峡江县妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目实施情况汇报

和降消项目工作汇报

为继续深化医药卫生改革，确保我县妇幼重大公共卫生服务项目﹙农村孕产妇住院分娩补助，免费增补叶酸预防神经管缺陷，农村妇女宫颈癌检查，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播﹚和降消项目顺利实施，根据省市深化医药卫生改革有关文件精神，我县今年继续实施妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目，现将工作开展情况汇报如下：

一、基本情况

峡江，别称玉峡，位于江西省中部，吉安市北端，东南部与乐安县、永丰县和吉水县相邻，西北部与新余市和新干县接壤，县址原设在赣江西岸的巴邱镇，1997年7月1日东迁水边镇。全县国土面积1287.43平方公里，森林覆盖率达65.5%。京九铁路、105国道、赣粤高速公路、赣江水道纵贯境内。辖11个乡镇，85个行政村（居委会）。2010年底全县总人口176041人。我县有卫生局隶属的全民集体医疗单位15个（县级4个、乡镇11个），村级卫生室144所，有15家预防接种单位（其中预防接种门诊13家，预防接种室3家），承担全县妇幼保健工作，形成一个健全的妇幼保健网。

二、项目组织管理

农村孕产妇住院分娩补助，农村妇女补服叶酸预防神经管缺陷，农村妇女宫癌检查和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目是医药卫生改革确定的重大妇幼公共卫生服务项目。自妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目在我县实施以来，在县委、县正确领导下，在省、市相关部门的精心指导下，建立了组织机构，制定了项目实施方案，并进行了广泛宣传。

1

通过卫生、财政、妇联等多部门共同协作,全县各医疗卫生单位紧密配合，各项目正在有序实施。

三、项目实施具体措施

（一）明确目标，强化认识，切实增强完成项目任务的信心和决心

省市相关项目实施方案下发后，我县卫生行政部门认真解读各项目实施细则，明确各项目的工作任务，尽管目标任务重，但有保障，我们有信心实施好这项利民惠民的好项目。

一是大力支持。为使项目顺利实施，真正惠及群众，县卫生局领导向县分管领导专题汇报了妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目工作要求，并结合本县实际就各项目如期顺利实施提出了具体意见。县分别专门召开了各项目启动暨培训工作会议，制定下发了相关项目实施方案，明确了县、乡（镇）、村卫生单位和各相关部门工作职责，部署了各项目工作的具体实施。

二是群众积极配合。为了在项目实施过程中能得到群众的支持，我们将妇幼重大公共卫生服务项目和“降消”项目的有关向群众进行大力宣传，使群众知道项目实施的最终目的都是为了促进妇女儿童身心健康。由于我们宣传到位，妇幼重大公共卫生服务项目受到群众普遍欢迎，得到全县农村妇女的积极配合。

三是妇保队伍认真实施。目前，我县县乡两级妇幼保健人员46名，11个乡镇有村防保员216人，还有乡镇计生服务人员和村计生专干以及村妇联主任，他们对于全县农村妇女基本情况非常熟悉，对于开展农村工作，也是轻车熟路，由于工作层层抓落实，所以项目实施得以顺利展开。

