洹北中医２０１０年７月第３２卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ。Ｊｕｌｙ ２０１０．￣ｏｌ ３２。Ｎｏ．７ 辨证分型治疗多发性骨髓瘤１３例疗效观察 王文暖王文娜 （河北省辛集市中医院内科，河北辛集【关键词】 多发性骨髓瘤；中医药疗法；辨证论治 ０５２３６０） 【中图分类号】Ｒ７３３．２；Ｒ７３３．３０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１０）０７—１００４—０２ 多发性骨髓瘤为恶性浆细胞疾病，属于血液肿瘤，发 病率呈逐年上升趋势，以贫血、骨痛、肾衰竭为主要表 现…。２００１—０ｌ一２００９—０１，我们运用辨证分型治疗多发 性骨髓瘤１３例，结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料１３例均为我院内科患者，门诊８例，住 院５例；男１１例，女２例；年龄５３～７１岁，平均５９．６岁； 病程３～１３个月，平均７．６个月；肝肾阴虚型２例，脾肾阳 虚型６例，邪毒内伏型１例，骨瘤扩散型４例。 １．２诊断标准１３例患者均符合《血液病诊断和疗效标 准》 Ｊ。中医辨证分型，①肝肾阴虚型：头晕耳鸣，腰疫骨 痛，烦热易怒，低热盗汗，胸胁苦满，口燥咽干，舌质黯红 有瘀斑，苔花白，脉弦细数。②脾肾阳虚型：腹胀纳呆，食 少便溏，神疲乏力，腰膝疫软，畏寒肢冷，骨痛有块，痰核 浮肿，舌淡边有齿痕，脉弦细。③邪毒内伏型：神疲倦怠， 面色不华，高热神昏，咯痰带血，斑疹隐隐，舌起芒刺，苔 黄燥，脉弦数。④骨瘤扩散型：胸骨、锁骨及四肢长骨疼 痛呈发展趋势，肿块局部有压痛、抽痛或有响动，伴有低 热，盗汗，倦怠神疲，舌淡，苔薄黄，脉沉细 。 １．３治疗方法 １．３．１肝肾阴虚型治则：滋肾养肝，清髓化瘀。予清髓 化瘤丹。药物组成：一叶蔌２０ ｇ，青黛２０ ｇ，芦荟２０ ｇ，白 花蛇舌草６０ ｇ，鬼箭羽２０ ｇ，寻骨风１５ ｇ，儿茶２０ ｇ，田基 黄５ ｇ，全蝎１０ ｇ，胡桃树枝１５ ｇ，石上柏３０ ｇ。上药按比 例共同烘干、粉碎、灭菌、装胶囊，每粒含生药０．５ ｇ。每次 ５粒，每日３次口服。 １．３．２脾肾阳虚型治则：温肾健脾，通阳化瘀。予温阳 化瘀汤。药物组成：人参１０ ｇ，白术１５ ｇ，炮姜１０ ｇ，肉桂 ６ ｇ，熟地黄３０ ｇ，鹿角片２０ ｇ，海蛤粉１０ ｇ，昆布１５ ｇ，制天 南星６ ｇ，农吉利１５ ｇ。日１剂，水煎２次取汁３００ ｍＬ，分 早、晚２次口服。 １．３．３邪毒内伏型治则：解毒凉血，芳香开窍。予喜树 消瘤汤。药物组成：喜树３０ ｇ，蛇莓１５ ｇ，羚羊角丝５ ｇ，钩 藤２０ ｇ，菊花１５ ｇ，生地黄２Ｏ ｇ，牡丹皮２０ ｇ，白芍药１５ ｇ， １河北省辛集市第二医院内科，河北辛集０５２３６０ 作者简介：王文暖（１９６８一），女，主治中医师。从事中医内科临床 工作。 黄连１０ ｇ，栀子１０ ｇ，鱼腥草１５ ｇ，罗汉果（打碎）１枚。水 煎２次取汁３００ ｍＬ，分早、晚２次口服。同时予安宫牛黄 丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字 Ｚ１１０２００７６）３ ｇ，每日１次口服。瘀斑难消加紫雪散（北 京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字 Ｚ１１０２０１９０）１．５ ｇ，每日分２次口服。 １．３．４骨瘤扩散型治则：软坚散结，攻毒定痛。予四虫 消瘤汤。