总第１７卷１９２期 ２０１５年８月 大众科技 Ｐｏｐｕｌａｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｖ０Ｉ．１７ Ｎ０．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ 早泄治疗的研究现状 谢江平 李峰 肖根发 范翔宇 （１．广西中医药大学，广西南宁５３００００；２．广西中医药大学第一附属医院，广西南宁５３００００； ３．广州中医药大学，广东广州５１００００） 【摘要】早泄是一种患病率很高的男性性功能障碍疾病，其中７５％的男性有过早泄问题［１１。它是一种由主诉和疾病组成 综合征，疾病占２％～５％，其他为主诉。近几年来，医学界对早泄的认识和研究不断的深入，很大程度上促进了临床上对于早 泄的治疗。文章围绕当前医学界对于早泄的定义、治疗等方面进行综述。 【关键词】早泄；治疗；研究现状 【中图分类号】Ｐ．３３９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８．１１５１（２０１５）０８．Ｏ１１２．０３ Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｉａｅｕｌａｔｉｏｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｅ ｓｅｘｕａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ７５％ｏｆ ｍｅｎ ｈａｖｅ ｈａｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｃｊａｃｕｌａｔｉｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ［１】．Ｉｔ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｙ ｔｈｅ ｃｈｉｅｆ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２％ｔｏ ５％，ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌａｉｎｔｓ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｆｅｌｄ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｏ ａ ｌｒｇｅａ ｅｘｔｅｎｔ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ＣＯｍｌ￣Ｕｌ＇ｌｉｔｙ ｆｏｒ ｈｅ ｔｄｅｉｆｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｔｃ．． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ；ｔｒｅａｍｅｎｔｔ；ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｔａｔｕｓ 早泄是射精功能障碍中最常见的疾病，已经成为男科学 研究领域及制药行业的关注对象。有一项面向泌尿外科医生 或者其他药物所引起。［２１ （３）美国泌尿外科学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ． 的调查显示，即使绝大部分的患者有早泄的症状，可是相当 部分的住院医生并没有根据当前治疗指南对这部分患者进行 规范治疗。而且在泌尿外科住院医生培训中，对于早泄的培 训力度一直不够。当前临床上对于早泄患者的治疗和研究面 ＡＵＡ）２００４年发布早泄诊断指南：①不管是阴茎插入阴道前还 是插入后，射精比本人期望提前，并伴有明显苦恼情绪；② 并且不是由某种药物所引起；③本人或者性伴侣一方对阴道 精潜伏期不满意或企图让射精潜伏期延长【 。 临不小困难，期中很大原因是医学界对早泄的定义和诊断并 没有一个统一的标准。但是，业内人士对早泄的关注从未减 ２治疗 ２．１心理治疗 早泄和很多心理问题相关，包括抑郁、内疚、挫折、性 恐惧、焦虑等。研究表明很多心理问题会引发早泄，有心理 疾病的早泄患者在治疗早泄前，应该解决好心理方面的疾病。 少，不停探索，并且取得不小的进步。