中西医结合治疗突发性耳聋４８例临床研究 刘 勇 姜永珊 姚娓 （１．大连医科大学附属第一医院，辽宁大连ｌ１６０１１；２．大连医科大学附属第二医院，辽宁大连１１６０２３） 关键词 突发性耳聋龙胆泻肝汤肝火上炎 中西医结合疗法 中图分类号Ｒ７６４．４３７．０５ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１１）０９—００３４—０２ 突发性耳聋是指突然发生的不明原因的感音 １．３ 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标 神经性耳聋。近年来，笔者采用中西医结合方法 准》圆中相关标准。主症：耳聋，可伴有耳鸣。兼症：头 治疗突发性耳聋４８例。疗效较为满意，现报道如 晕胀痛，面红目赤，１３干口苦，急躁易怒，失眠多梦， 下： 胁肋疼痛，小便短黄，大便腰膝酸软，神疲乏力，男 １临床资料 子遗精，女子白淫，发脱齿摇，面色晦暗，小便频数 １．１ 一般资料观察病例来自２００７年３月至２０１０ 而清，或夜尿频多，甚则遗尿，口唇、爪甲色暗。舌苔 年７月在大连医科大学附属第一医院中医科住院 脉象：舌质暗红或有瘀斑瘀点。舌下脉络迂曲青紫。 患者，随机分为２组。治疗组４８例：男２６例，女２２ 脉沉细或涩。具备主症，兼症具备一项，舌苔脉象基 例；年龄１９～６５岁；病程１－２４ｄ。对照组４４例：男２４ 本符合即可诊断。 例，女２０例；年龄１８～６２岁；病程２～２４ｄ。２组性别、 １．４症候分级参照《耳鼻咽喉一头颈外科学》Ｉ ３＝ｌ相 年龄、病程等经统计学分析无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）， 关内容，耳聋、耳呜、眩晕恶心等按正常、轻度、中 具有可比性 度、重度分为（一）、（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）４级。 １．２ 西医诊断标准 参照《突发性聋的诊断和治疗 ２治疗方法 指南》【ｌＩ中的相关标准：（１）突然发生的，可在数分 ２．１ 对照组 维生素Ｂ】１０ｍｇ，每１３ ３次口服； 钟、数小时或３ｄ以内。（２）非波动性感音神经性听 磷酸腺苷注射液４０ｍｇ、辅酶Ａ１００Ｕ，加人生理盐水 力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连 ２５０ｍＬ，每１３ １次静脉滴注，短期静脉滴注地塞米松 的２个频率听力下降２０ｄＢ以上。多为单侧，偶有双 注射液１０ｍｇ连续３ｄ。 侧同时或先后发生。（３）病因不明（未发现明确原因 ２．２ 治疗组 在对照组治疗的基础上加服龙胆泻 包括全身或局部因素）。（４）伴耳鸣、耳堵塞感。（５） 肝汤。方药组成：龙胆草２０ｇ，栀子１５ｇ，黄芩１０ｇ，柴 伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。（６）除第八颅神 胡２０ｇ，生地１５ｇ，车前子１０ｇ，泽泻ｌＯｇ，木通５ｇ，当 经外，无其他颅神经受损症状。 归１５ｇ，甘草５ｇ。每日１剂，水煎约２００ｍＬ，分早晚２ ［５］赵雷，朱亮，张微微，等．升降散对脓毒症患者的临床疗效及血清 ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓｍ￣ａ＇ｋｅＹ￥ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ 学指标的影响．辽宁中医药大学学报，２００９，ｌ１（２）：３ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， ［６］Ｌｅｖｉ Ｍ，Ｖａｎ ｄｅｒ Ｐ０ｌｌＴ，ＢｕＩＩｅｒ ＨＲ．Ｂｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎ ２０ｏ７，３３（３）：４７７ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９： 『ｌｏ］徐佳宁．脓毒血症患者免疫调理治疗研究．中国现代药物应用， ２６９８ ２００９，３（３）：１１ ［７ ７］Ｏｐａｌ ＳＭ．Ｔｈｅ ｎｅｘｕｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｌｆｎａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ 第一作者：瞿星光（１９７６一），医学硕士，主治医师，从事中 ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ．Ｊ Ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ Ｒｅｄ， ２００４，１０： 西医结合急危重症及脓毒症救治研究及临床工作。 １２５ 通讯作者：张朝晖，ｚｈａｎｇｚｈａｏｈｕｉ０３１６＠１６３．ｃｏｒｎ．ｃｎ ［８】汤大明，张红金，景炳文，等．血小板在危重病患者全身炎性反应 收稿日期：２０１１—０３一ｌ５ 监测中的意义．