交接单位代表签到表
年 月 日
姓 名 主管部门 监督单位 项目法人 设计单位 监理单位 施工单位 接养单位
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所在单位 职务或职称 签 名 南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
竣（交）工验收委员会名单
年 月 日
主任委员 姓 名 所在单位 职务或职称 签 名 联系电话 副主任委员 委员
2
南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
竣（交）工验收代表名单
年 月 日
序姓 名 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
所在单位 3
职务或职称 签 名 联系电话 公路工程建设管理综合评价表
工程名称： 南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
项目法人： 年 月 日 序号 一 项目 建设评定方法 应依法办理的项目建议书、可行性研究、初步设计、施工图应得分 实得分 程序 设计、施工许可等批复情况，每缺一项扣2分。 未按规定招标选择设计、施工、监理单位，一个方面有问题10 二 执行 扣2分，未按规定申请质量监督扣2分，未落实质量与安全法规 责任扣2分，未按批准规模、标准组织建设扣2分，其它方面未执行有关法规的，每一项扣2分。 履行 拖欠应支付款时，按合同约定每欠一个单位一期计量工程款合同 扣1分，其它方面视情节轻重酌情扣分。 10 三 10 四 工程 按合同工期每拖延一个月扣2分，随意提前工期每三个月扣2进度 分。 投资 控制 安全 生产 10 五 每超概算（或批准的调整概算）1％扣1分。 每发生一起重大安全事故扣5分，每发生一起 安全事故扣3分，每发生一起一般安全事故扣1分。环境保护出现问题的扣1-5分。 10 六 10 七 廉政 措施不健全扣2分，有廉政问题的扣5分，有被起诉的扣10建设 分 。 工程 质量 10 八 竣工验收工程质量得分乘以30％，作本项得分 30 合 计 100 评定等级 注：1、本表在竣工验收时评分；
2、每项的应得分扣完为止；
3、本表一至七项由竣工委员会根据汇报和有关资料评价，取每个委员每项得分平均值，第八项按竣工验收工程质量得分乘以30％计算。
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公路工程设计工作综合评价表
工程名称：南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
设计单位： 年 月 日 序号 项目 评定方法 应得分 实得分 一 设计 方案 1、 总体方案是否经济合理，存在不足扣2-10分。 2、 不符合有关标准、规范，每处问题扣2-5分。 3、 设计深度不足，审计变更较多的扣2-5分。 1、 未按编制办法编制扣2-10分。 2、 错、漏严重的扣10分，一般扣2-5分。 20 二 设计 文件 3、 因设计失误造成质量安全事故，较大事故每起扣30分，一般事故每起扣2-10分。 4、因设计原因造成环境问题的扣2-10分。 5、设计变更造成工程费用的变化，每增加合同价的1％扣2分。 1、未按合同协议派驻设计代表每缺1人或1人不称职扣1-5 分 2、服务不及时扣2-5分 20 30 三 设计 服务 四 工程 质量 以所设计的各施工合同段工程质量鉴定得分按合同段投资额加权平均后乘以30％，作本项得分 30 合 计 100 质量监督机构审查意见 竣工验收委员会审定意见 评定等级为： 注：1、本表一、二、三项由项目法人、施工、监理单位在交工验收时分别评价，不向被评价单位公开，取项目法人、施工单位、监理单位评价得分的平均值为最终得分，提交竣工验收委员会审定；
2、第四项按竣工验收工程质量得分乘以30％计算。
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公路工程监理工作综合评价表
监理单位： 年 月 日 序号 项目 评定方法 监理工程师未按要求持证上岗，每1人扣1分。 监理工程师未按合同进场，每1人扣1分，其他人员未按合同进场，每1人口0.5分。 一 人员 机构 监理工程师自行更换，每1人口1分。 监理工程师被清退，每人人扣2分。 内部管理制度不健全、工作责任不明确，或落实不到位扣3-5分。 试验仪器、交通工具、办公设备未按合同要求配备扣1-3分。 独立抽检频率达不到合同要求的扣1-5分，工地巡查、重二 质量 控制 进度 控制 投资 控制 安全 生产 环境 保护 监理 资料 廉政 建设 工程 质量 要工序旁站不足扣2-5分；资料签认不规范扣1-3分，发生重大质量事故扣5分，每发生一起较大质量事故扣3分，每发生一起一般质量事故扣1分。扣完为止。 三 四 五 六 七 八 九 拖延工期每月扣1分。 根据计量支付和设计变更工作情况酌情扣分。 发生重大安全事故扣5分，每发生一起较大安全事故扣3分，每发生一起一般安全事故扣1分。 出现环境保护问题的扣1-5分。 不符合竣工验收要求时扣1-5分 措施不健全扣2分，因不廉政被清退或处分每人次扣5分，有被起诉的，每人次扣5分 以所监理的各施工合同段工程质量鉴定得分按合同段投资额加权平均后，乘以50％。作为本项得分。 合 计 质量监督机构审查意见 竣工验收委员会审定意见 评定等级： 5 5 5 5 5 5 50 100 10 10 应得分 实得分 工程名称：南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥） 监理段编号：
