・２０４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｎｒ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊａｎ，２４（２） 肛肠病患者术后排便困难的循证护理研究 郑 双 （湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰４４２０００） ［摘要】 目的探讨肛肠病患者术后排便困难的循证护理。方法选取９０例肛肠病患者，随机均分为２组，即 正常组４５患者给予正常化常规护理，而实验组４５例给予循证护理，对患者护理前后的治疗效果进行研究分析。蛄果 ２组患者术后并发症主要表现为尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但实验组患者在术后并发症、治疗效果以及术后生活质 量方面均却明显优于正常组（Ｐ均＜０．０５）。并且护理治疗后实验组的满意率为９６％（４３／４５）略高于正常组８２％（３７／ ４５）的满意率（Ｐ＜０．０５）。蛄论循证护理在肛肠病患者中的应用效果十分理想，可直接改善患者的生活质量及排便 率，值得广泛运用。 ［关键词］ 肛肠病；循证护理；排便困难 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．０２．０３６ ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１５）０２—０２０４—０３ 由于肛肠病自身的特殊性，如消防系统障碍、病程复杂、 是定期组织一次专业培训，而后不定期地组织一次技能考核， 排便困难等方面，无不给患者的顺利治疗带来极大的阻碍。 一来可以鼓励护士的专业学习，二来还可对护士起到一定的 对于肛肠病患者的循证护理是其极为重要的医疗步骤，合理 监督作用。 实施对于病症的治疗极具推动效益。目前，对于肛肠病患者 １．２．２．２患者及家属健康教育由护士给患者身体、生理及 进行有效的循证护理能够取得十分理想的护理效果，并对于 心理进行全面的专业检查评估，比如日常生活、心理状况、肛 患者生活质量的改善也是相当有价值的，故本研究通过我院 肠病情、饮食习惯以及排便难度等项目，建立患者的个人的档 实施具体的临床效果予以科学分析。现报道如下。 案，再耐心反复地讲解患者及其家属所关心的问题，比如疾病 １临床资料 知识的普及、排便困难的预防措施、治疗过程、注意事项等，为 １．１一般资料在我院２０１２年３月～２０１３年３月医治的肛 其患者及家属排忧解惑。 肠病病例中。选取９０例作为研究对象，将其随机均分为２组 １．２．２．３心理疏导 由于肛肠病对于任何人来说，必定会产 （所有患者均满足相关的诊断标准，且排除了不适合研究的 生巨大的负面心理压力，因为排便困难是极其痛苦的存在，所 个别患者）。正常组４５例，男２９例，女ｌ６例；年龄５６—８８ 以就极易出现各种方面的心理压力或负担，心理护理人员要 （７０．１ ４－６．６）岁；实验组４５例，男２６例，女１８例；年龄５７—７８ 详细地向患者讲解良好心态的重要性，积极地与患者进行沟 （７０．６±６．４）岁。２组患者在身体情况、疾病史、不良嗜好、损 通，及时地掌握患者的心理状况，再对症进行心理疏导。再通 伤程度、文化程度、治疗方法以及饮食习惯等其他基本情况相 过一些治疗成功的病例来给患者建立信心，使其能够积极主 比差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 动地配合进行治疗。 １．２护理方法正常组患者治疗前后予以正常程序的常规 １．２．２．４疼痛护理肛肠病患者排便困难是极度痛苦的，所 护理治疗，如健康教育、口头叮嘱、药物补给、排便指导及定期 以护士要积极地引导患者舒缓疼痛，科学的帮助患者稳定病 巡视等，而实验组患者则主要围绕“提出问题，寻证支持，开 情及情绪，待较为稳定后，应该再传授一些缓解疼痛的技巧给 展落实”来进行循证护理的实施，详细内容如下。 患者或家属。 １．２．１调查阶段此阶段属于前期准备阶段，根据医院或其 １．２．２．５饮食指导 因病情需要，患者需要大量饮水（２ ５００ 他医疗机构的能力而定，主要是依靠中国知网知识发现网络 ｍＬ／ｄ为宜），以便保证患者体内的粪便被软化，积极排便，并 平台和万方数据知识服务平台两大权威平台的数据资 且对于每天的饮食需有专业的医师或营养师监督进食。 料”－２］，再结合我院多年的临床实例，调查分析肛肠病患者术 １．２．２．６排便锻炼可具体分为主动和被动排便锻炼，前者 后排便困难的主要影响因素所在，以便在后续的治疗和护理 是当患者有一定的自主活动的能力时，由我院护士指导患者 过程中能够有所依据，积极治疗，奠定基础。 