建设单位： MTJ101002□□□ 工程名称 工程地点 施工单位 监理单位 建筑面积 ㎡ 中标价格 计划开 工日期 万元 合同编号 计划竣 工日期 定额工期 天 说明 上述准备工作已经就绪，定于 正式开工，希望监理(建设) 单位于 前进行审核，特此报告。 施工单位： 项目经理： （签章） 年 月 日 审核意见： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： （签章） 年 月 日 注：本表由施工单位填写。 5
专业承包单位资质证书及相关专业人员岗位证书
MTJ101003□□□ 工程名称 建立时间 营业执照注册号 技术部门负责人 质量部门负责人 项目经理 项目技术负责人 专职质检员 上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。 企业技术负责人： 企业法人代表： （签章） 审核意见： 建设单位项目负责人 (总监理工程师)： （签章） 年 月 日 注：1 执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。 2 相关证件证明文件可附后。
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年 月 日 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 执业证号 施工单位 注册资本金 注册经济类型 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 施工单位工程质量保证体系表
MTJ101006□□□ 工程名称 单位名称 地 址 专业范围及资质等级 法定代表人 职务 （或工种） 项目负责人 姓 名 专业质检员 专业职称 9
邮 编 联系电话 资质证号 单位技术负责人 上岗资格 证书编号 分工 备注 技术 负责人 施工日志
MTJ101010□□□ 工程名称 年 月 日 星期 当日工程 施工部位 施工情况记录： 技术、质量、安全工作记录： 今日检（试）验情况 当日工程 施工内容 天气 气温 ℃ 风力 级 风向 当日工程 形象进度 记录人（签字） 13
施工现场质量管理检查记录
MTJ101011□□□ 工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 副立井提升机房工程 白山坪矿业有限公司 湖南第一工业设计研究院 湖南黑金工程建设监理咨询有限公司 湖南楚湘建设工程有限公司 项目 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地址勘查资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 现场材料、设备存放与管理 项目经理 唐平 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术 负责人 内容 制度完善 制度完善 有效可用 无 已审查 可以使用 齐全有效 齐全有用 制度完善 完好可用 整齐规范 龙秋根 龙朝辉 彭隆友 谢先斌 检查结论： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 注：本表应由施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。 14
见证试验记录
MTJ101015□□□ 工程名称 样品名称 取样地点 执行标准、规范 试验项目 见证记录： 取样人签字： 年 月 日 注：本表由施工单位填写。 20
见证人签字： 年 月 日 取样部位 取样数量 取样时间 见证试验检测汇总表
MTJ101016□□□ 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 试验项目 制表人（签字） 21 应试验组/次数 见证试验组/次数 填表日期 检测单位 见证人员 取样人员 不合格次数 备注 工程技术文件报审表
MTJ102001□□□ 工程名称 致 （□监理部/□项目经理部/□建设单位）： 现上报关于 工程技术管理文件，请予审定。 序号 1 2 3 4 类别 □施工组织设计 □专项施工方案 □安全技术措施 编制人 审批人 页数 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 监理部意见： □同意 □修改后再报，理由附后 □重新编制，理由附后 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： □同意 □修改后再报，理由附后 □重新编制，理由附后 项目管理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。
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施工进度计划报审表
MTJ102002□□□ 工程名称 致 （□监理部/□项目经理部/□建设单位）： 现上报 工程的 □施工总进度计划 □施工年进度计划 □施工月进度计划 □ 请予以审查和批准。 附件： 1、 施工进度计划。 2、 图纸、说明书共 页。 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 监理部意见： □ 同意 □ 修改后再报，理由附后 □ 重新编制，理由附后 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： □ 同意 □ 修改后再报，理由附后 □ 重新编制，理由附后 项目管理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 24