为了帮助临床上能够 更加规范的对早泄做出诊断和治疗，本文就近几年关于早泄 的研究进展进行综述。 １定义 （１）国际性学会（ｉｎｔｅｎａｔｒｉｏｎａｌ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｓｅｘｕａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ⅱ ＳＳ）认为早泄是一种功能性障碍疾病，有一些共同的特征： 也有人提议，为了增强治疗疗效应该心理治疗应与药物治疗 相互配合，不过对于有些患者而言，一些心理治疗比如包括 ①１分钟内就发生射精现象；②没有延长射精的能力；③产生 负面的心理问题，如烦恼，不自信等。 （２）美国《精神疾病诊断和统计手册．第四版（ＤＳＭ— 性咨询甚至能够替代药物治疗。 ２．２行为治疗 行为治疗主要包括Ｓｅｍ ａｎｓ的“停止．开始”训练、Ｍ ａｓｔｅｒｓ 的“阴茎挤捏”方法以及２００６年ｄｅＣ ａｒｕｆｅｌ等提出的功能性． ＴＲ—ＩＶ）》关于早泄的定义是：①射精控制能力差，在小的性 刺激下在阴茎插入阴道前、插入阴道时或插入阴道后持续时 性学疗法。为了达到延长射精时间的目的，前两种方法的理 论基础是持续的给患者施加更强、更久的刺激，这样可以减 间不长就射精，也要考虑如年龄、新的性伴侣和新环境和近 期性交频率等影响性兴奋持续时间等因素；②伴有消极的心 理后果，比如苦恼和性伴侣之间的不和谐关系；③并非酒精 弱患者的相关刺激一反射连接。而后者主要是通过调整骨盆 【收稿日期】２０１５．０７．１１ 【作者简介】谢江平，广西中医药大学在读研究生，研究方向为泌尿外科。 ．１１２． 运动来降低肌张力、减慢呼吸频率并用腹式呼吸等方式使射 精时间延长。 ２．３药物治疗 药物治疗包括局部药物和口服药物。 ２．３．１局部治疗 局部治疗被很多患者接受，因为它们不用长期应用，是 按需服用，而且没有很多的全身副作用，是一种简单的方法， 在阴茎表皮使用局部。但是需要注意的是其用法和用 量，用量太小或者太大都不行，用量小时疗效不明显，用量 大会导致阴茎感觉障碍，药物也会通过阴道吸收引起阴道感 觉麻木而影响性生活质量。 ２．３．２口服药物 口服药物治疗是临床上治疗ＰＥ的主要方法，主要有抗抑 郁药：包括三环类抗抑郁药和选择性５－ＨＴ再摄取抑制剂 （ＳＳＲＩＳ）、５型磷酸二酯酶（ＰＤＥ５）抑制剂、肾上腺素能ａ 受体阻滞剂、曲马多等。 （１）氯丙咪嗪。氯丙咪嗪属于抗抑郁药的一种。Ｅａｔｏｎｃ 曾经宣布氯丙咪嗪可以治疗早泄，在他之后不少科研工作者 也报道了同样的观点。通过大量的试验猜测该药的治疗机理 很有可能是通过抑制５一Ｈ Ｔ与Ｎ Ｅ的再摄取而达到治疗目 的。Ｓｅｇｒａｖｅｓ等设置不同的氯丙咪嗪剂量组和安慰组，对２Ｏ 例早泄患者进行随机双盲对照研究实验，经高剂量和低剂量 氯丙咪嗪治疗后，两组患者的性欲、勃起程度、平均射精潜 伏期、射精质量及性交满意度等指标均有明显改善。说明氯 丙咪嗪治疗早泄是有效的，并且其副作用却是小的。 （２）ＳＳＲＩｓ。ＳＳＲＩｓ是目前治疗早泄最常用的药物，这类 药主要有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、依他普伦 和达泊西汀等。Ｗａｌｄｉｎｇｅｒ等通过对多项研究进行ｍｅｔａ分析 发现：不同ＳＳＲＩｓ药物在治疗早泄中效果不同，以上列举的 几种药物都可以明显增加射精潜伏期的水平，但是帕罗西丁 效果最明显。每天服该药，一两天射精时间就会有明显延长， 坚持服用两个星期效果会更加明显，只要不发生耐药反应， 延迟射精的效果可维持数年。研究表明ＳＳＲＩｓ是有效的，可 是该类药物必须每天服用，并且会产生相应的一些不良反应 如疲劳、打哈欠、轻度鼻塞、出汗等，部分患者还会出现停 药症状如恶心、困倦、认知缺损、性欲下降等。 （３）ＰＤＥ５抑制剂。ＰＤＥ５抑制剂治疗早泄的代表药是西 地那非。ＭｃＭ ａｈｏｎ【４】等做过的相关的研究结果提示，西地那 非可以提升患者的性满意度和自信心，并且可以使ＩＥＬＴ延 长。不过也有研究表明伐地那非同样可以治疗早泄，在延长 病人的射精潜伏期、提高患者的射精控制能力和性满意度都 有帮助。临床上研究发现为了提高早泄的治疗疗效，可以 ＰＤＥ５与ＳＳＲＩｓ联合使用。 （４）ａ受体阻滞剂。ａ受体阻滞剂是治疗早泄的新方法。 理论上利用ａ受体阻滞剂阻断交感神经系统的效应来达到延 缓射精的目的，因为射精反射的外周控制是由交感神经系统 控制的。