一些简单的排便锻炼动作，如腹肌锻炼、提肛肌锻炼、深蹲锻 １．２．２开展阶段这个阶段可谓重中之重，包含护士专业强 炼等，并且还要注意纠正其错误；而后者多为其他人协助患者 化、患者及家属健康教育、心理疏导、疼痛护理、饮食指导、排 进行科学的被动活动，如膝关节弯曲、腹部按摩等）。鼓励并 便锻炼等。 指导定时如厕，每次至少１０ ａｒｉｎ。 １．２．２．１护士专业强化护士的专业涵养是整个医院护理 Ｉ．２．３回访阶段通过患者或家属的回访，来了解患者的护 服务的关键之一，必须严格把关。首先，医院必须加强护士专 理过程中的优缺点。认真分析护理中出现的问题，再查阅和 业技能的强化培训，力求每一个护士的专业素质过硬。最好 咨询权威的相关内容，而后结合ｌ临床进行评估研究，为循证护 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊａｎ，２４（２） ・２０５‘ 理相关的证据给予最佳的支持。 １．２．４解决阶段 根据患者个人情况和相关临床经验，给予 最理想的循证护理方法，最后再整理分析循证护理此次实施 的不足，及时进行解决处理，以便日后将其纳入下一个循环。 １．３观察指标详细观察患者在治疗全过程中的各项指标， 比如并发症类型、并发症人数、治疗效果、满意率以及术后生 活质量等。 １．３．１治疗效果基本治愈（基本能够自由普遍且无疼痛 感）、有所好转（能够勉强排便，但仍伴有疼痛感）、没有效果 （仍然排便困难，并无改善趋势），显效率＝（基本治愈人数＋ 有所好转人数）／总人数×１００％。 １．３．２满意度调查 由我院自制调查对本次治疗满意率进 行调查（患者不便，可对其家属进行调查），满意率主要是针 对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护理态度五个 方面内容进行百分比判定：十分满意（１００～９０分）、满意（９ｏ～８０ 分）、一般（８Ｏ一６Ｏ分）、不满意（低于６０分），满意度＝（十分 满意人数＋满意人数＋一般人数）／总人数×１００％。 １．３．３生活质量主要是以世界卫生组织生活质量测定表 简表 （ＷＨＯ—ＱＯＬ—ＢＲＥＦ，总分为１００，评分越高，生存质 量越好），来对２组在护理前后的生活质量进行对比研究。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行分析，计 量资料和计数资料分别用 ±ｓ和％来表示，采用ｔ和）ｃ 来进 行检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计意义。 ２结 果 ２．１ ２组患者术后并发症情况对比２组患者术后并发症主 要表现为尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但实验组患者并发症明 显少于正常组，二者相比差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。 见表１。 表１ ２组患者术后并发症情况对比 例（％） ２．２ ２组患者治疗效果对比 经过相关护理治疗后，实验组 患者的显效率明显优于正常组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组患者治疗效果对比 例（％） ２．３ ２组患者对本次护理满意率比较 护理治疗后实验组 的满意率高于正常组（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ２．４ ２组患者ＷＨＯ—ＱＯＬ—ＢＲＥＦ评分对比实验组患者 护理后的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能以及生活 表３ ２组患者对本次护理满意率对比例（％） 质量评分均明显优于正常组（Ｐ均＜０．０５）。见表４。 表４ ２组患者ＷＨＯ—ＱＯＬ—ＢＲＥＦ评分对比（ｉ±ｓ，分） 注：ｔ，Ｐ值为实验组护理后与正常组护理后比较。 ３讨 论 肛肠病为一种常见、多发病的总称，人体肛门或大肠部位 的产生病症都统称肛肠病，如内痔、肛裂、肛瘘、肛门皮肤病、 直肠溃疡、出口性便秘、肛乳头增生肥大等。目前，对于肛肠 病的治疗方法首推手术医治，但是肛肠病术后排便困难是～ 种极为普遍的现象，不仅直接地减缓了患者的康复，而且还影 响着患者的满意率。在以往的几十年时间里，护理学发生了 翻天覆地的变化，开展和实施了一系列以“患者”为核心的护 理措施。包括用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护 理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务等 。