中国危重病急救医学，２００３，１５（１）：３５ ［９】Ｒｅｙ Ｃ，Ｌｏｓ Ａｒｅａｓ Ｍ，Ｃｏｎｃｈａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｅａｌｅｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ Ｃ一 编辑：吕慰秋 国囵 竺璺 竺堂苎呈塑 压茄 ｉｊ ｉ 次服用。 若肝火上冲而见头痛头胀 者，加菊花、夏枯草；若胁痛偏 重者，加郁金、川Ｉ楝子；若目赤 表１ 治疗组和对照组症状疗效比较 例 肿痛．加木贼草、谷精草；若见 便秘，加大黄。 １０ｄ为１个疗程，治疗２个 疗程后观察疗效。 ３疗效观察 注：与对照组相应症状比较，ＡＰ＜０．０５。 ３．１ 观察指标 自觉症状：耳鸣、耳聋、眩晕恶心； 盛密切相关，故治疗应从肝胆人手论治。龙胆泻肝 纯音听阈测定听力下降程度。 ３．２ 疗效标准 ３．２．１ 临床疗效标准参照参考文献【１］。痊愈：受 损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次 患病前水平；显效：受损频率平均听力提高３０ｄＢ以 上；有效：受损频率平均听力提高１５～３０ｄＢ；无效：受 损频率平均听力改善不足１５ｄＢ。 ３．２．２症状疗效标准 临床治愈：症状体征消失：显 效：症状由（＋＋＋）变为（＋）；有效：症状由（＋＋＋）变为 （＋＋）；由（＋＋）变为（＋）；无效：达不到上述标准者。 ３－３ 治疗结果 ３．３．１ 临床疗效比较治疗组痊愈１３例，显效２０ 例，有效１Ｏ例，无效５例，痊愈率为２７．０８％，总有效 率为８９．５８％。对照组痊愈７例，显效９例，有效１３ 例，无效１５例，痊愈率为１５．９１％，总有效率为 ６５．９１％。２组痊愈率、总有效率比较，具有显著性差 异（Ｐ＜０．０５）。 ３．３．２症状疗效比较见表１。２组治疗后主要症 状均有所改善。耳聋、耳鸣症状２组治愈率、总有 效率比较，均具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；眩晕恶心 症状２组治愈率、总有效率比较．无显著性差异 （Ｐ＞０．０５）。 ４讨论 突发性耳聋是不明原因的感音神经听力损失。 多数研究者认为其发病机制与微循环障碍、病毒感 染、变态反应、代谢障碍、自由基氧化损伤及情志不 畅等因素有关。但无论何种原因。最终均可导致毛 细血管水肿、红细胞凝集及高凝状态而引起内耳微 循环障碍。 本病属中医学“暴聋”的范畴。耳为肝胆经脉所 辖，若情志不遂，气机失畅，肝气郁结，久而化火，循 胆经上冲于耳，上扰耳窍，故见耳鸣耳闷，甚则暴 聋。古代对耳聋耳鸣诸证已早有论述，《灵枢・经脉》 中记载：“肝足厥阴之脉……布胁肋……连目系 ……与督脉会于巅……胆足少阳之脉．起于目锐眦 ……从耳后人耳中，出走耳前……。”本病与肝胆火 汤出自《医方集解》，具有清肝泻火之功，可熄肝火 而聪耳，达到上泻肝胆、下导湿热、解郁通窍的目 的。方中龙胆草大苦大寒，主人肝胆二经，上清肝胆 实火，下利肝经湿热，两擅其功，切中病机，为“凉肝 猛将”（《笔花医镜》）；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清 热，能清上守下，加强龙胆草泻火除湿之功；肝主藏 血，肝经实火易耗伤阴血，且方中药物苦燥渗利易 于伤阴，佐以生地黄、当归滋阴养血，使邪去而阴血 不伤，佐以柴胡疏畅肝胆之气．并引诸药入肝胆之 经，其与黄芩相配，以增清解肝胆火热之功，其与生 地、当归相伍，以适肝体阴用阳之性；甘草护胃和 中，调和诸药。 现代研究发现：龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由 基具有清除作用，并优于抗坏血酸；对羟自由基具有 清除作用．对羟自由基诱导的脂质过氧化具有抑制 作用．并强于甘露醇 ，而自由基的氧化损伤可导致 许多疾病的发生，耳聋即是自由基引发的常见病之 一昀。因此有学者认为龙胆泻肝汤通过抑制自由基 的氧化损伤而对突聋起到治疗作用，至于龙胆泻肝 汤方剂对突发性耳聋的详细作用机制．有待进一步 研究。 ５参考文献 【１］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳 鼻咽喉头颈外科学分会．突发性耳聋的诊断和治疗指南． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（８）：５６９ ［２】 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京 大学出版社，１９９４：３１ ［３】 田勇泉．耳鼻咽喉一头颈外科学．６版．北京：人民卫生出版 社．２００５：２４５ ［４］冯亦颖．龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂 质过氧化的影响。中国中医眼科杂志，２０００，１０（２）：６３ 【５］钱欣梅，张向阳．氧自由基与耳聋．济宁医学院学报， ２００３，２６（２）：６７ 第一作者：刘勇（１９７８一），医学硕士，主治医师，从事中医 临床工作。 收稿日期：２０１１—０５—１５ 编辑：吕慰秋 ． 中医茄 兰 兰 固