临床上这方面的药物主要有坦索罗辛、特拉唑嗪、 多沙唑嗪和阿夫唑嗪等。现在关于ａ受体阻滞剂能够治疗早 。ｌ１３． 泄的研究不多，一个针对８名患者的研究显示，这些早泄患 者在服用这类药物之后症状得到了一定的改善。常德贵等曾 用坦索罗辛来治疗早泄，每日口服０．４ｍ ｇ一次，服用１～３ 个月，经过临床观察研究发现治疗的有效率为６１．５％，虽然还 有１０．８％的副作用发生率，但是症状轻微，不需要特殊处理， 会自行消失。大部分不会影响治疗效果【５】。 （５）曲马多。曲马多是类阿片药的一种，是临床上常用 止痛药，安全性好。在一项针对来自１１个国家６２处科研机 构的６００位患者双盲安慰剂对照的临床试验中，一部分患者 予以口服曲马多肠溶片，一部分患者以安慰剂对照，结果发 现，服６２ｍｇ曲马多的患者的射精潜伏期得到明显改善，并且 不产生明显副作用和耐受性等问题。马多的另外一种 药物制剂一曲马多口腔崩解片，有学者发现曲马多６２ｍｇ按需 服用，可以治疗各程度的早泄。因此，曲马多是治疗早泄的 一个新选择。 ２．４手术治疗 很多患者经过药物治疗不能达到明显的治疗效果，所以 临床上需要更加丰富的治疗方式来弥补药物治疗的不足，很 多泌尿外科医生在临床工作中探索出不少的外科手术治疗方 式。目前，在临床上比较成熟的手术方式有阴茎假体植入术、 包皮成形术、阴茎背神经选择性切除术、阴茎系带切除术等。 ２．４．１阴茎假体植入术等ｆ６Ｉ 此类手术比较简单，风险相对低，手术方式是把透明质 酸注射到阴茎皮下，目的是阻断神经末梢的感觉传入来降低 龟头的敏感性，从而达到治疗的目的。有人做了一个评估该 手术治疗早泄效果的随机对照试验，把这种手术方式和其他 手术方式疗效进行对照，结果表明患者的射精潜伏期和患者 及其伴侣的性生活满意度都有明显的提高。Ａｂｄａｌｌａｈ等【７ Ｊ１临 床研究表明采用凡氏技术和多点注射技术（多点进针多点注 射），早泄患者在行此类手术３个月后患者的射精潜伏期都显 著地增加，更加证实了透明质酸龟头增粗术对于治疗早泄有 效果。 ２．４．２包皮成形术 包皮环切也是泌尿外科常见的一种手术。这种手术治疗 早泄的依据是切除包皮的同时把包皮上的精细触觉神经受体 也切除了，这样可以降低生殖器的敏感性从而延长射精潜伏 期。Ｂｒｏｎｓｅｌａｅｒ等【８】研究表明，成年人接受包皮环切手术后龟 头性敏感度显著降低。ＯＤＡＫＣＩ［９Ｊ研究发现经过环切术后的患 者包皮黏膜长度与射精潜伏期并没有很大关联，这也从另一 层面表明包皮长度对射精潜伏期的影响不大。ＴＡＲＨＡＮ等ＩｍＪ 对１６０名患者的分组对照研究表明包皮环切术后包皮内板长 度和射精潜伏期无关，手术后包皮疤痕厚度也对射精时间无 明显影响。但是ＮＡＭＡＶＡＲ等Ｉ”】的研究结果显示，早泄患者 在包皮环切一两年后，患者的射精潜伏期跟术前比增加了１０ 倍左右，大部分患者射精控制能力增强，而且夫妻双方性生 活满意度提高。因此包皮成形术对于治疗早泄效果在临床上 仍存在较大争议。 ２．４．３阴茎背神经选择性切除术 选择性阴茎背神经切断术是目前临床上治疗早泄采用较 多的一种外科治疗方法，该手术方法简便、易于操作。施问 国等【ｌ ２Ｊ对４８３例患者施行阴茎背神经切断术，总有效率为 ９２．１３％，夫妻性生活满意度提高的比例为８３．０２％。 ２．４．４阴茎系带切除术 阴茎系带切除术的理论基础是通过手术阻断会阴神经末 梢的感受器的感觉传入来达到治疗早泄的作用。有学者建议 把系带切除术作为早泄的一线治疗方案。但是当前医学界对 于该手术方式的研究较少，临床上用该类手术方式的泌尿外 科医生也不多，疗效还未得到公认。ＧＡＬＩＯ等［１３］研究系带与 早泄的关系，发现大约一半的原发性早泄患者的系带过短。 经过此类手术后，术后平均射精潜伏期相对术前的平均增加 了２．４６ｍｉｎ。 ［３】 Ｍｏｎｔａｇｕｅ Ｄ Ｊａｒｏｗ Ｊ，Ｂｒｏｄｅｄｃｋ ＧＡ，ｅｔａ１．ＡＵＡ ｇｒｉｄｅｌｉｎｅ ｏｎｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ 『Ｊ］．Ｊｕｒｏｌ，２００４，１７２（Ｉ）：２９０．２９４． 【４１ ＭｃＭａｈｏｎ ＣＧＳｔｕｅｋｅｙ ＢＧ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅ￣ｃａｃｙ ｏｆ ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｃｉｔｒａｔｅ（Ｖｉａｇｒａ）ｉｎ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉ ｏｎ 『Ｊ１．