颅脑肿瘤的MRI诊断

Ｎｅｔ％，ｏｔＪｓ　Ｄｉ￣ａｔ，ｅｓ　ａｎｄ　Ｍｅｎｔ　Ｈｙ＇ｇｉｅｎｅ．２００２，Ｖｏｌ　２，Ｎｏ　２　・学术交流・　颅脑肿瘤的ＭＲＩ诊断　黄　力　中图分类号：Ｒ７４１　０４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—６５７４（２００２）０２—００８８—０２　自２０世纪８０年代初磁共振成像（ＭＲ【）应用于临床以　断原则与ｃＴ大致相同。在判断肿瘤位置、大小、形态、水肿　来，在全身各系统疾病的诊断中，以它良好的软组织分辨能　范围方面较ＣＴ优越，但在判断肿瘤是否有钙化却不及ＣＴ。　力，直观的解剖定位能力以及所特有的血昔流空特性和脂肪　ＭＲＩ对于大多散胶质癌的定性诊断能力与ＣＴ大致相仿，而　抑制特性，使影像掌诊断的阳性率和准确性太大的提高，特别　对某些以钙化做为诊断线索的肿瘤，如步枝胶质细晦癌、颅咽　是在中枢神经系统肿瘤性疾病的影像学诊断中，ＭＲ［更因为　管瘤、室管膜癌等，ＭＲＩ诊断的正确性较ＣＴ欠缺。尽昔　它良好的诊断价值和富于发展的潜力，而成为首进的诊断手　ＭＲＩ在大多数腔质癌的定性诊断上较Ｃ＇Ｔ并无大的突破，但　段。近几年来，ＭＲＩ的成像拄术又有新的发展，人们利用这　由于ＭＲＩ独特的成像原理，使其对一些颅内占位性病变，有　些新拄术对脑肿瘤的诊断进行初步的掠讨。在此我们想结合　独特的定性诊断能力。在我们总结的一组病例中，ＭＲＩ对以　我们多年的临床实践就脑肿瘤的ＭＲＩ诊断问题作概要性的　下几种脑占位痛变有较高的定性诊断能力。　阐述。　３．１　脑动静脉畸彤（ＡＶＭ）所致占住病变该病变虽属血昔　１脑ＭＲｌ影像解剖特点　性疾患，但也能形成团状癌粜，亦可有水肿伴随，有时与脑肿　ＭＲＩ是目前唯一可进行实时三维成像的影像掌手段．能　瘤较难鉴别。由于ＭＲＩ能显示血昔　流空征”，往往在平扫即　在脑的三十面上非常直观的辩认出枕顶裂、距状裂、侧裂、矢　能显示畸变的血管，ＭＲＩ成像时，还能将供血动脉和引流静　状裂和回等各脑叶标志．其影像解剖接近人体大体解剖，　脉显示。　是目前最准确的大脑分叶、分区的影像学手段。　３　２脂肪瘸　由于脂肪在Ｔ１和Ｔ２加权上均为高信号，因　ＭＲＩ的Ｔｔ加权和Ｔ２加权能清楚的将脑皮质和髓质及　此在ＭＲ１影像上不容易被遗漏，运用脂肪抑制成像后，报容　脑脊液区分开来，对各种神经核团及传导柬均能准确定位，在　易将其与血肿区别，可立即做出定性诊断，见图１，２，３。　三个剖面上能观察到脑脊液循环的解剖途径全过程。　３．３黑色素瘸脑内黑色紊癌可原发．太多数为黑色紊癌脑　ＭＲＩ的流空效应能显示大脑内主要大血昔的走行．ＭＲＩ　转移，由于黑色索癌可目Ｉ起ＴＩ时间和Ｒ时间缩短，因此在　对大脑内各大血昔的１—２级分支能满意的显示，而且这些显　ＭＲ［影像上表现为特征性的短Ｔ１和短Ｔ２信号改变．即ＴＩ　示均是无剖的。　加权上为高信号，Ｔ２加权上为低信号，这种信号表现与其他　２颅脑肿嚆的ＭＲＩ的定位诊断　类别肿瘤完全不同，十分具有特征性，定性诊断具有很高的正　大脑组织来诼复杂，是肿瘤的好发部位，发生的肿瘤组织　确率，见田４　５。　类型较多　在影像学诊断中需要解决两个问鼯。第一是精确　４　ＭＲＩ新技术在颅内肿瘤上的应用　的定位诊断，在中枢神经系境肿瘤发生的位置往往是外科治　近几年来，ＭＲＩ在成像拄术方面有许多新的发展，这些　疗能否实臆的关键，而对伽玛刀治疗，其定位的准确与否更是　新技术首先被用于非肿瘤性疾病的诊断，如脑血管疾病，并取　关键所在。ＭＲＩ能在三个面上全面显示肿瘤．对判断幕上幕　得良好的结果。近年来人们亦开始将这些拄术用于脑肿瘤的　下、脑内脑外、脑室内外及与脑膜的关系、与血管的关系等具　诊断，虽然目前尚未成为常规性的检查，但却是十分有意义的　有其他影像学方法所不能替代的作用。第二是定性判断，准　掠索，目前正在应用的有以下几种。　确的定位能给部分脑肿瘤提供有力的定性诊断依据，例如大　４　Ｉ　水腊分毒成像技术该技术利用水与脂肪中Ｈ质子的　多数室管膜肿瘤发生在脑室内；脑膜瘤起源于硬脑膜或软脑　共振差别，利用ＭＲＩ成像中正反相位磁距的加碱分别得出无　膜；颈静脉球瘤一定发生在静脉球窝的位置；神经鞲肿瘤一定　水信号及无脂信号的脑ＭＲＩ影像，这种方法不仅能更好的提　与相应的颅神经走行密切相关。