循 证护理（ＥＢＮ）是医护工作人员在计划护理活动过程中，审慎 地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循 证保健必不可少的环节 。循证护理是建立在有价值或可 靠的科学研究基础上的，提出问题、寻找实证、运用实证，再以 此来对患者开展最佳的护理干预，关键的三要素 ：其一，可 利用的最适宜的护理研究依据；其二，护理人员的个人技能和 临床经验；其三，患者的实际情况、价值观和愿望。这三要素 须得合理结合开展，树立“以研究指导实践、以研究带动实 践”的观念，才能达到最理想的护理质量。 循证护理具体实施包括：①调查阶段，按照标准需求调查 表对患者进行全方面调查，如患者的生理状况、心理状态、’日 常行为等，建立患者的个人档案，由我院护士给患者及其家属 详细地普及疾病知识，再由循证护理小组讨论制定恰当护理 措施；②开展阶段，首先需对患者及其家属进行健康教育，加 强排便相关知识的宣教，然后再根据其个人的资料，来有针对 性地对患者进行科学有效的护理干预（消极心理状态的疏 导，饮食相关的指导，疼痛症状的处理，并发症的防治等），还 可扬长避短地最大化发挥各个护士自身护理的特点对患者进 行分工协作的护理，最后就是加强护士的专（下转第２２２页） ・２２２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊａｎ，２４（２） ［１７］中华神经精神科杂志编委会．格林一巴利综合征诊断标准［Ｊ］． 治疗ｄ，ＪＬ脱髓鞘型吉兰一巴雷综合征临床和电生理研究［Ｊ］． 中华神经精神杂志，１９９４，２７（６）：３８０ 中国实用儿科杂志，２０１２，２７（１２）：９４４—９４５ ［１８］程雁．血浆置换法治疗儿童格林一巴利综合征ｌ７例疗效观察 ［２７］陈桃，郭渠莲，杨义玲，等．鼠神经生长因子联合免疫球蛋白治 ［Ｊ］．浙江临床医学，２００６，８（４）：３９７ 疗儿童格林一巴利综合征的临床疗效［Ｊ］．重庆医学，２０１３。４２ ［１９］张素红．５０例吉兰一巴雷综合征临床分析［Ｊ］．中国实用神经 （１７）：１９６０—１９６１ 疾病杂志，２００８，１ｌ（３）：８０ ［２８］Ｓｎｉｄｅｒ ＷＤ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＥＭ．Ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ Ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎａｌ Ｎｅｕ． ［２Ｏ］卢仲谦，邓义军，陆建霞．大剂量糖皮质激素治疗重症吉兰一巴 ｒｏｌ，１９８９，２６（４）：４８９—４９２ 雷综合征并发呼吸衰竭效果分析［Ｊ］．交通医学，２０１１，２５（４）： ［２９］曾庆鹏，任磊，马宗良，等．ＧＭＩ治疗儿童格林一巴利综合征疗 ３８４—３８７ 效分析［Ｊ］．临床医学，２０１２，３２（９）：９３—９４ ［２１］Ｐｅｔｚ ＬＤ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ａｎｅｍｉａｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ ［３０］Ｏｌｉｖｅｉｒａ ＡＬＲ，Ｌａｎｇｏｎｅ Ｆ．ＧＭ一１ ｇａｎｇｌｉｏｓｉｄｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｄｕｃｅｓ ｍｏ— Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２００１，８（６）：４１１—４１６ ｔｏｎｅｕｒｏｎ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｖｅｎｔｒａｌ ｒｏｏｔ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ ［２２］温兆春，王如明，孙文秀，等．不同方法治疗儿童吉兰一巴雷综 Ｌｅｔｔ，２０００，２９３（２）：１３１—１３４ 合征的对比研究［Ｊ］．中国综合临床，２００２，１８（１２）：１１４０—１１４１ ［３１］朱莹，苟玉琦，李焰生．不同类型吉兰一巴雷综合征患者的临床 ［２３］曹海丽，李园园，张涛．