药物组成：全蝎１０ ｇ，蜈蚣１０ ｇ，僵蚕１０ ｇ，地龙 １０ ｇ，丹参３０ ｇ，川芎２０ ｇ，龙葵２０ ｇ，七叶一枝花１５ ｇ。颅 骨肿瘤加菊花１６ ｇ、蔓荆子１０ ｇ、白芷ｌ０ ｇ；四肢肿瘤加胡 桃树枝３０ ｇ；胸肋骨肿瘤加柴胡１０ ｇ、延胡索１０ ｇ；盗汗加 黄芪３０ ｇ、熟地黄２０ ｇ、煅龙骨３０ ｇ、煅牡蛎３０ ｇ。日１剂， 水煎２次取汁３００ ｍＬ，分早、晚２次口服。 １．４疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》。临床 缓解：临床症状消失或明显改善。显效：临床症状部分改 善。无效：临床症状大部分无缓解 Ｊ。以临床缓解、显效 统计总有效率。 ２结果 本组１３例，临床缓解３例（２３．１％），显效８例 （６１．５％），无效２例（１５．４％）。总有效率８４．６％。存活 ６个月５例，存活１—２年６例，存活３年以上２例。 ３讨论 ３．１辨证纲要 多发性骨髓瘤病因复杂，病情多变，但 主要病理表现是骨髓瘤细胞恶性增生引起的骨骼损害、 贫血、出血、感染、淋巴结及肝脾大等。中医学认为由于 先天不足，后天失养，外感风寒湿邪，内伤气血，痰火郁 结，形成骨瘤、髓痈、肾痹、虚劳等症，但是病理机制主要 在肾。气血两虚之症为精亏之标，痰核瘕积是肝郁、脾肾 两虚所致，由此可以推断，本病发展演变出现多种异常表 现，皆是肾中阴阳失调，水火二气失常所致。 ３．２治疗思路根据阴阳消长，正邪进退，疾病性质和 临床特征将本病分为４型，急则治标，缓则治本，坚者消 之，结者散之，损者益之，重在调补肾阴、肾阳，方能纲举 目张。初起骨髓瘤侵润，邪正俱实，治宜清髓化瘀，控制 病情蔓延，若见淋巴结、肝脾大、潮热盗汗、头晕、腰疫，提 示肝肾阴虚，法当滋补肝肾；出现腹胀便溏，痰核水肿，畏 寒肢冷，乃脾肾阳虚之征，温肾健脾多可见效；若见高热 神昏，斑疹隐隐，神疲乏力，乃邪毒内伏之兆，故以解毒、 河北中医２０１０年７月第３２卷第７期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊｕｌｙ ２０ｌ０，Ｖ０ｌ ３２ Ｎｏ．７ １００５ 中药内服外用治疗子宫肌瘤１２２例疗效观察 秦文平 彭丽英牛艳丽 张丽君 （河北省邯郸市妇幼保健院妇产科，河北邯郸【关键词】 平滑肌瘤；子宫肿瘤；中医药疗法 【中图分类号】Ｒ２ａ１．８；Ｒ２￣２；Ｒ７３Ｋ７０５．３１；Ｒ７３７．３３０．５３１ 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最 常见的良性肿瘤…。２００７—０２—２００９—１２，我们采用中药 ０５６００１） 一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 内服外用治疗子宫肌瘤１２２例，并与桂枝茯苓胶囊治疗 １３０例对照观察，结果如下。 １资料与方法 １．１诊断依据 １．３治疗方法 １．３．１治疗组 １．３．１．１中药内服疗法 １．３．１．１．１经期常出现月经量过多，易导致贫血，治疗 应先止血。 １．１．１西医诊断标准１．１．２中医分型标准参照《妇产科学》确诊 。 参照“中药新药临床研究指导原 １．３．１．１．１．１气滞血瘀型治宜补气化瘀止血。药物组 则”（试行）确定，辨证分型：经期分为气滞血瘀型、阴虚血 热型及气虚不固型３个证型；非经期分为气滞血瘀型、脾 肾两虚型及肝。肾阴虚型 。 成：生黄芪３０ ｇ，当归３０ ｇ，三七粉（冲服）６ ｇ，桑叶１０ ｇ。 日１剂，水煎取汁３００ ｍＬ分早晚２次服。 １．３．１．１．１．２阴虚血热型治宜养阴清热止血。药物组 １．１．３纳入标准妇女。 