（二）统一部署，科学实施，努力实现既定项目目标任务

2

为了在规定时间内不折不扣完成妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目任务，县卫生局对项目的具体实施进行了统一部署。一是强化宣传培训。为了提高群众的知晓率，我们加大了宣传力度，一方面利用电视、网络、宣传栏等形式开展大众宣传，营造良好的社会氛围，提高整个人群的知晓率，另一方面就是在实施农村公共卫生服务逐步均等化项目时，利用给居民建立健康档案的机会，乡、村两级防保人员对适宜对象面对面的开展健康教育，提高广大群众特别是服务对象的项目知晓率和参与度，使其自觉参与到项目实施工作中来。同时县卫生局还组织全县妇幼保健工作人员就项目有关、工作流程和项目实施的相关知识进行了培训，各乡镇分别召开了项目工作会议，并对村医、村防保员、村妇女主任和计生专干进行专题培训，将任务进行层层分解。二是对服务对象进行认真摸底。各乡镇卫生院组织专人深入村组，及时摸清辖区内待孕妇女及已孕妇女信息，做好管理登记工作。并组织县、乡、村三级防保人员宣传党和国家的卫生惠民，入户发放“农村孕产妇分娩补助项目知识”、“补服叶酸能预防神经管缺陷”和“叶酸你服了吗”等宣传单，广泛进行妇幼保健知识宣教。三是统一管理模式。鉴于项目的服务对象多，覆盖面广，在项目实施方案中明确了统一管理模式，即：县卫生局负责项目工作的组织、协调与管理，县妇保院按照项目方案流程负责全县项目的具体实施管理、督导，及时发现存在问题，制定整改措施。乡镇卫生院、村卫生室和村妇女主任负责了解本村育龄妇女的孕育状况和随访管理。县、乡、村三级各司其职，各负责其责，并按要求逐级上报项目相关信息。四是加强组织协调。由于项目工作涉及面广，工作落实难度较大，只有充分发挥卫生、计生、妇联组织的联动作用，从孕检等关口与途径加强宣

3

传和引导，才能促使这项惠及广大妇女儿童身心健康的项目顺利实施。因此，我县建立了以为主导，县、乡、村卫生单位为基础，卫生、计生、妇联等单位共同参与的工作协作机制，明确职责与分工。乡镇卫生院主动当好参谋，积极与计生、妇联等单位加强联系，争取支持配合，建立信息互通机制，实现院村信息互通互享。

（三）严明纪律，强化责任，确保项目工作任务有序推进 妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目工作事关全县妇女儿童健康，事关医改工作成效，因此，我们切实加强了制度建设，强化责任追究，确保项目工作不出差错。一是做到“三个严格” 。县、乡妇幼保健医生、村医、村防保员在具体实施中，严格按照各自职责落实到位；严格项目资金管理，按照相关项目资金管理办法，规范资金管理使用，确保项目资金足额到位，专款专用；严格督导考核，县卫生局防保股、县妇保院定期开展督导检查，指导乡镇卫生院、村卫生室开展项目工作，确保项目实施的进度和质量。二是做到“三个严禁”。严禁变象使用和挪用孕产妇住院分娩补助项目资金；严禁发放过期失效药品；严禁收费和搭车售药。叶酸免费项目启动后，药品发放全过程实行免费，各医疗机构或个人不得以任何理由、任何借口向项目对象收取任何费用。三是实行“三个追究”。对在项目工作中组织实施不力、工作进展缓慢、管理措施不到位的乡镇进行全县通报批评；对因管理不善，造成药品变质、过期失效的，由直接责任人作出经济赔偿；对借项目实施之机，违规向项目对象收取费用或违规搭车售药的人员，作书面检查并在全县通报。

四、项目实施情况

1、农村孕产妇住院分娩补助情况。2011年我县预计产妇

4

数2150人，截止1—10月底，我县农村孕产妇住院分娩补助人数1623人，补助资金48.69万元，完成率为75.48%。

2、农村妇女增补叶酸情况。2011年省级下达我县免费补服叶酸任务数为2560人、截止今年10月底，已发放1942人，完成率达75.85%。

3、农村妇女宫颈癌检查情况。我县属非项目县，但农村妇女宫颈癌检查工作我县每年都在开展，今年共对305名农村妇女进行了宫颈癌检查，其中CINⅡ级3人，原位癌1人。

4、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播开展情况。全县各妇幼保健机构均开展了孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播监测工作，且对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿进行了干预，2011年1-10月份共有孕产妇2146名，并对2146名孕产妇进行了乙肝表面抗原检测，对1005名孕产妇进行了艾滋病、梅毒抗原检测，共检出艾滋病抗原阳性 0人，梅毒抗原阳性3人，乙肝表面抗原阳性1名，共对1名乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿免费接种了乙肝免疫球蛋白。

