·３２０。 光明中医２０１８年２月第３３卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３３ ．从肾虚论治老年人高尿酸血症 胡同斌 摘要：肾是生命起源发展之根本，老年人肾气逐渐亏虚，或因素体禀赋遗传，或因劳倦饮食所伤脾胃及肾，或因年高脏器功能衰 减，导致肾脏之主水，调节机体津液代谢功能下降，不能“主泄液”，湿浊、瘀毒滞留血脉为患。是以肾气亏虚为本，湿浊瘀毒阻滞为 标。治疗采用温肾滋肾抗衰促气化，健脾利湿排毒通血脉。并注意：慎起居，节饮食，不峻补，不攻泻，缓图之。 关键词：高尿酸血症；从肾论治；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１８．０３．０１１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１８）一０３—０３２０－０２ Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ＨＵ Ｔｏｎｇｂｉｎ （Ｚｈｕｈａｉ Ｈｉ—ｔｅｃｈ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ（Ｔａｎ￣ｉａｗａｎ Ｔｏｗｎ）Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｕｈａｉ ５１９０８０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｋｉｄｎｅｙ ｉｓ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｌｉｆｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｋｉｄｎｅｙ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｏｒ ｆａｃｔｏｒ ｂｏｄｙ ｅｎｄｏｗｍｅｎｔ ｈｅｒｅｄｉｔｙｏｒ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ，ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ，ｏｒ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｎｕａｌ ｈｉ ｇｈ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ，ｌｅａｄ ｔｏ ｋｉｄｎｅｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｗａｔｅｒｒｅｇｕｌａｔｅ ｂｏｄｙ ｆｌｕｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｅｃｌｉｎｅ，ｃａｎｎｏｔ“ｐｒｅｓｉｄｅ ｔｈｅ ｗａｓｔｅ ｌｉｑｕｉｄ ｗａｓｔｅ”，ｗｅｔ ｔｕｒｂｉｄｉｔｙ，ｓｉｌｔａｔｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ．Ｔｈｉｓ ｉｓ ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｃｅ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ—ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｏｆ ｗｅｔ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｗａｒｍｉｎｇ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｈｅ ｇａｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｄａｍｐｎｅｓｓ ｄｅｔｏｘｉｉｅａｔｉｆｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｂｌｏｏｄ，ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｃａｒｅｆｕｌ ｌｉｖｉｎｇ，ｔｅｍｐｅｒａｎｃｅ ｄｉｅｔ，ａｎｄ ｄｏ ｎｏｔ ｄｉａｒｒｈｅａ ｔｏｏ ｍｕｃｈ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ；Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ 伴随社会的进步和物质生活的丰富，人们的生活 方式和饮食习惯发生了很大的变化，高尿酸血症 （ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）的人群逐渐增多，高尿酸血症尤 高脂血症、慢性肾病等相互作用，互为因果。