治疗前６个月未用过激素类药物；愿 成：女贞子、墨旱莲、金樱子、沙参、地骨皮各１５ ｇ，何首乌 ２０ ｇ，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各３Ｏ ｇ，茜草１０ ｇ。１３ １剂，水煎取汁３００ ｍＬ分早晚２次服。 意接受药物治疗及随访；无其他疾病；排除妊娠和哺乳期 １．２一般资料全部２５２例均为河北省邯郸市妇幼保健 １．３．１．１．１．３ 气虚不固型 治宜健脾益气，固涩止血。 药物组成：续断、焦白术、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、 海螵蛸各２０ ｇ，生黄芪３０ ｇ，茜草１０ ｇ，生地黄、白芍药各 １５ ｇ，仙鹤草３０ ｇ。１３ １剂，水煎取汁３００ ｍＬ分早晚２ 次服。 院妇产科住院患者，随机分为２组。治疗组１２２例，年龄 ２４～４８岁，平均（３７．５±４．２３）岁；病程１个月～５年，平 均（２７±４）个月；瘤体平均４．０ ｃｍ×３．８ ｃｍ。对照组１３０ 例，年龄２５～５１岁，平均（４０．１１ ４－５．２３）岁；病程３个月～ ６年，平均（２６±５）个月；瘤体平均４．２ ｃｍ×３．５ ｃｍ。２组 １河北省邯郸市第三医院妇产科，河北邯郸２河北省邯郸市中心医院中医科，河北邯郸０５６００１ ０５６００１ １．３．１．１．２非经期治疗应以消瘤治疗为主。 治宜行气活血，软坚散结。 １．３．１．１．２．１ 气滞血瘀型药物组成：当归、川芎、赤芍药、红花、陈皮各９ ｇ，牛膝 １０ ｇ，桃仁１２ ｇ，川楝子、香附、乌药各１５ ｇ。１３ １剂，水煎 取汁３００ ｍＬ分早晚２次服。 １．３．１．１．２．２脾。肾两虚型治宜补益脾肾，软坚散结。 ＿．－．－．－◆＿‘‘ －．－¨＿．＿＋一。‘．－’ －¨－．＿．＿．＿◆＿◆一◆－．－．－．作者简介：秦文平（１９６８一），女，副主任医师，学士。从事妇产科 Ｉ临床工作。 ＿．－．－．…一－．－．－．…．－．－．－¨－．－◆一◆－．＿．－．－．凉血、开窍方可转危为安；若正气衰败，骨瘤扩散，为不良 预兆，可用四虫消瘤汤或有一线生机。 外感风寒湿邪，内伤气血，痰火郁结形成诸症，故急则治 标，缓则治本，结者散之，损者益之，重在调补肾阴。肾阳。 ３．３抗肿瘤中药多年的临床实践与研究确认喜树苦寒 目前我们治疗多发性骨髓瘤仅为有效，尚无治愈病例，需 要坚持不懈地探索以攻克本病。 参考文献 ［１］ 中国多发性骨髓瘤工作组．中国多发性骨髓瘤诊治指南 ［Ｊ］．中华内科杂志，２００８，４７（１０）：８６９—８７２． ［２］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｓ］．２版．北京：科 学出版社，１９９８：３７３，３７６—３７７． ［３］刘琨，李达，张宏业．８７例多发性骨髓瘤的中医证型分析 ［Ｊ］．新中医，２００７，３９（８）：５７—５８． ［４］高学敏．中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４７． （收稿日期：２０１０—０３—２２） 解毒，化学分析有效成分为喜树碱，对骨髓瘤、腺瘤、白血 病细胞有抑制作用 ；农吉利甘温补肾，现代药理研究表 明，农吉利的化学成分为野百合碱，有明显的抗肿瘤作 用 ；半边莲微苦寒，解毒消肿，化学成分含生物碱、黄酮 甙，可治疗多种癌症 Ｊ。配合辨证论治是攻克本病的途径 之一。 ３．４临床心悟实践是理论的先锋，理论再指导实践，失 败孕育着成功。多发性骨髓瘤属中医学骨痹、髓痈、肾痹、 虚劳等范畴，病本在肾。本病是由于先天不足，后天失养，