工程开工报审表
MTJ102003□□□ 工程名称 致 （□监理部/□项目经理部/□建设单位）： 我方承担的 项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1、 建设工程开工证（复印件）； 2、 施工作业规程已审批； 3、 施工测量已放线； 4、 主要人员、材料、设备已进场； 5、 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件； 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 监理部意见： 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 □同意于 年 月 日开工。 □不同意开工，理由附后。 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 25
建设单位/项目经理部意见： □ 同意监理部意见。 □ 不同意，理由附后。 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 单位（子单位）工程质量竣工验收记录
MTJ103001□□□ 工程名称 施工单位 项目经理 序号 项目 结构类型 技术负责人 项目技术负责人 验收记录 共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部 层数/建筑面积 开工日期 竣工日期 验收结论 / 1 分部工程 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 5 综合验收结论 施工单位 验收结论 （签章） 单位负责人 设计单位 监理单位 建设单位 （签章） 单位（项目）负责人 （签章） 总监理工程师 （签章） 单位（项目）负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 36
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
MTJ103002□□□ 工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 建 筑 电 气 给 排 水 与 采 暖 建 筑 与 结 构 资料名称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录 原材料出厂合格证、进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检验报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预拌混凝土、门窗合格证 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 工程质量事故调查处理资料 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 管道设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 施工记录 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 电气设备调试记录 接地、绝缘电阻测试记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 37 施工单位 份数 核查意见 检查人 续表 工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 总监理工程师： 施工单位项目经理： 年 月 日 (建设单位项目负责人)： 年 月 日 38
建 筑 智 能 化 电 梯 通 风 与 空 调 资料名称 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 制冷设备运行记录 通风空调系统运行调试记录 施工记录 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备出厂合格证、技术文件及进场检（试）验报告 隐蔽工程验收记录 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部（子分部）工程质量验收记录 施工单位 份数 核查意见 检查人 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
MTJ103003□□□ 工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 总监理工程师： 施工单位项目经理： 年 月 日 (建设单位项目负责人)： 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。
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电 梯 建 筑 智 能 化 通 风 与 空 调 电 气 给 排 水 与 采 暖 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道压力试验记录 排水干道铜通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻试验记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 资料名称 施工单位 份数 核查意见 检查人 结论： 单位（子单位）工程观感质量检查记录