在某种程 度上其有类似细胞因子的促进炎症反应和氧化应激的 作用，因而也可能作为肥胖等慢性病的始动因子之 一 其是隐性的高尿酸血症对人体的健康造成了很大的威 胁，对人体心脑血管的影响日趋严重。笔者秉承《素 。治疗ＨＵＡ就显得尤为重要。 ２ ＨＵＡ中医致病因素 问·逆调论》“肾者水脏，主泄液”的思想，总结多年临 床治疗经验，运用中药从肾论治，以温肾滋肾助气化为 主要思路治疗ＨＵＡ，每有良效。 １ ＨＵＡ西医研究情况 中医文献并没有ＨＵＡ、痛风等病名记载，但根据尿 酸是人体新陈代谢产生的必须被排泄的有害之物。因 多种原因导致尿酸生成过多或排泄减少，逐渐增多的尿 酸滞留血液、沉积在脏腑而为病，故称之为湿浊、瘀毒。 ２．１ 素体禀赋不足 肾为先天之本，元阴元阳之所。 人体内尿酸，一是食物中核苷酸分解而来的，属外 源性，约占体内尿酸的２０％，另一个是体内氨基酸磷 酸核糖及其他小分子化合物合成或核酸分解而来的， 属内源性，约占体内总尿酸的８０％。而尿酸的排泄， 约２／３是以游离尿酸钠盐形式由肾脏经尿排泄。另１／ ３由肠道排出或被肠道细菌分解 。ＨＵＡ与多种因 素如年龄、性别、饮食、遗传因素及肾功能等有关。尤 其代谢综合征和胰岛素抵抗突出：血脂代谢紊乱使血 由于先天禀赋不足，遗传基因中酶的缺乏，加之平素家 族饮食习惯的趋同、偏嗜，阴阳失调，肾气亏虚，精不化 气，而成形体虚肥、湿浊内停蕴结的体质。 ２．２饮食所伤脾失健运脾为后天之本，肾为先天之 本，脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。过食 海鲜及肥甘醇酒厚味，损伤脾胃，致其运化水湿失职，滋 生湿浊，浊瘀内聚，所以说：“脾胃之腐化，尤赖肾中这一 脂增高，增高的血脂使体内酮体增多，肾小管对尿酸的 排泌受到竞争性抑制而排出减少。糖尿病致高血糖损 害肾功能从而导致尿酸排泄减少。胰岛素能刺激靶器 官对阴离子（如尿酸）的再吸收，因此胰岛索抵抗和高 胰岛素血症使尿酸再吸收增加。 ＨＵＡ不仅是嘌呤代谢产物导致痛风性关节炎和 痛风性肾病，还与心血管疾病、糖尿病、肥胖、高血压、 作者单位：珠海市高新区（唐家湾镇）卫生院（广东珠海５１９０８０） 点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”（《张聿青医案》）。 ２．３ 年高体弱肾气亏虚 本病多见于５０岁经上中老 年人，肾虚是老年人体质的主要特征，肾为诸阳之本， 《素问·上古天真论》阐述了肾气主宰着人的生长、发 育、生殖、衰老整个过程，肾气衰退的过程就是人体衰 老的过程。姚止庵在《素问经注节解》亦云“男女之壮 也，并始于肾气之盛实，其弱也亦由于肾气之衰微。人 之盛衰，皆本源于肾”。肾主持和调节人体津液代谢， 对水液具有气化蒸腾作用。肾气虚衰，对水液的气化 光明中医２０１８年２月第３３卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．３ ‘３２１‘ 调节失常，开合失司，清者不升，浊者不降。 ３ ＨＵＡ的发病机制 ＨＵＡ即中医之湿浊、瘀毒，乃是一个病理产物，自 然属于本虚标实之证。根据ＨＵＡ的致病因素及其滞 留血脉的潜在致病性特点，笔者认为ＨＵＡ其本在肾 虚，其标在湿浊瘀毒。 ３．１ 肾气虚损为本《素问·逆调论》云： 肾者水脏， 主泄液”。肾主水的功能是靠肾阳对水液的气化来实 现的。肾脏主持和调节水液代谢的作用，称作肾的 “气化”作用。人体的水液代谢包括两个方面：一是将 水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周 身；二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。 这两方面，均赖肾的气化作用才能完成。在病理上，肾 气亏虚，功能失调，气化失职，开阖失度，引起水液代谢 障碍。气化失常，关门不利，阖多开少，小便的生成和 排泄发生障碍，湿浊不得排泄而滞留血脉。 ３．２湿浊瘀毒留滞阻窍为标湿浊瘀毒如同湿痰饮， 一源三岐，四者均为津液不归正化而形成的病理产物。 滞留血脉就成为致病的病邪，引起多种病理变化。滞 留肢体关节则成痹证，阻滞脏器气血运行，则分别有胸 痹证、痛风性肾病等，正如西医研究的ＨＵＡ与心血管 疾病、糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、慢性肾脏疾病 等密切相关，严重威胁人类健康 。 ４从肾论治 从中医学对ＨＵＡ发病机制的认识来看，是以肾气 虚衰气化不足为本，湿浊瘀毒滞留血脉为标。因此治 疗当以补肾抗衰、化气行血为关键，辅以泄浊祛瘀之 法。补肾应调补肾中阴阳，应用阴中求阳、阳中求阴之 法来补肾气、滋肾阴从而达到阴阳平衡的目的。并根 据其体质及并发症的偏颇，兼用清热泄浊化瘀、健脾利 湿化浊、温经散寒除湿等法。 临床应用自拟补肾泄浊方为主方：白术２０ ｇ，杜仲 ２０ ｇ，淫羊藿１５ ｇ，女贞子２０ ｇ，土茯苓２０ ｇ，萆薛２０ ｇ， 怀牛膝１０ ｇ，生大黄１０ ｇ，丹参２０ ｇ，威灵仙１０ ｇ，王不 留行１０ ｇ，生地黄１０ ｇ。杜仲补肝肾、强筋骨，有扶正 固本之效，《名医别录》谓之“治脚中酸痛，不欲践地”。 具有抗高血压、高血糖、糖尿病、肥胖、骨质疏松症、阿 尔兹海默症、衰老和性功能低下等多种药理作用 。 淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，抗衰老，李时珍在《本草 纲目》中称之有“益精气，坚筋骨，补腰膝，强心力”功 效。现代研究用于治疗骨质疏松、心脑血管疾病效果 明显 。白术既长于补气以复脾运，又能燥湿、利尿 以除湿邪，研究证实白术在促进胃肠蠕动通便、有明显 而持久的利尿作用，且能促使电解质特别是钠的排 出¨ 。土茯苓、萆薜解毒祛湿利尿，大黄泻火解毒，逐 瘀通经，配合白术促进胃肠蠕动利于胃肠排毒。丹参、 王不留行活血通利血脉，牛膝、威灵仙祛风湿、通经络、 舒筋骨。生地黄养阴凉血，配合淫羊藿、杜仲阴阳双 调。诸药合用，补肾健脾、利湿降浊。 ５ 验案举隅 梁某，男，５８岁，初诊日期：２０１６年１０月５日。有 痛风病史近１０年，双足跖趾关节多发痛风结节，关节 活动有受限，曾在疼痛发作时用西药如，非甾体类消炎 止痛、秋水仙碱等治疗。近二年出现蛋白尿，腰酸胀不 适。初诊时查体：形体偏胖，面色暗少华，神倦乏力，腰 膝酸软，夜尿频数，舌胖质暗，舌苔薄腻，脉关尺濡弱。 一谷氨酰转移酶２４４ ＩＵ／Ｌ、尿酸６１０ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ、尿蛋白＋ ＋。证属肾气亏虚、脾虚湿滞，治宜温肾健脾、通络活 血、利湿泄浊。用药：杜仲２０ ｇ，淫羊藿２０ ｇ，女贞子 ２０ ｇ，白术２０ ｇ，土茯苓２０ ｇ，苹薜２Ｏ ｇ，怀牛膝１０ ｇ，生 大黄１０ ｇ，丹参２０ ｇ，威灵仙ｌ０ ｇ，王不留行１０ ｇ，生地 黄１０ ｇ，生黄芪２０ ｇ。首次１５剂，日１剂，水煎服。二 诊：精神好转，饮食正常，夜尿稍减，加苍术１５ ｇ，再服 ２Ｏ剂。三诊：诸症缓解，精神、饮食及睡眠正常，检查： 血尿酸４３０．０ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ、 一谷氨酰转移酶８０ ＩＵ／Ｌ、尿蛋 白＋一。守方加减，间日一服，以巩固。 ６讨论 中医药治疗高尿酸血症具有疗效好、不良作用小 等优势，已成为临床上治疗高尿酸血症的重要手段。 但高尿酸血症是一种慢性、不断进展的疾病。首先是 要告诉病人ＨＵＡ对人体的损害是潜在的渐进的，必须 引起重视，尽可能改变生活方式，调整饮食习惯，清淡 饮食为主，忌酒，不过劳，不能贪凉饮冷。其次，求医用 药不能急功近利，因是年老身体功能的衰退性疾病，治 疗用药自然是通过慢慢调理的，十天半月难以取得显 著效果的，需要病人的配合治疗。医生处方用药宜补 不宜攻泻，补肾抗衰应注意阴阳平衡。现在中药免煎 颗粒剂的应用，极大地方便了需要长期服中药治疗的 病人，但与中药饮片的混合煎煮剂的对比疗效尚在观 察之中。 参考文献 ［１］ 陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学（下）［Ｍ］．１４版．北京：人民 卫生出版社，２０１３：２６６５． ［２］ 刘英，曾勇．高尿酸血症与肥胖［Ｊ］．中国心血管杂志，２０１６，２１ （１）：１１．１３． ［３］ 孙琳，王桂侠，郭蔚莹．高尿酸血症研究进展［Ｊ］．中国老年学杂 志，２０１７，３７（４）：１０３４—１０３８． 【４］李静．高尿酸血症的流行病学研究【ｊ］．中国心血管杂志，２０１６，２１ （２）：８３—８６． ［５］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典［Ｍ］．北京：中国医药科技 出版社，２０１５：１６５． ［６］ 王焕珍，柴艺汇，陈云志，等．淫羊藿化学成分与药理作用研究进 展［Ｊ］．亚太传统医药，２０１６，１２（７）：６３－６５． ［７］ 岳美颖，潘嫒，敖慧．白术化学、药理与临床研究进展［Ｊ］．亚太传 统医药，２０１６，１２（５）：６６－６８． （本文校对：汪得喜收稿日期：２０１７—１０—０９）
