Ｅ医药２０１０年１０月第３２卷第１９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１ ３２ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ 参考文献 １ Ｙｅａｇｅｒ ＭＰ，Ｇｌａｓｓ ＤＤ，Ｎｅｆｆ ＲＫ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｈｉｇｈ－ｉｓｋ ｓｕｒｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９８７，６６：７２９－７３６． ２ Ｗｅｉｓｓｍａｎ Ｃ．Ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｔｒｅｓｓ：Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｕｐｄａｔｅ． Ａｎｅｓ—ｔｈｅｓｉｏｌｏｇ，１９９０，７３：３０８． ３ Ｋｌｅｉｎ ＳＷ，Ｂｅｒｇｈ Ａ，Ｓｔｅｅｌｅ ＳＭ．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂａｌ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２０００，９０：１４０２． 些节段以下的交感神经阻滞导致四肢动脉和静脉血管的扩张， 代偿性反射引起阻滞平面以上的交感神经功能增强 。有研 究结果报道，硬膜外麻醉平面至 时，对心交感神经功能无明 显影响，可能与阻滞平面没有完全达到阻滞Ｔ，～Ｔ 心交感神经 有关。Ｍａｇｎｕｓｄｏｔｔｉｒ等 研究表明，硬膜外麻醉平面达Ｔ，（Ｃ ～Ｔ：）到Ｔ （Ｔ 一Ｔ。 ）仍然产生心交感神经阻滞不完全。有学者 指出由于交感神经输入和输出途径的复杂性和重叠性，可能有 一４杨雪媛，胡晓，吴新民．高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期 心率变异性的变化．中华麻醉学杂志，２００６，２６：９６５－９６８． ５ Ｓｚｔａｊｚｅｌ Ｊ．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ：ａ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｍｅｔ＿ｈｏｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ．Ｓｗｉｓｓ Ｍｅｄ Ｗｋｌｙ，２００４， １３４：５１４－５２２． 些交感神经纤维在硬膜外麻醉中未被阻滞。 本研究结果显示Ｔ 时ＭＡＰ、ＨＲ较ｒｒ０增高，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），而 的ＬＦ、ＨＦ、ＬＦ／ＨＦ与＿ｒｎ比较，差异无统 ６ Ｐａｇａｎｉ Ｍ，Ｌｏｍｂａｒｄｉ Ｆ，Ｇｕｚｚｅｔｔｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｗｅｒ ｓｐｅｃｔｒａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ａ￣ｅｆｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｓｙｍｐａｔｈｏｖａｇａｌ ｉｎｔｅｒａｃ— ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍａｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｄｏｇｓ．Ｃｉｒｅ Ｒｅｓ，１９８６，５９：１７８—１９３． 计学意义（Ｐ＞０．０５）。可能的原因是拔管是虽然清醒，但由于 所选麻醉为硬膜外复合全麻，拔管后患者清醒而无疼痛刺激，故 ＬＦ、ＨＦ、ＬＦ／ＨＦ无明显变化。 ７ Ｐｏｍｅｒａｎｚ Ｂ，Ｍａｃａｕｌａｙ ＲＪＢ，Ｃａｕｄｉｌｌ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｍｅｎｔ ｏｆ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ ｂｙ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｓｐｅｃｔｒａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９８５，１７： １５１．１５３． 本研究显示术中麻醉维持满意，血液动力学基本稳定，ＨＲＶ 分析提示ＬＦ／ＨＦ无明显变化，提示自主神经平衡性未受影响。 ８ Ｍａｌｌｉａｎｉ Ａ，Ｐａｇａｎｉ Ｍ，Ｌｏｍｂａｒｄｉ Ｆ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ 有研究表明，ＬＦ／ＨＦ降低与心脏猝死和冠心病死亡率升高有关， 也是各种原因死亡率升高的预测指标 。