南宁，段利宁
铜川市人民医院手术麻醉科，陕西铜川727000
[摘要]目的分析泌尿外科老年患者手术室护理风险和干预措施，以供护理配合提高临床手术疗效参考。方法选取铜川市人民医院手术麻醉科在2015年1月—2017年1月收治124例老年泌尿外科手术患者进行护理效果的回顾性分析，依照不同护理方式进行分组：对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组给予手术风险预警和防范干预护理措施。分析2组护理的效果。结果对照组出现护理风险事件8件，原因包括护理技术缺陷、意识淡薄和过度疲劳，观察
[0.12±0.03）和（0.11±0.04）]组没有出现护理技术欠缺和服务意识欠缺等风险事件，观察组护士长和护理部抽查评分（
[0.68±0.26）和（0.72±0.19）]（<0.05）。观察组差错潜在危险问题和护理缺陷发生率均显著低于对均低于对照组（
，手术医师满意度（98.4%）显著高于对照组（80.6%）（<0.05）。结论泌尿外科老年患者手术存在照组（<0.05）
较多安全隐患，护理人员在术中应严密配合手术操作，给予手术风险预警和防范干预护理，提高护理效果，为患者提供
优质护理服务。
[关键词]泌尿外科；护理干预；护理风险；护理质量；护理差错
RiskFactorsofOperationNursingintheElderlyPatientsinDepartmentofUrologyandInterventionalMeasureObservation
NanNing*,DuanLining
People'sHospitalofTongchuan,TongchuanCity,ShaanxiProvince,727000,P.R.China*Correspondingauthor:NanNing,E-mail:1719224203@qq.com
[ABSTRACT]ObjectiveToanalyzetheriskfactorsofoperationnursingintheelderlypatientsindepartmentofurologyandtheinterventionalmeasures.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetothenursingeffectofthe124elderlypatientsindepartmentofurology,whoweredivided,accordingtothenursingmethods,into2groups:controlgroupandobservation;routinenursingwasperformedincontrolgroupwhileoperationriskwarningandpreventivenursinginterventionwereappliedtopatientsinobservationgroup;thenursingeffectinbothgroupswerestudied.Results8nursingriskeventsoccurredincontrolgroupduetonursingtechnicaldefaults,weaknursingconsciousnessandoverfatiquewhilenoriskeventscausedbynursingtechnicaldefaultsandinsufficiencyofserviceconceptionoccurredinobservationgroup;theinspectionscoresofheadnursesandnursingdepartmentinobservationgroup[(0.12±0.03)and(0.11±0.04)]weremuchlowerthanthoseincontrolgroup[(0.68±0.26)and(0.72±0.19)](P<0.05);thepotentialrisksandnursingtechnicaldefaultsinobservationgroupwereobviouslylessthanincontrolgroup(P<0.05)whilethesatisfactionofsurgeonsinobservationgroup(98.4%)wasmuchhigherthanthatincontrolgroup(80.6%)(<0.05).ConclusionsThereexistscertainpotentialsafetyhazardsintheoperationsoftheelderlypatientsindepartmentofurologyandnursesshouldmakeclosecooperationwithsurgeoninsurgicaloperation.