大剂量免疫球蛋白治疗儿童格林一巴利 表现及预后［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１１，１９（４）：３９７—４０１ 综合征疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（２２）：１０５— ［３２］Ｎａｇａｓａｗａ Ｋ，Ｋｕｗａｂａｒａ Ｓ，Ｍｉｓａｗａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙ８ｉｏｌｏｇｉｃａＩ ｓｕｂ－ １０６ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｇｕｉ￣ａｉｎ—Ｂａｒｒ６ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｊａｐａｎ ［２４］云宗金，周颖，李宗友，等．丙种球蛋白治疗格林一巴利综合征 ［Ｊ］．Ｍｕｓｃｌｅ Ｎｅｒｖｅ。２００６，３３（６）：７６６—７７０ 的临床疗效观察［Ｊ］．中国医药导刊，２０１２，１４（３）：４３７—４３９ ［３３］彭昌，束晓梅，杨冰竹，等．吉兰一巴雷综合征患ＪＤｌ￣ｉ床电生理 ［２５］Ｖａｎ Ｄｏｏｍ ＰＡ，Ｋｕｉｔｗａａｒｄ Ｋ，Ｗａｌｇａａｒｄ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＩＶＩＧ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ 与预后的相关性［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００９，２４（５）：３７５— Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ＧｕｉＵａｉｎ・Ｂａｒｒ￣Ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１０，３０ ３７７ （１）：７４—７８ ［收稿日期］２０１４—０５—０４ ［２６］毛青青，高玉兴，郑瑞平，等．鼠神经生长因子联合丙种球蛋白 （上接第２０５页）业技能；③回访阶段，通过回访、交流、座谈 有着积极的战略意义，是应该被重视的一项医疗护理内容，也 等方式来实时掌握循证护理过程中的优缺点，合理对患者排 是值得被推广的一种医学技术。 便情况进行抽查和普查，以便最效率的满足患者的要求和其 【 参考文 献 ］ 反馈的意见；④解决阶段，广泛征求患者及其家属的意见，综 ［１］ 武玉娟，黄梅淑，李建英，等．循证护理在预防肛肠病患者术后 合整理分析，明确循证护理中的相关隐患，及时解决问题，将 并发症中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（８）：２８—２９ 其归人下一个循环，以此源源不绝的循环，来推动提高护理的 ［２］ 冉小燕，于洋．循证护理在肛肠病患者术后排便困难中的应用 服务质量。本文研究显示，实验组患者与正常组相比，不仅术 ［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１Ｉ，１７（３）：１８４—１８５ 后并发症少、治疗效果显著，而且术后患者的生活质量以及满 ［３］ 谢莉萍．循证护理干预对肛肠外科患者术后排便排尿的影响 意率也明显得到显著提高，２组相比差异有统计学意义（Ｐ＜ ［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３，１０（２８）：３１１—３１２ ［４］ 唐慧．循证护理在预防神经内科患者便秘中应用［Ｊ］．祝您健 ０．０５）。 康・新医药，２０１２，３（２）：１４ 总之，应用循证护理这种高效无形的护理辅助治疗方式， ［５］ 赖道丽，刘丽艳，向平，等．循证护理在慢性盆腔炎患者保留灌 以采用“提出问题，寻找实证，运用实证”的理念来为患者选 肠中的应用研究【Ｊ］．中外医学研究，２００９，７（１４）：１２９—１３０ 取开展最为恰当和有效的护理服务，是治疗肛肠病患者术后 ［６］ 李正静，姜久艳，曹正兰，等．循证护理在低位直肠癌保肛术后 排便困难应该首选的护理方式之一 ７ 。其原因是由于循证 并发症预防与护理中的应用［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３ 护理从“人性关怀”为出发点、“以证论证”为方法、“服务患 （２４）：３７５３—３７５４ ． 者”为核心，从而为患者制定的一系列有利于肛肠病患者术 ［７］ 饶建秀，吴开军，谢婷，等．循证护理干预在舡肠疾病术后尿潞 后排便的护理干预措施。这不仅有利于患者的治疗，还更利 留中的应用［Ｊ］．黑龙江中医药，２０１３，４２（２）：４０—４１ 于护士素质和医生效率的提高，对于医院的可持续发展理念 ［收稿日期］２０１３—１２—３０
