山东医药２００８年第４８卷第４８期 诊断方法之一，但敏感性不理想，漏诊率较高，本组 加之成本低廉，仍具应用价值。两种方法联合应用 敏感性仅３８．２％。本研究发现，ＥＬＩＳＡ法检测抗 能提高阳性率，避免漏诊。 ＭＰ—ＩｇＭ具有较高的敏感性（９２．１％）和较强的特异 ［参考文献］ 性（９１．Ｏ％），明显优于ＣＡＴ法。但抗ＭＰ－ＩｇＭ阳性 ［１］宋世军，张旋，谢世营．儿童肺炎支原体抗体检测与肺炎支原体 率受诸多因素影响，例如特异性抗体高峰出现较晚， 培养对照研究［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（７）：９８－９９． 亦有可能检出持久存在的ＭＰ．ＩｇＭ。因此，对单份血 ［２］孙炜，赵勇．四种抗肺炎支原体抗体检测方法应用比较［Ｊ］．医 学检验与临床，２００７，１８（５）：３４－３５． 清阳性结果应慎重。另外，重症感染者可能不出现 ［３］石立新．小儿肺炎支原体感染不同血清学方法检测及临床应用 ‘ＭＰ—ＩｇＭ抗体，免疫功能低下者易感染ＭＰ，但由于抗 ［Ｊ］．现代医药卫生，２００５，２１（２３）：３２８６－３２８７． ‘体产生不足、血清抗体不升高等原因，会造成免疫学 ［４］陆世新，徐利华．儿童肺炎支原体感染荧光定量ＰＣＲ检测的临 检测无效 。 床意义［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１７）：２４２２－２４２３． 综上所述，ＥＬＩＳＡ法检测ＭＰ．ＩｇＭ价格低廉，敏 （收稿日期：２００８．１０－２７） 感性、特异性较高；ＣＡＴ法敏感性低，但特异性高， ・经验交流・ 以精神障碍为首发症状的血管性痴呆３２例误诊分析 余波 ，孙钿 ，汪应瑞 ，别超 （１宜昌市优抚医院，湖北宜昌４４３００２；２三峡大学仁和医院） ２００２年１月～２００８年４月，我们共收治以精神障碍为 改善１Ｏ例，无改善８例。 首发症状的血管性痴呆（ＶＤ）患者３２例，现对其临床资料分 讨论：ＶＤ是由各种脑血管病引起的脑功能障碍所致，是 析如下。 一种获得性智能损害综合征。其临床表现除神经系统定位 临床资料：３２例以精神障碍为首发症状的ＶＤ患者，男 损害的症状和体征外，尚有系列异常的精神行为和神经心理 ２０例，女１２例；年龄８０～５５岁，平均５６．５岁；病程３～６个 症状。多数学者认为，ＶＤ为多因素疾病，与高血压、糖尿病、 月。伴高血压２９例，高脂血症２５例，糖尿病２１例，冠心病 高血脂、心肌梗死、冠心病等因素相关。一般而言，ＶＤ呈慢 心房纤颤ｌ６例。均以精神症状首发：记忆障碍４７例（近记 性阶梯式进行性发展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪 忆３２例，远记忆１５例），注意障碍３Ｏ例，智能障碍３２例，理 易激动，缺乏主动性和执行功能，分析和抽象能力受损，可有 解障碍２１例，计算力障碍３Ｏ例，感知觉障碍（幻觉）２６例， 人格改变。 思维障碍（思维贫乏）３２例，定向力障碍２８例，情感障碍 ＶＤ发展到一定程度，症状典型，一般亦不难诊断，对早 （低落）２８例，意识障碍（谵妄）４例。外院就诊均未考虑痴 期ＶＤ伴有精神症状而躯体症状不典型时，接诊医生由于临 呆症。辅助检查：血脂增高２５例，血糖增高２１例，血液流变 床检查水平的限制，很多表现出认知功能障碍的脑内微小病 学异常３０例；颈椎ｘ线片示颈椎病３１例；头颅ＣＴ或ＭＲＩ 理损害被漏查，易误诊为精神疾病。我们体会，ＶＤ的诊断应 示脑梗死２２例，侧脑室或第三脑室扩大２例，皮层萎缩６ 分为两步：第一步确定引起精神症状的疾病是功能性还是器 例，皮层下动脉硬化２４例；ＴＣＤ示脑供血不足２５例；脑电图 质性，应常规做相关检查：如头颅ＣＴ或ＭＲＩ、血液流变学检 示各导联出现普遍性不规则２０～３０ ｍＱ波、可见少数８ Ｈ 查、脑电图等，以提高ＶＤ早期诊断率；第二步是进行量表分 １０例，表现ｄ节律变慢，８ Ｈｚ １６例；心电图示心房纤颤１６ 析，确定ＶＤ程度或区别ＶＤ类型，更重要是确认精神症状是 例。简明精神病评定量表（ＭＭＳＥ，大体精神症状严重程 独立的，还是伴随的，通过这种方法，可提高ＶＤ诊断率。ＶＤ 度）平均分≤１７分，智力状态检查表（ＢＰＲＳ，检查认知功能） 是迄今为止惟一可防治的痴呆，早期治疗具有可逆性。控制 平均分≤２Ｏ分，长谷川痴呆量表（ＨＤＳ，评定痴呆程度）平均 脑血管病危险因素均可作为ＶＤ的防治，如控制血压、血糖、 分≤１９分，日常生活能力量表（ＡＤＬ，反应日常生活能力）平 血脂、戒烟酒、控制体质量等可减少心脑卒中的发生机会，避 均分≤３０分，Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血积分表（ＨＩＳ）＞７分。给予益智 免ＶＤ发生。这样既可提高患者自身的生存质量，也可减轻 药、抗精神病药物、心律稳定剂、改善微循环、脑代谢活化剂、 家庭、社会和国家的负担。 降血压、降血脂以及病因治疗，症状明显改善１４例，症状稍 （收稿日期：２００８—１０－２３） ９８