5、降消项目实施情况。2011年1-10月目标完成情况：孕产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0，孕产妇住院分娩率为99.91%，高危住院分娩率为100%，消毒接生率为100%，产前检查覆盖率为99.5%，县、乡医疗保健机构产科“三基”考核合格率达90%。

五、项目实施效果

农村孕产妇住院分娩补助项目的实施，让全县农村孕产妇住院分娩享受到专项资金补助，减轻了服务对象的医疗负担；叶酸免费发放项目的实施，减少了出生儿童神经管缺陷的发生，从统计报表来看我县今年未发生神经管缺陷新生儿；降消项目的实施大大提高了住院分娩率，有效降低了孕产妇死亡率，并

5

整体提高了妇幼保健工作人员整体业务水平，从而全面提高了全县妇女儿童的健康水平。

六、存在主要问题

一是项目报表填报不到位。少部分医院妇幼卫生信息人员责任心不够强、工作能力较低，妇幼卫生信息报表报送不及时，报表质量存在问题，存在漏报、虚报情况，影响信息的真实性。 二是分娩费用控制不够。虽然对助产机构住院分娩作出限价规定，但是在具体工作中仍有一些单位在合理检查、合理用药、抗生素使用方面控制不力。三是妇幼重大公共卫生服务项目宣传力度不够，健康教育覆盖面不大。四是叶酸药品发放不及时，部分乡镇妇幼保健人员和村医工作不得力，导致待孕妇女底数不清，还存在乡村领取药品未签字、资料填写漏项、追访记录不完善等。

以上存在的问题，有待在今后的工作中逐步加强落实。 六、下步工作打算

一是进一步加强项目组织领导。高度重视项目工作，严格按照妇幼公共卫生服务项目和降消项目要求，明确各相关单位责任，落实好项目任务，加大对妇幼公共卫生服务项目和降消项目实施情况的督导力度。二是进一步加大项目宣传力度。针对不同的人群，不同的文化层次，采取不同的形式，宣传妇幼公共卫生服务项目和降消项目的好处，有效地提高群众的母婴安全意识，增强孕产妇住院分娩和待孕妇女补服叶酸的自觉性。 三是进一步加强项目培训工作。结合实际制定全县保健人员培训计划，下大力气抓好培训工作，按照《县级产科急救中心建设标准》、《乡卫生院产科标准》，加强妇幼保健人员“三基”训练，采取定期培训和进修的形式，提高产科人员技术水平，努力提高产科医务人员的急救技能。四是进一步规范项目资金

6

管理。妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目经费管理，继续坚持专帐管理，专款专用，严禁挪作他用。五是进一步规范项目的信息管理。利用全县妇幼保健人员工作例会，规范网络管理，及时、准确完成项目网络直报工作。六是进一步拓宽叶酸药品发放渠道，争取与民政局沟通协调，利用结婚登记的最好时机，宣传和发放叶酸，提高叶酸服用率。