听神经癌位于挢脑小脑角部　高肿瘤的信嗓比．亦能判断脑肿瘤内部的水脂成份．为定性诊　位，而跨颅窝生长的多为三叉神经癌等，对于这一类肿瘤，能　断或脑肿瘤放化疔做评估提供新的影像途径。　吾正确的定位往往是能否正确做出组织等来源诊断的关键。　４　２　弥散成像（ＤＷＩ）弥散（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ）是指组织内的水分子　３颅内肿嚆的定性诊断　有方向性的运动。如果组织问液中的水分子运动度变小（弥　对于肿瘤的术前定性诊断，一直是影像学医师追求的目　散系数降低），其在弥散加权像表现为高信号，根据这个原理，　标．目前ＭＲＩ最常用的方法仍为ＭＲＩ平扫加增强扫描，其诊　可根据肿瘤内水分子的运动状况来判断肿瘤细胞内外水分子　的分布，进而判断肿瘤细胞的生物学状态　利用水分子运动　作者筒彳ｒ：黄力（１９５６一）．男，主任医师，碗士研究生　研究方向　的方向特性，应用张量弥散成像技术（Ｔｅｎｓｏｒ），可得出各方向　中枢神经系绕疾病的影像学诊断、ＭＲ［赫功能诊断研究　作者单位￣５１０６３２置南大学医学院第一Ｉ￣ｌｌｌ医院医学影像中心　上的弥散圈形，了解肿瘤与邻近组织的关系。　维普资讯 http://www.cqvip.com

冲羟疾病与精神卫生２００２年第２卷第２期　８９・　一．　一　巍　－…　’Ｊ－…　＿‘　…　一　圈１—３示右篇桥脑小脑角郭脂肪癯．Ｔ１和Ｔ２加投表现为膏信号．脂肪抑榭表现为低■号　辫　一－　．　　圈４—５示左翻桥脑小脑角都黑色素■．Ｔ１加辊表现为膏信号．Ｔ２加辊表现为低信号　４　３灌注成像（ＰＷＩ）　灌注戚像是利用ＭＲ１增强对比剂　５　２肿瘸定位、定性诊断对临床的意义对颅脑肿瘤的影像　Ｇｄ灌注后，观察Ｇｄ首次通过毛细血管床，求得血液对毛细　学诊断，多年来一直遵循定位诊断和定性诊断的完整性，做为　血管的克盈状况。可用三个指标来表达，脑血流量（ＣＢＶ）、血　影像科医师，则更追求定性诊断的准确和肿瘤的ＴＮＭ分期。　漉平均通过时间（ＭＴＴ）和脑血流速度（ｃＢＦ），利用这三个指　但脑肿瘤较其他部位肿瘤有着明显的特殊性：一是肿瘤生长　标来判断肿瘤的生物习性，评估放化疗对肿瘤的疗效是十分　的部位对生命的影响较组织分化程度更重要；二是脑肿瘤很　有意义的。　少经淋巴途径及颅外转移；三是脑肿瘤对放、化疗一般不敏　４　４　ＦＬＡＩＲ　Ｔ１加权成像Ｔ１加权增强扫描在发现肿瘤及　摩，手术治疗是首选方法。而伽玛刀治疗有时是唯一的手段。　肿瘤定性诊断方面起着重要作用。ＳＥ序列Ｔ１加权对脑的藏　鉴于这些特殊性，我们认为颅脑肿瘤的定位诊断从枯床治疗　白质对比信噪比较低，特别是在增强以后，其对比度显示不　学角度讲比定性诊断更显得重要，这是影像诊断医师首要的、　佳。ＦＬＡＩＲ　Ｔ１序列是近几年运用的另一种Ｔ１加权扫描方　重要的工作。　法，在长ＴＲ和短ＴＥ时间中，将Ｔ１时问延长，可得到脑灰　５．３关于术后美圭　脑肿瘤术后复发是临床上经常遇到的　白质对比良好的Ｔ１加权图像，特别在增强扫描中，可清晰的　问题，正确的诊断肿瘤复发与否是脑肿瘤治疗的美髓。在影　显示肿瘤与脑灰白质的关系，这在脑肿瘤的诊断中是十分重　像学上肿瘤复发需与脑组织肉芽肿形成、胶质增生等鉴别，由　要的　于肿瘤组织复发与良性组织的增生时问是不同的，因此复查　５值得讨论的几个问题　时机的选择很重要。我们认为术后两周一般为水肿消散期，　５　１层内肿瘤影像学方法的选择对于颅内肿瘤，可选择的　进行首次术后复查是十分必要的，其意义在于作为基础对照　影像学方法有多种，如ＣＴ。ＭＲ１对颅内肿瘤具有十分优秀　影像，为今后复查作比较。其后的复查应在２～３个月内进　的定位能力，对脑内各解剖具有十分理想的分辨能力，而且有　行，用大多数肢质瘤的复发均在３个月内发生。另外我们主　十分丰富的成像手段。因此，我们认为，对于颅脑肿瘤应首选　张每次复查均应先进行平扫，然后再增强，而不宜直接增强扫　ＭＲＩ，如果诊断涉及颅板，或需考虑到钙化等因翥则需结合　描。这样有益于复发肿瘤的鉴别诊断。　ＣＴ共同进行。　｛收稿Ｅｔ期：２００１—１０—１５）