MTJ103004□□□ 工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 智能建筑 电 梯 通 风 与 空 调 建筑电气 给排 水与 采暖 建 筑 与 结 构 资料名称 室外墙面 变形缝 水落管、屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备 阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 层门、信号系统 机房 机房设备安装及布局 现场设备安装 施工单位 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 观感质量综合评价 检查 总监理工程师： 结论 施工单位项目经理： 年 月 日 (建设单位项目负责人)： 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。
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单位工程竣工预验收报验表
MTJ103005□□□ 工程名称 致 （□监理部/□项目经理部/□建设单位）： 我方已按合同完成了 工程，经自检合格，请予检查和验收。 附件： 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 监理部意见： 经预验收，该工程： 1、 □符合□不符合 我国现行法律、法规要求 2、 □符合□不符合 我国现行工程建设标准 3、 □符合□不符合 设计文件要求 4、 □符合□不符合 施工合同要求 综上所述，该工程预验收结论： □ 优良 □合格 □不合格 可否组织正式验收： □可 □否 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： 经验收，该工程： 1、 □符合□不符合 我国现行法律、法规要求 2、 □符合□不符合 我国现行工程建设标准 3、 □符合□不符合 设计文件要求 4、 □符合□不符合 施工合同要求 综上所述，该工程预验收结论： □ 优良 □合格 □不合格 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。
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单位（子单位）工程竣工报告（施工报告）
MTJ103006□□□ 单项工程名称 申请竣工验收日期 单位工程名称 主要工程内容： 自检结果： 项目经理： 工程造价（万元） （施工单位签章） 年 月 日 监理意见： 项目总监理工程师： （监理单位签章） 年 月 日 42
施工组织设计（施工方案）内部审核表
MTJ201001□□□ 工程名称 日期 现报上下表中的技术管理文件，请予以审核。 类 别 施工组织设计 施工方案 申报简述： 申报部门（分包单位或项目部）： 申报人： 总承包单位审核意见： □有 □无 附页 总承包单位名称： 审核人： 审核日期： 年 月 日 监理单位（建设单位）审批意见： 审批结论： □同意 □修改后报 □重新编制 审批部门（单位）： 审批人： 审批日期： 年 月 日 注：附施工组织设计、施工方案。
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编制人 审核人 册 数 页 数 技术交底记录
MTJ202001□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 交底内容 说明： 交底人： 年 月 日 54
接受人： 年 月 日 原材料出厂质量证明文件及检测报告汇总表
工程名称： MTJ301002□□□ 序号 原材料、品种、级别 生产厂家 合格证 进场进场日期 编号 数量 报告日期 主要使用部位及有关说明 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日期：
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材料、构配件检验记录
MTJ301013□□□ 工程名称 序号 名称 规格型号 进场数量 生产厂家 合格证号 检测日期 检验项目 检验结果 备注 检查结论： 施工单位 签监理（建设）单位 字 栏 专业质检员 67
专业工长 检查员 隐蔽工程验收记录
MTJ302001□□□ 工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检日期 层 轴线 标高 隐检依据：·施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格、型号： 隐检内容： 检查验收意见： 复查结论： 施工单位项目 （专业）技术负责人 监理工程师 （建设单位项目技术负责人） 注：本表由施工单位填写。
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工程定位测量记录
MTJ302004□□□ 工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 定位抄测示意图： 复测结果： 施工（测量）单位 专业技术 负责人 测量负责人 73
测量人员岗位证书号 复测人 施测人 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校验日期 签监理（建设）单位 字栏 建筑物垂直度、标高测量记录（一）