二〇一一年十一月二十九日

7

附表1：

住院分娩补助、增补叶酸项目督导表

检查内容 检查结果 制定实施方案： 住院分娩补助：有 √ 无； 增补叶酸：有√ 无 制定住院分娩基本服务项目和限价标准：有 √ 无 组织管理 召开工作会议次数： 4 ；其中：住院分娩补助 4 次；增补叶酸： 3 次 设立住院分娩补助专帐： 是 √ 否； 专款专用：是 √ 否 住院分娩限价： 县级限价：700 元； 乡级限价： 500 元 督导情况 县级 市督导县 1 次；县督导乡、次数 4 ，覆盖率 100 % 县级督导记录：有 无 ； 督导内容： 住院分娩补助 增补叶酸 信息工作 产科质量检查 孕产期保健管理 资料管理规范——住院分娩补助(是√ 否)； 增补叶酸（是√ 否） 信息管理 原始登记和资料保存完整：住院分娩补助(是√ 否)；增补叶酸（是 √ 否） 住院分娩补助人数：1623 人 补助金额：48.69万元 叶酸服用人数： 1942人 服用率： 100% ；依从人数：1942人 ；依从率：100% 健康教育 宣传形式：有线电视与广播 1 次；大型义诊 1 次； 宣传画册 100 册 宣传内容： 住院分娩补助 √ 增补叶酸 √ 孕产期保健 √ 其他（ ） 活产数： 人 住院分娩率% 基本信息 住院分娩费用： 平产： 700 元 剖宫产：2000 元 本院接生数： 其中剖宫产数： 剖宫产率： 住院分娩补助： 人数： 金额： 叶酸服用人数： 服用率： 依从人数： 依从率： 1.住院分娩补助：知道 不知道； 服叶酸好处：知道 不知道 走访2乡级 名孕妇 服用叶酸：是（几个月） 否 2.住院分娩补助：知道 不知道； 服叶酸好处：知道 不知道 服用叶酸：是（几个月） 否 1.住院分娩补助：知道 不知道；服叶酸好处：知道 不知道 走访2名产妇 服用叶酸：是（几个月） 否 产前检查次数： 产后访视次数 分娩地点： 平产 难产 花费： 元 2.住院分娩补助：知道 不知道；服叶酸好处：知道 不知道 服用叶酸：是（几个月） 否 产前检查次数： 产后访视次数 分娩地点： 平产 难产 花费： 元

8

峡江县县级降消项目督导表

附表2 县级降消项目督导表 县名峡江县 时间 2011.

检查项目 检查方法 项目文件 查看资料 检查内容 项目方案 专家驻县 有 √ 无 检查结果 下发时间 09.6.20 有√（省级 √ 市级） 无 参加省级：6人；参加市级8 人（其中乡级 3 参加培训 人） 合计：班次 2 ；人次 44 查阅资料培训班资料：完整 √ 不完整 县级培训 与访谈相培训内容：住院分娩补助 叶酸发放 信息工项目组织关人员 作助产技术 孕产期保健管理 管理相关 县级进修共 3 人，平均每人进修 8 月；活动情况 外出进修情急救中心进修 1人；乡级进修 0 人，平况 均每人进修 0 月项目办掌握全县进修名单：有 √ 部分有 无 个案调查资料质量：好 中√ 差；个案分析报告：孕产妇死亡有 √ 无；是否按照十二格表和三个延误理论归评查阅资料 评审 审：是 否评审总结报告：有√ 无；干预措施： 有 √ 无 “母婴安全查看相关全县乡卫生院数：11个， 母婴安全乡卫生院：11 个 乡卫生院”资料、询2010年通过市级评估的乡数：11 个 2010年通过的： 个 创建 问 急救中心标识：醒目√不醒目 无；急救电话：畅通√ 不畅现场查看 通 无 查看资料 成立急救小组 是√ 否； 成员合理：是√ 否 ①检验设备 ②血库√ ③开口钳√ ④急救药品√ ⑤现场查看呼吸机√ ⑥新生儿复苏设备√ ⑦全套麻醉设备√ ⑧设备 供氧设备√ ⑨ICU√ ⑩心电监护√ 常规急救药品是否齐全：①是√ ②否（请标出短缺药品种a.宫缩剂 b.补溶液（胶体液，晶体液，葡萄糖类液） c.县级产科现场检查类）药品 心血管系统药 d.止血类药 e.解痉降压类药 f.镇静类药 急救中心 g.抗生素药 孕产妇急危重症管理、孕产妇转运急救、高危妊娠管理、重各项管理症监护、会诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危重症及制度及工死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用作制度 血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、业务培训等制度。（全有） 模拟考核 笔 试 模拟操作：考核1名主治医师及以上人员。请作出综合评价：①不及格 ②及格 ③良— ④良+ ⑤优√ “三基”理论考试：考试 16 人，平均分 90 ，不及格 0 病历书写：规范 √ 不规范 县医疗保准备今年发生的2-3份孕产妇死亡病历或妊娠合并症及并发健机构 病例讨论 症的病历进行审评，与产科人员分析、讨论治疗中可能存在的问题。

