１５６ 内蒙古中医药 １４０例腹膜外剖宫产的护理体会 周碧云 关键词：腹膜外剖宫产；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１３）２８—０１５６—０１ 随着物质生活水平的提高和生活习惯的改变，巨大儿胎位 尿袋床边固定，并查看输液及尿管是否通畅。术后１２ ｈ内密切 不正的孕妇越来越多，给正常阴道分娩带来了一定的危险性。 注意阴道出血量及腹部切口渗血情况，为防止子宫收缩乏力性 为了适应优生优育“母亲安全，儿童优生”的迫切要求，剖宫产 出血，可给５％葡萄糖５００ ｍＬ加催产素静脉输注 、若产妇术后 术已成为解决这类危急情况较为安全的手段。腹膜外剖宫产 的血压与术前相差３ ｋＰａ，且脉压差小、心率快而弱时，应观察 术不进腹腔剖宫，避免刺激腹腔肠管，术后肠粘连少，肠蠕动恢 产妇面色、意识情况，并按压宫底促进子宫收缩，２Ｏ一３０分钟测 复快，能早进食，有利于产妇术后康复。２０１０年本人护理１４０ 生命体征１次，发现异常情况及时报告医生处理。 例腹膜外剖宫产妇，现总结如下： ２．５尿液观察：腹膜外剖宫产术因膀胱剥离面大，留置尿管， １ 临床资料 严密观察尿液性质。一般２４ｈ拔除尿管，如出现血尿．提示膀 １４０例腹膜外削宫产妇均为初产妇，年龄２０—３５岁。产程 胱出血，应及时报告医生处理，预防逆行感染。 停滞４６例，过期妊娠３０例，胎膜早破２３例．胎位不正ｌ６冽，骨 ２．６切Ｌｑ渗血观察：术后注意观察切口有无渗血渗液，用沙袋 盆异常１４例，羊水过多４剧，羊水过少７例，术后母婴均健康， 压迫腹部手术区切口，２４小时移去，更换切口敷料，严格执行无 伤口Ｉ期愈合，平均住院７天出院，未发任何并发症。 菌操作．指导产妇咳嗽时用手接压切口，鼓励产妇早期下床活 ２基础护理 动，卧床期间可多做翻身活动，有利于恶露排出和切口愈合，以 ２．１术前心理护理：刮宫产孕妇术前都有恐惧的心理，心情比 促进胃肠蠕动功能的恢复和防止下肢静脉栓塞。 较复杂，害怕手术，希望手术安全不出意外，没有并发症，担忧 ２．７预防并发症的护理：①预防泌尿系感染。应保持尿道管 手术疼痛和胎儿安危及术后身体康复能否再孕等。这时护理 通畅，观察尿的颜色、性质，记录尿量。如发现血尿，提示术中 人员应以热情的服务态度，主动接触患者，了解患者的情绪状 误伤膀胱，及时报告医师。术后２４小时拔尿管，防止泌尿系感 态，针对不同的心理特点，给予相应的心理护理，应向其耐心解 染。②预防刀口感染。保持床铺清洁干燥。保持刀口敷料整 释腹膜外剖宫产的优点及术前注意事项，使其粗浅了解病情及 洁，观察刀口有无渗血、渗液，如渗出及时更换敷料。观察体温 手术的利害关系。同时告诉孕妇，临产前紧张、恐惧、情绪不稳 的变化，如体温超过３７．５ ，每日测４次体温 ⑧预防坠积性 定的产妇，产后出血多，还会影响产后乳汁分泌，从而解除孕妇 肺炎。由于咳嗽加重伤口疼痛，患者往往强忍，护理人员应耐 紧张情绪，增加其对手术的安全感，消除紧张情绪及顾虑心理， 心说明利害，取得合作。并用双手协助，抵腹部切口两侧，再嘱 保持良好的心态，配合手术及术后的护理。 患者用力咳嗽，当患者咳嗽时按压，可能大大减轻疼痛，而使痰 ２．２术前准备：做好入院宣教，讲解术前术后注意事项，嘱产 咳出。患者咳出痰后也感到舒适能休息。 妇禁食水，常规备皮，留置导尿管，备术中用药。备用型血、术 ２．８饮食护理：腹膜外剖宫产术不进腹腔，对肠管无干扰性， 前肌注阿托品、鲁米那等镇静药物，以降低基础代谢及神经反 因此术后６ｈ可给产妇少量多餐进清淡、流质或半流质饮食。 射的应激性，减少的用量，减轻或避免术中产生反射性 产妇早进食，既能通过咀嚼运动反射性引起胃肠运动，又能使 低血压症，预防对抗某些的不良反应和中毒。按计划执 食物直接刺激胃肠道，促进肠蠕动恢复。同时使产妇及时补充 行各种检查治疗，如进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血 营养，满足机体需要，及早恢复体力，并促进乳汁分泌，满足婴 时间检查，并检查胎心、胎位、宫缩等情况。介绍母乳喂养的好 儿需要。忌食产气及油腻食物，通气后恢复正常饮食。 处，教会产妇与婴儿亲密接触的方法；做好皮肤准备，并清洗外 ２．９母婴同室的宣传：鼓励产妇用母乳喂养婴儿，做好早吸吮 阴部，放置尿管时注意尿的颜色、尿量、性质有无异常，避免膀 按需哺乳的宣教工作，让产妇了解到母乳是婴儿的最佳食品， 胱充盈引起术中损伤。 可预防婴儿各种疾病的发生，使产妇子宫恢复正常，减少手术 ２．３术中血压观察：术中应用多参数监护仪监测血压、脉搏， 后阴道流血，及早恢复健康。 以防硬膜外麻醉后神经受阻滞节段血管扩张，使回心血量降 ３体会 低，血压下降 由于腹膜外剖宫产术不打开腹膜，仅打开腹壁，将围绕膀 ２．４术后回病房观察生命体征：产妇术后安返病房时应平稳 胱的腹膜分开，显露子宫下段，省去了术后清理腹腔及缝合腹 搬到床上，并注意保暖，立即测血压、脉搏、呼吸、体温，尿管接 膜的工作，使总手术时间、术中出血量、术后发病率都相对减 少。该手术不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘 铷建省南安Ｉ 巾陕院妇产：科（３６２３００） 连，无肠管损伤，术后快速进食等。但因该手术需分离膀胱周 ２０１３年８ ２８口收滴 围结缔组织，有可能损伤膀陇输尿管，发生膀胱侧窝炎，因此术 中配合，特别是术后护理非常重要 门诊老年患者静脉穿刺失败的原因分析及防护措施 张灵芝 关键词：静脉穿刺；失败原因；预防措施 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２８—０１５６—０２ 静脉穿刺是临床护理工作中一项较常用、技术性较强的操 老年患者静脉输液与一般患者不同，具有其特殊性，所以老年 作。穿刺是否成功是衡量一名护士业务素质的最基本要求。 患者的静脉输液是临床中的一项重要工作。使静脉输液体现 随着我国进入老龄化社会，老年人的门诊、住院治疗逐渐增多。 整体护理的内涵，适应“以人为本，以病人为中心”的医学模式， 为患者减轻痛苦，让其身心愉悦、满意，是护士的职责，吐土是患 鄂尔多斯市中心医院门诊输液室 者的权利。我院门诊输液室每年静脉输液总人数近４万例，半 ２０１３年８月２９日收稿 数以上为老年人。一次性静脉穿刺成功既减轻了患者痛苦，又