Ｊ ＳｅｘＭｅｄ，２００５，２（３）：３６８．３７５． ［５】常德责，张蜀武，绍继春．通关胶囊治疗前列腺增生的临床 疗效评估［Ｊ］冲国男科杂志，２００１，（２）：３０． ［６】Ｋｉｍ ＪＪ，Ｋｗａｋ ＴＩ，Ｊｅｏｎ ＢＧ’ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇｌａｎｓ ｐｅｎｉｓ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｈｙ ａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｇｅｌ ｆｏｒ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｉｍｐｏｔ Ｒｅｓ，２００４，１ ６（６）：５４７・５５ １． 『７１ Ａｂｄａｌｌａｈ Ｈ，Ａｂｄｅｌｎａｓｓｅｒ Ｈｏｓｎｙ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｇｌｎｓａ ｐｅｎｉｓ ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｕｓｎｇ ｉＨｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｇｅｌ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｄｒｏｌｏｇｉａ，２０１２，４４ （Ｓｕｐｐｌ １）：６５０．６５３． ［８】Ｚｈａｎｇ Ｃ Ｌｉ ＸＨ，Ｙｕａｎ ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｎａｔａｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｐｅｎｉｌｅ ｎｅｒｖｅ ｎｄ ａｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇ ｈｕａ Ｎａｎ Ｋｅ Ｘｕｅ．２００９。１５（２）：ｌ３０．１３３． ３结论 早泄是一种常见的性功能疾病，病因发杂，其发病机制 在不断探索中。当然早泄的诊断标准和治疗方法也在不断改 善更新中。在临床实践中，早泄的治疗一般包括药物治疗、 『９１ Ｂ１）Ｉ Ｋａ ＭＮ，ＢＯＺＫＵＲＴ ＹＳ０Ｙ１ＥＭＥＺ Ｈ，ｅｔ ａｌ￣ｅｌａｌｉｏｍｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ￣ａｃｕｌａｆｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｃｕｆｆｌｅｎｇｔｈ［Ｊ］．Ｓｅａｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１３，４７（５）：３９９－４０３． ［１０１ １１ＡＲＨＡＮ Ｈ．（１ＡＮ ＥＡＫＤＥＮ￣Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｓｃａｒ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ．ｐｏｓｔｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ ｍｕｃｏｓａｌ ｃｕｆｆ 心理治疗、行为治疗和手术治疗，最好可以鼓励其伴侣一起 参与到治疗当中。这样才更能显著提高治疗效果和性伴侣双 方的性满意度。 Ｌｅｎｇｔｈ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｕｍｌ，２０１３．４７（４）：３２８．３３２． 『１１１ ＮＡ＾ｄＡ ＡＲ ＭＲ，Ｒ０ＢＡＴＩ Ｂ．Ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｆｏｒｅｓｋｉｎ ｒｅｍｎａｎｔｓ ｉｎ ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｅｄ ａｄｕｌｔｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ 【参考文献】 『１１ Ｃａｒｓｏｎ Ｃ，Ｇｕｎｎｋ．Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ 『Ｊ１．Ｕｒｏｌ Ａｎｎ，２０１ ｌ，３（２）：８７．９２． ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ ＩｍｐｏｔＲｅｓ，２００６，１８（Ｓｕｐｐ１１）：５－１３． 『２１ ｍｅｒｉｃａｌｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ［１２］施问国，王晓军，梁小勤，等．阴茎背神经选择切断术治疗早 泄４８３例临床报岩切．中华男科学杂志，２ｏｏ８，１４（５）：４３６－４３８． ｆ１３１ ＧＡＬＩｏＩ，ＰＥＲＤＯＮｄ Ｓ，ＧＡＩＩＯ Ａ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆｓｈｏｒｔ ｆｒｅｎｕｌｕｍ Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ｔｅｘｔ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ［Ｓ］．４ｔｈ ｅｄ． Ｗｌａｓｈ－ｉｎｇｔｏｎ ＤＣ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２０００． ｎｄ ｔａｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｒｅｎｕｌｅｃｔｏｍｙ ｏｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ 『Ｊ１．Ｊ Ｓｅｘ Ｍｅｄ，２０１０，７（３）：１２６９．１２７６． （上接第９８页） 【１０】中华医学会．临床诊疗指南消化系统疾病分￣ｔｆ［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社．２００５：８７．９０． ［１１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ】．南京：南 京大学出版社，１９９４． ［１６］第六次全国病毒性肝炎学术会议，病毒性肝炎防治方案 ［Ｊ】．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４．３２９． ［１７】刘心旺．中药辅治肝硬化腹水６７例临床分析ｆＪ］．临床合理 用药，２０１２，５（１２Ａ）：７４－７５． ［１２］陈国梁，陈敏，殷玉梅．中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回 输治疗肝硬化腹水的疗效观察［Ｊ】．中西医结合心血管杂 志，２０１５，１（１）：５－８． 【１３】中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会．慢性乙 型肝炎防治指南（２０１０ｇ￣Ｌ）［Ｊ］．２０１０，（１０）：９１．９２． ［１８］夏合中．复方草酸苷联合中药汤剂治疗乙肝肝硬化腹水 ［Ｊ］．医药论坛杂志，２００９，３０（６）：８２．８３． ［１９】中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒 性肝炎的诊断标准［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００１，ｌ１（１）： ５６．６０． ［１４】张来，占柏林，李群．丹叶胶囊联合拉米夫定与阿德福韦酯 治疗乙肝肝硬化代偿期的研究『Ｊ１．中医当代医学，２０１３， ２（１ ９）：９５・９８． ［１５】中华医学会肝脏病分会，中华医学会感染病分会．慢性乙 ［２Ｏ】杨家耀，滕晓丽．中药熏灸疗法对肝硬化腹水患者肾血流 量的影响［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００８，１８（６）：１０５．１０７． ［２１】张福兴，江一平．清热利湿逐水法配合中药外敷治疗肝硬 化腹水（湿热蕴结型）３０例［Ｊ］＿江西中医药，２０１４，４５（３７８）： ５７．５８． 型肝炎防治指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０１ Ｉ，（２９）：６５．８０． ．１１４．
