１３０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２期 成年外阴硬化性苔藓２６例临床病理分析 尚泽忠 （广州女子医院，广东广州５１０３７０） 摘要：目的分析２６例成人外阴硬化性苔藓（ＶＩＳ）的临床病理变化。方法对我院妇科门诊近二年已确诊的外阴硬化性苔藓病 例进行临床和病理变化分析。结果该组女性病例以２０岁～４０岁为多见，占４６．１％，与文献报导相似［１１，病程３～１０年为多占 ５０％，外阴瘙痒占８８．５％，组织学完全萎缩占７６．９％。结论该病依据临床特点结合病理诊断，对外阴硬化性苔藓的治疗有重要 意义。 关键词：成年外阴；硬化性苔藓；病理分析 中图分类号：Ｒ７５８．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ３１４１．２０１３．０２．０８８ Ｏ引言 外阴硬化性苔藓是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤 病，以外阴瘙痒及皮肤黏膜变硬发白为主要病变，易与皮肤其他白 色病变混淆，需病理诊断加以鉴别。 １资料与方法 １．１一般材料 收集笔者所在医院２０１１年１月至２０１２年１２月门诊病例。 经过病理确诊ＶＩＳ２６例，发病年龄１８岁～６２岁，平均３７．２岁。其 中小于２０岁２例，占７．７％；２１岁～３０岁８例，占３０．７％；３１岁 ￣４０岁７例，占２６．９％；４１岁～５０岁６例，占２３％；＞５０岁３例，占 １１．５％。发病部位：位于大、小阴唇后联合及肛周，皮肤颜色均有不 同程度的变白，弹性差，临床以瘙痒、疼痛为主，晚期病例发生大小 阴唇及阴蒂萎缩、融合、变硬。其中３例症状不明显，体检发现外 阴白斑而检查。 １．２方法 ２６例病例均由妇科医生在病变处取活检，按常规病理切片， 诊断标准按 ’进行。 ２病理检查 病变组织角化增厚，有时可见角化栓形成，基底细胞空泡变性 或消失，上皮内不存在色素细胞，上皮角变短或消失，（见图）。所 有病例均有表浅层水肿，血管及细胞成分均减少，呈带状均质化， 其下方为慢ｌ生炎Ｊ生细胞浸润带，真皮深层附属器萎缩和纤维化，神 经末梢有肿胀或断裂。小动脉壁增厚，管腔变小甚至闭塞。 ３讨论 ３．１病因 硬化性苔藓的确切病因尚不清楚，据文献报导嘲有自身免疫 原因；遗传因素；性激素及受体的影响，与细胞增殖关系：与细胞凋 亡关系；局部因素：感染因素等有关。 ３．２发病年龄 文献报导以５０—６０岁为主口】，本组成年女性以２０岁 ４０岁 为主，占５７．６％，年龄前移与何种因素有关，尚待研究。 ３．３临床症状 ８８．５％病例以外阴瘙痒而就诊，３例自觉症状不明显，体检而 发现外阴白斑。发病最短时间为半月，最长达十余年。病变累及 部位：大、小阴唇、阴蒂、肛周为主，大部分病人有大、小阴唇萎缩、 皮肤颜色变白、有的瘙痒长期抓伤、皮肤粗糙疼痛、甚至性交困难。 ３．４硬化性苔藓伴不典型增生 本组有一例伴有鳞状上皮不典型增生，有报导为癌前病变 ， 对这类病人应及时治疗，防止癌变。 ３．５鉴别诊断 ３．５．１扁平苔藓外阴局部剧烈瘙痒疼痛，大、小阴唇萎缩，但尿 道口及阴道无萎缩狭窄。病理表现：表皮角化过度，粒层肥厚，表 皮突呈锯齿状延长，真皮浅层致密淋巴细胞呈带状浸润。无结组 织水肿及均质化。 ３．５．２外阴白色病损主要是外阴瘙痒，不累及大、小阴唇外侧及 肛周区，亦不发生萎缩。病理表现：颗粒层变厚，棘层不规则增生， 可见角化不良细胞。 ３．５－３老年性生理萎缩大阴唇变平，小阴唇退化，无自觉症状。 ３．５．４ 白癜风无自觉症状，白色区域周围组织界线清楚，表面光 滑润泽，弹性正常，身体其他部位可伴有自癜风。 ３．５．５斑状萎缩皮肤呈微红或紫暗红斑疹，到晚期灰白色，对称 分布躯干、四肢皮肤，有痒感。病理表现：早期真皮水肿，围管性淋 巴细胞浸润，炎症反应消退，真皮萎缩，弹力纤维变性或碎裂，或减 少，胶原纤维亦有变性。 参考文献 ［１】杨则高．女阴硬化性苔藓３７例临床病理分析ｆＪ］．临床和实验医学杂志， ２００８．１１（７）：１４５． ［２】回允中．女性生殖道病理学［Ｍ１．１版，北京：北京大学医学出版社， ２ｏ０５＿８． ［３】赵志强，李广太．外阴硬化性苔藓的研究进展【Ｊ】．中国现代医学杂志 ２００６．８（８）：１４３—１４４． ｆ４】沈琴，周国茂，高进．女阴硬化性萎缩性苔藓与相关癌基因的研究进 展［Ｊ】．中国中西医结合皮肤性病学杂志，２００４，３（３）：１８４—１８６．