MTJ302008□□□ 工程名称 工程形象进度 序号 项 目 楼面标高 砌体垂≦10m 结直全构 度 高 >10m 层高 标混高 全高 凝土垂层≦5m 直结高 >5m 构 度 全高（H） 、桁单钢层（托架）层架、梁及受压杆件垂直度 钢结构 整体垂直度 允许偏差（mm） ±15 10 20 ±10 ±30 8 10 H/1000且≦30 H/250，且不应大于15.0 H/1000，且不应大于25.0 观测日期 测量记录 1 2 3 H/1000，且不应大于10.0 钢多单节柱的垂直度 结层整体垂直度 （H/2500+10.0）且不应大于50.0 构 及用相对标高控制安装： 高层±∑（△n+△z+△w） 钢全高（H） 用设计标高控制安装： 结H/1000，且不应大于30.0 构 - H/1000，且不应大于30.0 观测说明（附观测示意图）： 施工单位检查 评定结果 项目技术负责人： 年 月 日 总监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 注：1 本表示用主体结构施工完，对其全高及垂直度的观测记录。
2 △n为每节柱子长度的制造允许偏差；△z为每节柱子长度受荷载后的压缩值；△w为每
节柱子接头焊缝的收缩值。
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建筑物垂直度、标高测量记录（二）
MTJ302008□□□ 工程名称 工程形象进度 垂直度测量（全高） 测量部位 实测偏差（mm） 层高测量 测量部位 实测偏差（mm） 测量日期 全高测量 测量部位 实测偏差（mm） 测量说明（附测量示意图）： 项目技术负责人： 年 月 日 总监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位验收结论 注：本表适用竣工工程，对建筑物垂直度和标高、全高进行实测记录。
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建筑物沉降观测记录
MTJ302009□□□ 工程名称 水准点所 在位置 水准点编号 水准点高程 测量仪器及型号 仪器检定日期 年 月 日 观测日期 自 年 月 日至 年 月 日 观测点布置简图： 观测点观测日期 编号 观测单位名称 项目（专业）技术负责人 注：本表由测量单位提供。
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审核人 荷载累加 情况描述 实测标高（m） 本期沉降量 （m） 总沉降量 （m） 备注 施测人 观测单位印章 地基验槽检查记录
MTJ302011□□□ 工程名称 验槽部位 验槽日期 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更、洽商及地基勘查报告，（编号 ）及有关规范、规程。 验槽内容： 1、基坑位置、平面尺寸。 2、基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层。 3、基底绝对高程和相对标高 。 4、土质情况 。 （附：□钎探纪录及钎探点平面布置图） 5、地下水位情况 。 6、桩位置 、桩类型 、数量 ，承载力满足设计要求。 7、其他： 注：若建筑工程无桩基或人工支护，则相应在第6条填写处划“/”。 申报人： 检查意见： 检查结论：□无异常，可进行下道工序 □需要地基处理 质量检查员： 项目技术 施（ 工专业）负责人： 单 位 项目经理： （签章） 年 月 日 项目负责人： 勘 察 单 位 （签章） 年 月 日 项目（专业）负责人： 设 计 单 位 （签章） 年 月 日 81
总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）： 项目负责人： （签章） 年 月 日 地基处理记录
MTJ302012□□□ 工程名称 处理依据及方式： 处理部位及深度（或用简图表示）： 处理结果： 检查意见： 检查日期： 年 月 日 监理单位 签字栏 设计单位 勘察单位 施工单位 专业技术专业质检员 负责人 注：本表由施工单位填写。 82
专业工长 日期 混凝土开盘鉴定
MTJ302014□□□ 工程名称 及部位 施工单位 强度等级 配合比编号 水灰比 材料名称 设计每m³用料（㎏） 调整后每盘用料（㎏） 水泥 砂 石 水 鉴定编号 搅拌方式 要求坍落度 试配单位 砂率（%） 外加剂（） 掺合料（） 砂含水率 % 石含水率 % 鉴 定 结 果 鉴定项目 设计 实测 混凝土拌合物性能 坍落度 保水性 粘聚性 混凝土试块抗压强度（Mpa） 原材料与申请但是否相符 鉴定结论： 监理工程师 （建设单位项目技术负责人） 鉴定日期 混凝土试配单位 负责人 84 施工单位项目（专业） 技术负责人 搅拌机组负责人 混凝土浇灌申请书
MTJ302015□□□ 工程名称 申请浇灌部位 技术要求 搅拌方式 (搅拌站名称) 申请浇灌日期 申请方量（m³） 强度等级 申请人 年 月 日 时 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。 施工准备检查 1.隐检情况：□已 □未 完成隐检 2.预检情况：□已 □未 完成预检 3.水电预埋情况：□已 □未 完成并未检查。 4.施工组织情况：□已 □未 完备 5.机械设备准备情况：□已 □未 完备 6.保温及有关准备：□已 □未 完备 专业工长 （质检员）签字 备注 施工单位意见： □同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 项目（专业）技术负责人： 核准日期： 施工单位名称： 监理单位（建设单位）审批意见： 审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 项目监理工程师（建设单位技术负责人）： 监理单位名称（建设单位名称）： 审批日期： 注：1.本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理工程师审批。 2.“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