本研究结果表明， ０．３７５％罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚全麻用于开胸手术时， ＬＦ／ＨＦ无论在术中还是术后拔管时与麻醉前相比均无明显变 ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｉｔｈ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９１，７３：３－９． ９ Ｌｅｆｋｏｗｉｔｚ ＲＪ，Ｈｏｆｆｍａｎ ＢＢ，Ｔａｙｌｏｒ Ｐ．Ｎｅｕｒｏｈｕｍｏｒａｌ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ：ｔｈｅ ａｕｔｏ— ｍｏｍｉｃ ａｎｄ ｓｏｍａｔｉｃ ｍｏｔｏｒ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ．Ｉｎ：Ｇｉｌｍａｎ ＡＧ，ｅｄ．Ｇｏｏｄｍａｎ ａｎｄ Ｇｉｌｍａｎ’Ｓ“Ｔｈｅ ｐｈａｍａｒｃｏｌｏｇｉｃ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｕｔｉｅｓ”．８ｔｈｅｄｎ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｐｅｒｇａｍｏｎ Ｐｒｅｓｓ，１９９０．８４—１２１． 化，提示０．３７５％罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉用于开 胸手术时，血流动力学稳定，且不影响交感神经和副交感神经的 稳定性。 １ ０ Ｍａｇｎｕｓｄｏｔｔｉｒ Ｈ，Ｋｉｍｏ Ｋ，Ｒｉｃｋｓｔｅｎ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓ－ ｔｈｅｓｉａ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｈｉｂｉｔ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ． Ａｎｅｓｔｈｅ－ｓｉｏｌｏｇｙ，１９９９，９１：１２９９—１３０４． 综上所述，０．３７５％罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉用 １ １ Ａｌｇｒａ Ａ，Ｔｉｊｓｓｅｎ ＪＧＰ，Ｒｏｅｌａｎｄｔ ＲＴＣ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ２４一ｈｏｕｒ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｔｈｅ ２－ｙｅａｒ ｉｓｋ ｆｒｏｒ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ．Ｃｉｒｃｕ． １ａｔｉｏｎ，１９９３，８８：１８０ １８５． 于开胸手术时，与２％利多卡因一样，麻醉效果确切，利于维持 血流动力学稳定，且不影响交感神经和副交感神经的稳定性，该 方法能安全用于临床麻醉。 （收稿１３期：２０１０—０５—２１） ・论著・ 复方硫酸亚铁叶酸片治疗孕妇贫血的疗效及 妊娠结局观察 常鸿王其关 王勇 唐萍 【摘要】 目的探讨复方硫酸亚铁叶酸片胶囊对孕妇贫血的临床治疗效果及治疗后孕妇的妊娠结 局。方法 治疗组１５０例孕妇缺铁性贫血采用复方硫酸亚铁叶酸片胶囊治疗。完成４周以上测血液铁水 平，对照组１５０例不用任何铁剂等药物治疗。同时评价母儿结局。结果 治疗组临床痊愈１４３例占 ９５．３３％，显效５例占３．３３％，无效２例１．３３％，总有效率９８．６７％（１４８／１５０）。妊娠期高血压、产后出血、低 体重儿、新生儿窒息的发生率均低于对照组的发生率（Ｐ＜０．０５）。结论既能治疗贫血又无不良反应，值得临床应用。 孕妇应用复方硫酸亚铁叶酸片 【关键词】 复方硫酸亚铁叶酸片；缺铁性贫血；疗效；妊娠结局 【中图分类号】 Ｒ ５５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１９—２６６７—０３ 妊娠贫血是孕妇妊娠期较常见的合并症，其中以缺铁性贫 血为主，有资料报道，发达国家妊娠期女性贫血患病率为 １０％一２０％，在发展中国家则高达３０％ ４０％…。贫血对孕妇 妊娠并发症及新生儿健康都存在者一定的影响，妊娠期贫血的 作者单位：２５２６０１ 山东省聊城市，泰山医学院附属聊城市第二人 民医院产科 发生以妊娠后３个月为多见，主要是由于妊娠期血容量增加， 可北医药２０１０年１０月第３２卷第１９期红细胞增加相对较少，出现妊娠期生理性贫血，妊娠期间孕妇 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣，２０１Ｑ ０ｌ ！ １．３疗效判断标准 （１）临床痊愈：Ｈｂ＞１００ ｓ／Ｌ，ＲＢＣ＞ 对铁的需要量增大，而普通的饮食不能供给孕妇足够的铁。因 此，缺铁性贫血是孕妇常见的营养缺乏性疾病。目前，纠正贫 血的方法主要是补充铁剂、叶酸、维生素Ｂ１２等，而因其胃肠道 不良反应难以达到治疗效果。我们应用吉林省西点药业生产 ３．５×１０ ／Ｌ，临床症状消失；（２）显效：临床症状明显好转，贫 血程度分度改善２度以上；（３）无效：临床症状及贫血程度分度 无改善。 １．４后出血量的测定妇的产后出血量。 胎儿娩出后用容积法和计量法测量产 的复方硫酸亚铁叶酸片（商品名：益源生）治疗孕妇贫血，疗效 满意，无任何不良反应，报告如下。 １资料与方法 Ｉ．５ 治疗方法治疗组孕妇服用复方硫酸亚铁叶酸片（吉林省 西点药业，批号：２０１００１１６），３次／ｄ，４片／次，１个月为１个疗程， 病例均来自我院２００６年１月至２００７年１２月 １．１一般资料如服３个月无效者停药，不加服其他药，于１个疗程治疗结束后 测Ｈｂ、ＲＢＣ计数，血清铁蛋白测定。对照组口服一般铁剂，观察 并记录贫血改善情况及不良反应等及改善后母儿结局。 １．６统计学分析２结果 门诊和住院孕妇均有轻中重等不同程度贫血者，治疗组（ｎ＝ １５０）中轻度贫血１１７例，中重度贫血３３例；对照组（ｎ＝１５０） 中轻度贫血１２０例，中重度贫血３０例。所有患者均为初产妇。 １．２诊断标准 （１）妊娠期贫血分度标准：轻度贫血：红细 胞（ＲＢＣ）（３．０—３．５）Ｘ１０ ／Ｌ，血红蛋白（Ｈｂ）９１～１００ ｇ／Ｌ；中 计量资料以元±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资 料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２．１孕妇贫血治疗疗效服药治疗后患者头晕、乏力、嗜睡、 度贫血：ＲＢＣ（２．０～３．０）×１０“／Ｌ，Ｈｂ ６１—９Ｏ Ｌ；重度贫血： ＲＢＣ（１．０—２．０）×１０ ／Ｌ，Ｈｂ ３０～６０ Ｌ；极重度贫血：ＲＢＣ≤ １．０×１０ ／Ｌ，Ｈｂ￣＜３０ ｇ／Ｌ；（２）新生儿窒息评价标准：出生１ ｍｉｎ 倦怠、面色苍白等症状明显改善，并根据实验室检查结果总有 效率９８．６７％（１４８／１５０），在治疗过程中，经观察无不良反应。 治疗组治疗前后各项指标测定比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 ｝ Ａｐｇａｒ评分≤７分为窒息，１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分Ｉ＞７分为正常；（３） 新生儿体重评价标准：低出生体重儿（体重＜２ ５００ ｇ），非低出 生体重儿（体重＞２ ５００ ｇ）。 表１ 妊娠贫血患者治疗前后各项指标测定比较 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．Ｏ５ ２．２ ２组孕妇的妊娠结局 随着孕妇贫血程度加重，孕妇产后 出血，妊娠高血压征，新生儿低出生体重，新生儿窒息的发生率 呈上升趋势，２组孕妇并发症发生率差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表２。 表２ ２组孕妇妊娠结局比较 ｎ＝１５０，例（％） 孕妇贫血对新生儿的影响：母体血红蛋白浓度与低出生体 重（ＬＢＷ）及早产确是不争的事实，大量研究都得出共同的结 论：极低体重儿及早产儿其母亲血红蛋白浓度低于现行的孕妇 贫血的界值 ］，本次研究表明中重度贫血明显增加了新生儿低 出生体重的发生率，新生儿窒息的本质是缺氧，凡是影响到胎 儿血液循环和气体交换的原因都有可能造成胎儿的缺氧，本次 研究发现新生儿窒息的发生率随着孕妇贫血程度加重呈明显 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 上升趋势，且中重度贫血的孕妇发生新生儿窒息的危险性增 大，可能由于孕妇贫血加重，血红蛋白含量减少，影响血液中氧 ３讨论 缺铁性贫血是全球性营养缺乏病之一，贫血将直接影响胎 儿及孕产妇的身心健康，严重将导致孕妇和胎儿的死亡。本次 对接受治疗孕妇及未治疗孕妇进行比较，其妊娠并发症及新生 儿均有一定的影响，妊娠缺铁性贫血的危害性极大，研究显示 的输送，导致胎儿缺氧造成新生儿窒息的危险性增强。 鉴于以上不良并发症，医务人员对待贫血的孕产妇已引起 一定的重视，对孕期及产褥期用药的依从性有待提高，部分孕 妇认为妊娠及哺乳期用药对胎儿及婴儿有害并能影响乳汁分 也有部分因为恶心、呕吐等不良反应停用，导致孕产期贫 孕妇缺铁性贫血可导致早产、低体重儿的发生率增加及围产期 ‘泌等，血的用药率不高。孕期贫血不仅影响产后贫血的发生，而且孕 病死率增加 ，同时也使孕妇的产科并发症增多 Ｊ。 