[KEYWORDS]departmentofurology;nursingintervention;nursingquality;nursingerrors
泌尿外科手术患者治病，老年患者居多，由于老年患者生理承受力和心理承受力均下降，再加上手术刺激的影响，手术护理中存在一定安全隐患[1]，因此在术中护理配合中要求能够为患者提供精细的护理服务。在术中护理配合中，护理安全是重点[2]，也是提高护理质量重要因素。为进一步提高泌尿外科老年患者手术护理安全，铜川市人民医院手术麻醉科实施护理预警方案干预措施，取得很好效果，现整理报告如下：资料和方法
一般资料选取铜川市人民医院手术麻醉科在2015
通信作者：南宁，电子信箱：1719224203@qq.com年1月—2017年1月收治老年泌尿外科手术患者为研
究对象，共124例，其中前列腺疾病72例，尿路结石50例，肾脏疾病2例。101例患者实施硬膜外麻醉，23例实施全麻。依照不同的护理方式进行分组：对照组和观察组。对照组患者62例，男36例，女26例，年龄60~78岁，平均（67.3±5.3）岁。观察组患者62例，男37例，女25例，年龄61~81岁，平均（68.2±6.7）岁，2组患者一般资料差异无统计学意义（>0.05）。本研究获得本院伦理委员会批准，患者均知情同意。
纳入和排除标准纳入标准：均实施泌尿外科手术治疗；排除标准：不配合治疗和护理患者。
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老年医学与保健2017年第23卷第6期GeriatrHealthCare,2017,Vol.23.No.6护理方法对照组实施常规护理，观察组实施预警和防范干预护理措施。预警和防范干预护理具体措施：（1）提高护理人员护理安全风险意识。采用定期培训和集体授课的方式，为患者讲解护理风险管理相关指数，强化护理人员对患者疾病的认识，促使护理人员树立起护理风险防范意识。针对容易出现护理风险事件的环节，提高风险警觉意识。（2）重点环节的护理。加强重点护理，确保输血安全，预防患者出现出血性休克。针对泌尿系统结石取出术中引起气胸患者，应预防静脉大出血危险，做好急救复苏准备工作。3）加强护理人员的沟通技巧操作，对护患冲突进行正确处理。始终以患者为中心，提高护理人员与患者沟通技巧，在将护理服务提供给患者的过程中保证用语礼貌，主动和患者及其家属沟通，将患者的不适及疑问有效解决掉，对患者的不良情绪进行疏导，使患者的合理要求得到有效满足。（4）提高对手术安全的认识。护理人员需要从思想上重视手术室护理安全，对患者表现同情，掌握风险管理四要素。对护理工作制度及专科应急预案等进行完善，通过将完善的护理工作制度及操作流程制定出来，对临床护理人员日常护理工作进行规范。
观察指标记录2组风险事件系数，护士长和护理部分别针对10台泌尿外科手术进行抽查，参照外科手术护理安全质量评分评估护理行为风险事件系数[3]；护理干预风险事件和差错潜在危险问题发生率；医生对护理满意度。
统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本检验；计数资料以例数和百分率表示，采用卡方检验。<0.05为差异有统计学意义。
结果
2组护士长和护理部抽查评分结果与比较
与对
照组比较，观察组护士长和护理部抽查评分均显著下降（均<0.05）。见表1。
表2组护士长和护理部抽查评分结果与比较组别例数护士长抽查评分
护理部抽查评分
（分）（分）观察组620.12±0.03△0.11±0.04△对照组
62
0.68±0.26
0.72±0.19
注：与对照组比较，△<0.01
2组护理安全指标结果与比较实施后差错潜在
危险问题和护理缺陷发生率显著低于实施前<0.05），实施后手术医师满意度显著高于实施前
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（<0.05）。见表2。
表2组护理安全指标结果与比较[例数（%）]组别例数差错潜在护理风险
手术医师
危险问题
事件
满意度
观察组
62
（3
4.8）△
（3
4.8）△
61
（98.4）△
对照组
62
11
（17.7）（8
12.8）50
（80.6）注：与对照组比较，△<0.05
2组护理风险因素调查结果与比较对照组出现
护理风险事件8件，原因包括护理技术缺陷、意识淡薄和过度疲劳，观察组没有出现护理技术欠缺和服务
意识欠缺等风险事件，仅出现过度疲劳3例。见表3。
表2组护理风险因素调查结果与比较[例数（%）]组别护理技术
服务意识
法律意识
欠缺
淡薄
欠缺
过度疲劳观察组（0
0）△
（0
0）△
（0
0）△
（3
