发表时间：2020-12-18T03:21:15.577Z 来源：《健康世界》2020年13期 作者： 曹丽君 郑南南
[导读] 目的 分析SMILE术后角膜透明度在时间和部位存在差异下的变化规律以及相关的影响因素。方法 前瞻性得队列研究。选择我院进行SMILE的近视和近视散光的患者共计55例（100只眼），其中男性患者和女性患者的比例为19例（36只眼）：36例（64只眼），年龄分布为（24±5）岁。曹丽君 郑南南
山东省济南市第二人民医院 250001
摘要：目的 分析SMILE术后角膜透明度在时间和部位存在差异下的变化规律以及相关的影响因素。方法 前瞻性得队列研究。选择我院进行SMILE的近视和近视散光的患者共计55例（100只眼），其中男性患者和女性患者的比例为19例（36只眼）：36例（64只眼），年龄分布为（24±5）岁。使用Pentacam三维眼前节分析诊断系统去完成对角膜光密度值的测量，使用相关分析软件对角膜直径范围中角膜光密度存在的平均值进行分析。结果 进行手术之后的角膜中央区其进行切除的厚度和术前等效球镜的度数以及术后UCVA和手术之后同期整体角膜光密度值都不具备显著的关联性，只是在手术自后6个月的等效球镜度数和光密度值间之间存在一定的相关性。结论 角膜透明度在SMILE术之后初期会产生一过性的降低，之后伴随着时间的延长会慢慢的恢复到手术之前的水平；透明度产生的变化主要是限制在手术的操作区域。透明度的变化和角膜中央区切除厚度以及术前等效球镜度数以及手术之后的UCVA等并不存在直接的联系。 关键词：SMILE；角膜；激光
一、基础资料 （一）一般资料
选择我院进行的近视和近视散光的患者共计55例（100只眼），其中男性患者和女性患者的比例为19例（36只眼）：36例（64只眼），年龄分布为（24±5）岁。使用Pentacam三维眼前节分析诊断系统去完成对角膜光密度值的测量，使用相关分析软件对角膜直径范围中角膜光密度存在的平均值进行分析。本研究按照赫尔辛基的宣言，同时在我院眼科医院医学伦理委员会的认可下，完成严格的术前检查。人选标准：年龄处于18岁以上，屈光度数较为稳定，全部患者其角膜透明并未出现云翳或者是斑翳，形态正常，并未出现圆锥角膜的倾向。患者在进行手术之前排除眼部手术史和其他眼部疾病以及出现全身器质性的病变，配戴角膜接触镜者其软镜摘除的时间超出2周，硬性角膜接触镜其摘除的时间达到1个月以上。全部患者全部自愿摘除眼镜并签订了书面的知情同意书[1]。 （二）检查方法
1．术前常规检查：全部患者都接受了非常严格的术前检查。
2．角膜光密度检查：使用Pentacam三维眼前节分析诊断系统和其角膜光密度分析软件针对角膜中央12 ㎜的直径范围中的不同区域和不同层面的角膜其平均的光密度值完成所需要的测定分析。 （三）手术方法
SMILE方法：全部患者手术都是相同的医师进行。手术之前使用0．5％的左氧氟沙星滴进行4次滴入，普拉洛芬滴眼液则进行4次滴入，需要持续连续3 d，在手术之前针对患者的结膜囊完成冲洗并且对眼周进行消毒，在手术过程中使用0.4％盐酸奥布卡因滴眼液滴眼去完成2次表面麻醉，并且使用VisuMax飞秒激光器完成扫描切割，使用快速切削的形式。激光的扫描分4步进行[2]。 （四）术后处理及随访内容
手术之后的第一天使用普拉洛芬滴眼液和0.5％的左氧氟沙星滴眼液持续进行滴眼3 d，4次／d，0．1％氟米龙手术后第一周需要4次／天，之后每周递减1次，1个月停药。在进行手术之后的1 d和1周与1、3、6、12个月去完成常规的随诊。随诊内容设计到了UCVA和BCVA以及电脑验光与非接触眼压测量及角膜光密度值测定。 （五）统计学分析方法
使用SPSS 20．0统计学软件去完成分析。P<0.05为差异有统计学意义。 二、结果
术后全部患者随访期间并未观察到限制角膜上皮下雾状的混浊（haze）产生，手术之后并未出现角膜上皮愈合不良或者是角膜上皮植入等问题，也并未出现基质分离不利和局部组织残留等问题。