孕妇贫血对妊娠并发症的影响：缺铁和贫血可通过刺激促 皮质激素释放激素的合成，增加妊娠高血压的危害性 Ｊ，本次 研究显示贫血孕妇妊娠期高血压的发生率呈上升趋势，如不及 期贫血越重，产后贫血越不宜恢复。而临床应用复方硫酸亚铁 叶酸片胶囊治疗缺铁性贫血无胃肠道反应症状，治疗中大多数 患者普遍反映，服用复方硫酸亚铁叶酸片胶囊后体力恢复快， 食欲增加明显，产后恢复快，提早进行母乳喂养，且母乳喂养可 以促进子宫收缩及恶露排出，减少阴道出血，推迟月经来潮，因 此可以减少铁丢失，对母儿均有利。 时纠正，因胎盘或子宫蜕膜缺氧致使妊娠高血压综合症的发生 增高外，还可引起子宫收缩不良，而致产后出血。血红蛋白浓 度变化可能会导致分娩时大出血，增加产妇围产期死亡的危险 性。本研究显示治疗组与对照组孕妇并发症发生率差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。 妊娠贫血属中医“气血虚弱”范畴，是由于失血过多，新血 未生，或脾胃虚弱，生血不足，或久病不愈，营血消耗过多所致， 北医药２０１０年１０月第３２卷第１９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１０，Ｖｏ１ ３２ ０ｃｔ Ｎｏ．１９ ２６６９ 治则以补血为主，但气与血互为资生，气虚无以生化，血可因之 而虚少，故补血与益气并用。复方硫酸亚铁叶酸片的组份为： ３ Ｂｒｅｙｍａｎｎ Ｃ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｍｎｓｕｃｒｏｓｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｏｒ ａｎｅｍｉａｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔ ｕｍｐｅｆｉｏｄ．Ｓｅｍｉｎ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００６，４３：２８－３１． ４ Ｓｃｈｏｌｌ ＴＯ，Ｈｅｄｉｇｅｒ ＭＬ，Ｆｉｓｃｈｅｒ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ａｎｅｍｉａ ＶＳ ｉｒｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ： 硫酸亚铁５０ ｍｇ，叶酸１ ｍｇ、干酵母、当归、黄芪、白术等，本药为 铁元素补充剂，铁作为造血原料促进血红蛋白合成剂红细胞成 熟，当归、黄芪、白术具有补脾益气、补血生血的作用，干酵母可 减轻铁剂引起的胃肠道不良反应。经我们临床观察１５０例妊 娠贫血患者服用复方硫酸亚铁叶酸片治疗后有效１４８例，无效 ２例，服药时定期作检查，Ｈｂ及ＲＢＣ上升明显，因此，孕妇应用 此药既能治疗贫血又无不良反应，值得临床应用。 参考文献 １许建飞．孕妇贫血状况调查．中国妇幼保健杂志，２００５，２０：３３２３— ３３２４． ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｉｎ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， １９９２．５５：９８５－９８８． ５ Ｌｏｐｓ ＶＲ，Ｈｕｎｔｅｒ ＬＰ，Ｄｉｘｏｎ ＬＲ，ｅｔ ａ１．Ａｎｅｍｉａｉｎｐｒｅｇ—ｎａｎｃｙ．Ａｍ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，１９９５，５１：１ １８９． ６李诗兰，武淑英，王凯燕，等．妊娠期贫血原因分析及贫血对母婴的 影响．临床血液学杂志，１９９４，７：５４． ７ Ｂｒａｂｉｎ ＢＪ，Ｈａｋｉｍｉ Ｍ，Ｐｅｌｌｅｔｉｅｒ Ｄ．Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ— ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒｔｌｉｔａｙ．Ｊ Ｎｕｔｒ．２００１，１３１：６０４－６１５． ８ Ｐｏｌｌｉｔｔ Ｅ．Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｓｔｉｃ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｉｒｏｎ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ Ｎｕｔｒ，２００１，１３１： ６６９－６７５． （收稿日期：２０１０—０４—０５） ２乐杰主编．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．１６２—１６４． ・论著・ 骨折患者创伤严重度评分临床相关因素分析 刘富 成宝山 成如良 【摘要】 目的探讨骨折患者入院时创伤严重度评分（ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ＩＳＳ）、严重创伤者生存概 率（ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｖｉｖａｌ，ＰＳ）与临床相关因素的关系。