4.8）对照组
（1
1.6）（2
3.2）（2
3.2）（3
4.8）注：与对照组比较，△<0.05
讨论
护理风险是指护理过程中出现的不安全事件，护
理工作本身具有动态性、直接性和连续性，所有工作围绕患者展开，发生查过差率较高[4]。泌尿外科手术患者近几年逐渐提高，不断有新技术引入其中，护理风险几率增加，分析泌尿外科老年患者手术护理风险和干预措施有重要现实意义。
护理存在的隐患因素主要包括以下几种因素：（1）生理性因素，老年患者由于自身生理和心理功能下降，对手术承受能力不高，存在神经-内分泌系统紊乱，将会影响手术实施效果；（2）疾病与药物的影响，老年患者多合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术期间应该对其出现低钠综合征的现象进行积极的预防和避免，从而使患者的生命安全得到切实有效的保证，而且老年患者术中表现不典型，容易引起严重后遗症；（3）管道因素，手术中，患者插入多种管道，包括留置导尿管、膀胱造痿、膀胱冲洗等，患者改变体位将会引起导管引流异常、脱落，甚至引起大出血；（4）护理因素是主要因素，包括护理基础不显示，对安全风险意识不强，过度疲劳等原因。
在以往研究中认为引起护理风险的重要因素就是护理人员风险意识不高，预见性差[5]，还存在过度疲劳的情况。在本组研究中，整理患者护理风险因素，同样能够看到这一点。因此在实施风险防范护理干预中，通过开展集体培训和定期授课的方式，提高护理
（（老年医学与保健2017年第23卷第6期GeriatrHealthCare,2017,Vol.23.No.6人员的风险意识，促使护理人员能够提高自己综合素养，遇到风险事件，及时处理，降低护理风险。实施前，出现护理风险事件8件，原因包括护理技术缺陷、意识淡薄、过度疲劳，实施后没有出现护理技术欠缺、服务意识欠缺等风险事件。实施护理防范干预措施之后，实施后护士长和护理部抽查评分均低于实施前，实施后差错潜在危险问题、护理缺陷发生率显著低于实施前，实施后手术医师满意度得到提高。在本组研究中也发现，引起护理风险事件的因素还包括护理技术问题、服务意识等，泌尿外科患者多为老年患者，存在很多基础疾病[6-7]，容易诱发并发症，因此术中需要做好安全护理措施，适当增加护理人员数量，避免护理人员过度疲劳工作，减少风险事件。在手术风险干预措施中，需要加强团队协助和沟通工作，医师之间、医护之间密切配合[8]，倡导和培养护士团队合作精神，弥补护理缺陷，防范护理差错。建立重点护理环节，如输血、药物不良反应关系等，加强重点护理环节管理和监控，确保手术安全[9]。
总之，泌尿外科老年患者手术存在较多安全隐患，术中应严密配合手术操作，为患者提供优质护理服务，
提高护理效果。
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（收稿日期：2017-10-13）（本文编辑：夏世金）
[8]
[9]
（上接第571页）
下能起床活动患者更容易发生误吸[4]。服用胃肠动力药患者多合并有胃、食管返流或食管蠕动障碍等，而此类疾病是引起误吸的常见危险因素[5]。
因此，护理人员应加强对误吸的防范及护理，评估误吸发生的高危因素并采取针对性的预防及干预措施。首先应加强长期卧床患者误吸的预防，尤其在患者进食时，在保持体位舒适的情况下，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持30~40min，当患者病情不允许抬高床头时，可采取侧卧位[3]。另外，卧床期间在患者病情允许的情况下应鼓励患者进行主动或被动运动，包括多翻身和股四头肌收缩运动，下床坐沙发和坐轮椅至室外活动等，注意在患者活动时，应循序渐进，并做好观察与护理。本研究发现服用胃肠动力药是老年患者发生误吸的危险因素，其他研究显示，老年患者常用的其他一些药物如茶碱类、钙离子拮抗剂、多巴胺和酚妥拉明等药物可使平滑肌松弛导致误吸[5]。因此，对于易引起误吸发生的药物，应加强药物疗效和不良反应等的观察，另外，在误吸发生时，应做好急救工作，避免误吸引起的窒息。
总之，老年患者误吸发生率较高，与长期卧床史等多种因素有关。提示护理人员应加强老年患者误吸
的防范，包括评估患者的身体状况，识别误吸发生的危险因素并提供针对性的预防和护理措施，以减少误吸发生率，进而减少误吸所导致的并发症及死亡率，提高老年患者的住院安全。
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（收稿日期：2017-11-02）
（本文编辑：夏世金）
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