行政处罚文书送达回证
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送达文书名称、文号 受送达人 送 达 地 点 受送达人（签字或盖章） 代收人（签字） 代收人与受送达人关系 送 达 日 期 送 达 方 式 拒收原因 见证人（签字） 送达人（签字） 备 注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 2
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