9

附表3 乡级降消项目督导表 峡江 县11所乡（镇） 检查内容 相关登记 检查方法 检查结果 产科建设 门诊登记本、孕妇和高危孕妇登记本、例会和培训登记查阅有关资本、出生医学证明发放登记本、分娩登记本、危重孕产料 妇抢救及转诊登记本、计划生育手术登记本、妇幼卫生信息登记本（全有） 现场查看产房：是√ 否； 流程是否合理：是 √ 否。 产房 血压计、听诊器、产床、记时钟、冷暖设备、供氧设备、婴儿磅秤、导尿包、移动式照明灯、吸痰管、腹围软尺、骨盆测量器、开口器、舌垫（压舌板）、墨镜、电动吸引现场查看器、开放式新生儿抢救台、新生儿复苏囊、高压消毒设产科设备 备，多普勒胎心诊断仪、新生儿喉镜及气管插管、急救手推车、会阴切开缝合器械（除部分无喉镜及气管插管外，均有）未处于功能状态的设备 新生儿喉镜及气管插管 催产素、维生素C、维生素K1、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、地西泮针剂、多巴胺、肾上腺素、前列腺素类制剂、现场查看地塞米松、西地兰、阿托品、速尿、硝苯地平、酚妥拉产科药品 明、碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖苷、生理盐水、眼药水（均有） 病历书写：规范 √ 不规范 产程图：有√（ 规范 不查阅3-5规范）； 无 份产科病剖宫产指征：有 无 产程处理：规范 不规范 历 宫缩素应用：合理√ 不合理 抗生素应用：合理 √ 不合理（乡级未开展剖宫产） 转诊流程图： 有 否 产后出血抢救流程图 有现场查看√ 否 子痫抢救流程图：有 √ 否 新生儿窒息流程图 复苏流程图 有√ 否 羊水栓塞抢救流程图 有 √ 否 模拟操作：考核2名助产人员。请作出综合评价： 助产人员一：①不及格 ②及格 ③良— ④良+√ ⑤优 现场模拟模拟操作存在的主要问题是 技术不熟练，无菌观念不强 考核 助产人员二：①不及格 ②及格 ③良— ④良+√ ⑤优 模拟操作存在的主要问题是 孕产期保健登记是否符合要求：是 √ 否 孕产妇建册率达75%：是 √ 否 早孕建卡率达95％：是 孕产期保√ 否 健 高危孕产妇管理率达98%：是 √否 产后访视率达95％：是 √ 否 10

基本公共卫生服务

附表5： 县级督导意见反馈表 吉安 市 峡江 县

监督指导时间 监督指导与 评估结果 监督指导 组组长 监督指导 过程简述 2010 年 10 月 5 日—2010年 10月 7 日 （请在相应的选项下画“√”） □优秀 √较好 □一般 √建议改进 袁社英 督导组成员县卫生局 妇保院 县人民医院 妇幼保健人员 和单位 （包括监督机构名称、监督活动内容） 制定督导方案，对各乡镇卫生院、县直医疗单位督导 内容进行督导：产科质量、孕产期保健管理、住院分娩补助、增补叶酸等 成绩与经验 项目的实施，减轻了服务对象的医疗负担；减少了神经管缺陷的发生，大大提高了住院分娩率，有效降低了孕产妇死亡率，整体提高了妇幼保健工作人员整体业务水平，全面提高了全县妇女儿童的健康水平。 典型案例 存在的问题及改进建议 叶酸发放做得较好，我县在该项目未启动前，县妇保院和计生部门已开展在育龄妇女中发放叶酸有偿服务。 存在的问题：项目报表填报不到位；分娩费用控制不够；项目宣传力度不够，健康教育覆盖面不大；部分乡镇妇幼保健人员和村医工作不得力，叶酸药品发放不及时。 改进建议：1、进一步加强领导，重视项目工作。2、做好项目的信息管理工作。3、要进一步加强培训工作。4、要加大宣传力度。4、与民政局联合开展农村育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷。

11