注：1、本表一、二、三、四、五、六项由项目法人、施工单位在交工验收时评价，不向被评价单位公开，取项目法人、施工单位评价分的平均值为最终得分，提交质量监督机构审定，作为竣工验收委员会评价的依据。
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公路工程施工管理综合评价表
工程名称：南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥） 合同段编号： 同段 施工单位： 年 月 日 序号 一 项目 工期 进度 评定方法 每拖延一个月扣2分； 生产组织不均衡扣1分 项目经理、总工程师每更换1人次或1人不称职扣2分，履行 合同 专业工程师每更换1人次扣1分，主要机械不足或性能不良扣1分，进场不及时或未经许可撤离，扣0.5分，试验室达不到要求扣2-5分，有拖欠分包人工程款和劳务人员工资的，扣2-5分 三 竣工 文件 安全 生产 文明 施工 廉政 建设 工程 质量 竣工图与竣工工程不符每处扣1分；施工原始记录、自检资料不齐全扣2-4分；资料的真实可信度有问题扣2-4分 发生重大安全事故扣10分，每发生一起较大安全事故扣5分，每发生一起一般安全事故扣2分。 规章制度不健全扣1-2分，文明工地建设差扣2-3分 出现破坏环境和乱占土地的，扣3-5分。 措施不健全扣1分，因不廉政被清退或处分每人次扣2分，有被起诉的，每人次扣5分 竣工验收时本合同段工程质量鉴定得分乘以50％。 5 15 应得分 实得分 10 二 四 10 五 5 六 5 七 50 合 计 100 质量监督机构审查意见 竣工验收委员委审定意见 评定等级： 注：1、本表一、二、三、四、五、六项由项目法人、监理单位在交工验收时分别评价，不向被评价单位公开，取项目法人、监理单位评价分的平均值为最终得分，提交质量监督机构审定，作为竣工验收委员会评价的依据。
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公路工程竣工验收工程质量评分表
项目名称：南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
年 月 日
名称 实得分数 权值 加权得分 备注 交工验收工程质量 质量监督机构 工程质量鉴定 竣工验收委员会 工程质量 0.2 0.6 0.2 合 计 1.0 加权平均分 质量等级 计算： 复核： 年 月 日
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竣工验收委员会工程质量评分表
项目名称： 南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
年 月 日
序号 项目 评定内容 分值 实得分 路基边线直顺度、路基沉陷、亏坡、松石、涵洞及排水系统完善状况，支档工程外观和稳定情况。 路面平整度、裂缝、脱皮、石子外露、沉陷、车辙、桥头（台背）跳一 主体工程质量 车现象，泛油、碾压痕迹等。 桥面平整度、栏杆扶手、灯柱、伸缩缝、混凝土外观状况。 隧道渗漏、松石、排水、通风、照明以及衬砌外观状况。 交通安全设施及交叉工程的外观及使用效果等。 70 房屋及机电系统等功能和外观；二 沿线服务设施 其他设施，如加油站、食宿服务等设施的使用效果及外观。 绿化工程、隔音消声屏等是否符三 环境保护工程 合设计要求。施工现场清理及还耕情况。与自然环境、景观的协调情况。 10 10 四 竣工图表 内容齐全，书写打印清晰、装订整齐，符合相关要求。 10 合计 100 注：1、缺二、三项时，应得分仍按100分计。例如：缺项目二时，实得分应除以0.9；项目二、三均缺时，实得分应除以0.8，依次类推。 2、主体工程评定内容缺项时，其应得分仍按70分计。
9
公路工程竣工验收建设项目综合评定表
项目名称：南木林县热当乡珠加村公路（含尼堆村钢架桥）
年 月 日
名称 竣工验收工程质量 项目建设管理 综合评价 项目设计工作 综合评价 项目监理工作 综合评价 项目施工管理 综合评价 合 计 实得分数 权值 0.7 0.15 0.05 0.05 0.05 1.0 加权得分 建设项目综合评价等级 备注 加权平均分
计算： 复核： 年 月 日
10
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