方法 回顾分析２００１至２ｏｏ５年骨折患者１６３例，根 据ＩＳＳ分为轻伤（ＩＳＳ＜１６分）组，重伤、严重伤组（ＩＳＳ≥１６分）。利用ＴＲＩＳＳ法统计每个患者的严重创伤者 Ｐｓ。对轻伤与重伤、严重伤间年龄、入院时间、入院时体温、Ｐｓ、全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）及入院后 ＭＡＰ、血常规、凝血、生化指标进行比较，并探讨ＩＳＳ、ＰＳ与其他各因素的相关性。结果 重伤、严重伤组 ＰＳ、平均动脉压（ＭＡＰ）、血红蛋白（ＨＧＢ）、红细胞压积（ＨＣＴ）、平均血小板体积（ＭＰＶ）、大血小板比率 （ＰＬＣＲ）、纤维蛋白原（Ｆｂｇ）显著降低（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），部分凝血活酶时间（Ａｍ）、出血时间（ＢＴ）显 著延长（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），白细胞总数（ＷＢＣ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、丙氨酸氨基转移酶 （ＡＩＪＴ）、肌酸磷酸激酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、０【一羟丁酸脱氢酶（仅一ＨＢＤＨ）显著升高（Ｐ＜０．０１），ＳＩＲＳ 发生率显著增加（Ｐ＜０．０１），ＩＳＳ与ＷＢＣ、ＰＳ、ＭＡＰ、血肌酐（Ｓｃｒ）、ＨＣＴ相关（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），ＰＳ与年 龄、凝血酶原时间（ＰＴ）、白蛋白（ＡＬＢ）、 一ＨＢＤＨ相关（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。结论 对骨折患者进行血 压、血常规、凝血功能、生化指标的观察，可判断病情并采取相应有利措施，减少并发症，改善预后。 【关键词】 骨折；创伤严重度评分；严重创伤者生存概率；临床因素；实验室指标 【中圈分类号】 Ｒ ５５６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１９—２６６９—０２ 创伤指机械性致伤因子造成的损伤，将引起局部和全身病 理变化，较轻的创伤全身反应轻，较重的创伤全身反应明显，易 并发全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）…，出现多脏器功能不全综合 １．２方法将临床资料按ＩＳＳ分为轻伤组（ＩＳＳ＜１６分）（ ＝ ７３）伤组（ＩＳＳ≥１６分）（ｎ＝７３）。对２组间年龄、入院时间、入 院时体温、严重创伤者生存概率（ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＰＳ）Ｈ Ｊ、 ＳＩＲＳ及入院后平均动脉压（ＭＡＰ）、血红蛋白（ＨＧＢ）、红细胞压 积（ＨＣＴ）、白细胞总数（ＷＢＣ）、中性粒细胞百分比（ＮＥＵＴ％）、 血小板计数（ＰＬＴ）、平均血小板分布宽度（ＰＤＷ）、平均血小板 征，病死率高。因此预测预后并采取及时有效的治疗措施具有 重要临床意义。创伤严重度评分（ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ｉｓｓ）作 为伤后对伤情轻重进行估计的一个指标，已广泛应用于临 床 Ｊ。为探讨ＩＳＳ、严重创伤者生存概率（ＰＳ） 在骨折发生 后与临床、实验室指标的关系，我们对２００１至２００５年我院骨 科收治骨折住院患者的临床资料进行了分析。 １资料与方法 体积（ＭＰＶ）、大血小板比率（ＰＬＣＲ）、凝血酶原时间（ ）、部分 凝血活酶时间（ＡＰ１ＴＩ１）、纤维蛋白原（Ｆｂｇ）、出血时间（ＢＴ）、总 胆红素（ＴＢ）、直接胆红素（ＤＢ）、间接胆红素（ＩＢ）、天冬氨酸氨 基转移酶（ＡＳＴ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、总蛋白（ＴＰ）、白蛋 白（ＡＬＢ）、肌酸磷酸激酶（ＣＫ）、肌酸磷酸激酶同功酶（ＣＫ— １．１一般资料我院２００１至２００５年骨折患者１６３例，男１３１ 例，女３２例；年龄１２～８５岁，平均年龄（３８±１６）岁。 作者单位：３００４５０天津市第五中心医院 ＭＢ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、Ｏｔ一羟丁酸脱氢酶（Ｏ／．一ＨＢＤＨ）、尿素氮 （ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、血糖（Ｇｌｕ）进行比较，并探讨ＩＳＳ、ＰＳ与 其他各因素的相关性。２组一般情况比较见表１。