整体角膜平均光密度值其在SMILE手术之前和之后变化并不具备统计学意义（x2=8．446，P=0．207）。整体角膜其平均的光密度值在进行手术之后的1 d和1周不断提升，于术后3个月其降低到手术之前的水平，之后又再度增高。 三、讨论
SMILE术后角膜透明度产生的变化只是局限在手术区中，本研究得出>6 mm并且≤10 mm直径区域和取出的基质透镜下其很多角膜组织，其角膜光密度值在SMILE术之前和之后存在的差异都不具备统计学意义，因此可以得出飞秒激光针对基质透镜的切割作用针对非手术区并未产生明显的影响。过去针对SMILE手术里取出的基质透镜完成电镜扫描的结果可以看出，飞秒激光聚焦区边缘的组织存在轻度的热损伤以及细胞结构的变化，而非聚焦区域的组织其结构并没有出现异常。结合本研究结果也可以得出飞秒激光其对于组织的损伤能够被控制在手术区，其对其余的角膜组织带来的损伤并不大[3]。
伴随着观察时间的延长，角膜光密度值有一定程度的降低，其在手术之后的3个月低于术前的水平，可是6到12个月时又有一定程度的增加，这样一种变化趋势和过去的研究一致。本研究得出角膜中央区切除厚度和术前等效球镜度以及术后UCVA与术后同期整体角膜光密度值都并未存在明显的联系，可能和SMILE在手术中的原理相关。
总之，通过对SMILE手术之前之后角膜透明度进行1年的观察，能够得出术后角膜透明度和术前基本相同。术后早期尽管产生一过性角膜透明度降低的情况，可是主要集中在手术的区域，角膜光密度值其被当成屈光手术之后角膜透明度评价的客观监测指标，具备非常好的临床可操作性以及临床价值。对角膜光学特性以及组织结构还需要参照组织病理学等在之后的研究过程中不断的完善，时期能够比较全面的认识到SMILE术后角膜伤口愈合过程针对角膜相关生理特性起到的作用机制以及对患者视觉功能带去的影响。
参考文献：
[1]Garz6n N，Poyales F，Illarramendi I，et a1．Cornealdensitometry and its correlation with age，pachymetry，cornealcurvature，andrefraction[J]．Int Ophthalmol，2017，37（6）：1263-1268．DOI：10．1007／s10792-016—0397一Y．
[2] Otri AM，Fares U，A1-Aqaba MA，et a1．Corneal densitometryas an indicator of corneal health[J]．Ophthalmology，2012，1 19（3）：501—508．DOI：10．1016／j．ophtha．201 1．08．024．
[3]Alnawaiseh M，Rosentreter A，Prokosch V，et a1．Changes incorneal densitometry in patients with Fuchs endothelialdystrophy afterendothelial keratoplasty[J]．Curr Eye Res，2017，42
[4]Lopes B，Ramos I，Ambr6sio R．Corneal densitometry inkeratoeonus[J]．Cornea，2014，33（12）：1282—1286．DOI：10．1097／IC0．ocl00000000000266．
[5]Bhatt UK，Fares U，Rahmfln I，et a1．Outcomes of deepanterior lamellar keratoplasty following successful and failed‘big bubble’[J]．Br JOphthalmol，2012，96（4）：564-569．DOI：10．1 136／bjophthalmol-201 1-300214．
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