制的建构及其　启示［Ｊ］．中国卫生事业管理杂志，２００６；　２１１（１）：４．　高价格水平几乎不起什么作用。一般来　人们对于医疗服务的实际需求，否则整个　说，当一个行业中的企业获得的利润高于　社会仍然会将过多的资源用于医疗服务　［４］　刘晓莺．发达国家医疗体制及保障制度　正常水平时，新的资本就会进人．供给增　行业。从整个社会的角度来看．引入第三　述评［Ｊ］．理论探索杂志．２００５；１５６（６）：　加导致价格水平下降。行业自由进入的　方的力量来制约医院或医生并不能从根　结果是行业中的企业无法获得大于零的　本上有效地降低医疗服务的总费用水平。　１０３．　［收稿日期】２００７．１２１ｏ６　（责任编辑郭秀梅）　经济利润，这一点对于医疗服务行业来说　５我国医疗体制改革的有效途径　・　ｌ６８　・