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混凝土拆模申请单
MTJ302016□□□ 工程名称 申请浇灌部位 混凝土强度等级 混凝土浇筑完成时间 申请人 申请拆模日期 构件类型 （注：在所选择构件类型的□内划“√”） □墙 □柱 板： □跨度≤2m □2m＜跨度≤8m □跨度＞8m 梁： □跨度≤8m □跨度＞8m □悬臂构件 拆模时混凝 土强度要求 应达到设计强度的 % （或 Mpa） 龄期（d） 同条件混凝土抗压强度（Mpa）试块 达到设计强度等级（%） 强度报告编号 施工单位意见： 项目（专业）技术负责人： 核准拆模日期： 施工单位名称： 监理单位（建设单位）审批意见： 监理人员（建设单位项目技术负责人）： 核准拆模日期： 监理单位名称（建设单位名称）： 注：1本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理人员（建设单位项目技术负责人）审批。 2拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。 3如结构类型复杂（结构跨度比较大）或平面不规则，应附拆模平面示意图。
86
试桩记录
MTJ302029□□□ 工程名称 施工单位 桩长 设计有关参数： 打桩有关情况介绍： 检测结果： 项目经理： 施 工项目技术负责人： 单 位 专业质量检查员： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 100 桩径 工程地址 监理单位 桩顶标高 试桩记录
MTJ302031□□□
工程名称： 设计桩径： 设计桩长：
桩扩大桩入每层土土质情况 序位施工桩身孔底孔口头尺岩深号 编日期 直径 标高 标高 寸 度 1 2 3 4 5 号 6 验收日期 备注 施工单位项目技术负责人： 质检员： 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 注：设计、勘察单位应参与复验人工挖孔桩孔底持力层土（岩）性。
102
混凝土灌注桩施工记录
MTJ302033□□□
工程名称： 混凝土强度等级： 混凝土坍落度： 导管类型： 序桩位施工设计 导管距孔设计实际砼灌注充浇注导管埋深及内外备注 号 编号 日期 桩长 底距离 砼量 砼量 盈系数 时间 砼高差情况 项目技术负责人： 监理工程师：
质检员： （建设单位项目技术负责人）
104
设备基础复验记录
MTJ302043□□□ 工程名称 分包单位 基础名称 施工图号 施工单位 监理（建设）单位 复查日期 分项工程名称 复查依据施工图纸、隐蔽工程记录 复查内容 复查结果 鉴定处理意见 施工单位 检测人： 专业质量 检查员： 项目专业技术 （质量）负责人： （签章） 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） （签章） 114
回填土试验报告
MTJ303007□□□ 工程名称及部位 委托单位 要求压实系数（λc） 控制干密度 (ρd) 点数 项 目 g/cm³ 试验编号 委托编号 试验委托人 回填土种类 试验日期 年 月 日 实测干密度（g/cm³） 实测压实系数 步 数 取样位置简图：（附） 结论： 注：本表由检测机构提供。
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砂浆抗压强度试验报告
MTJ303008□□□ 工程名称及部位 委托单位 砂浆种类 水泥品种及 强度等级 砂产地及种类 掺合料种类 配合比编号 试件成型日期 养护条件 年 月 日 要求龄期（d） 试件收到日期 试验编号 委托编号 强度等级 试件编号 试验委托人 稠度 试验编号 试验编号 外加剂种类 年 月 日 荷载（KN） 单块 平均 要求试验日期 试件制作人 年 月 日 试压日期 试验结果 试件边受压面实际龄期（d） 长（mm） 积（mm） 抗压强达设计强度等度（Mpa） 级（%） 备注： 批准 试验单位 报告日期 注：本表由检测机构提供。
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审核 年 月 日 试验 钢筋连接试验报告
MTJ303009□□□ 工程名称及部位 委托单位 接头类型 设计要求接头性能等级 连接钢筋种类及牌号 操作人 接头试件 公称面积抗拉强断裂特征（m㎡） 度（Mpa） 及位置 结论： 批准 试验单位 报告日期 注：本表由检测机构提供。
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审核 年 月 日 试验 试验编号 委托编号 公称直径（mm） 来样日期 母材试件 实测面积（m㎡） 抗拉强度（Mpa） 弯心直径 试件编号 试验委托人 检验形式 代表数量 年 月 日 原材试验编号 试验日期 弯曲试件 备注 角度 结果 混凝土抗压强度试验报告
MTJ303010□□□ 工程名称及部位 委托单位 设计强度等级 水泥品种及 强度等级 砂种类 石种类、 公称直径 外加剂名称 掺合料名称 配合比编号 成型日期 养护方法 年 月 日 要求龄期（d） 收到日期 年 月 日 荷载（KN） 试验编号 委托编号 试件编号 试验委托人 实测坍落度 扩展度 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 混凝土生产 企业名称 要求试验日期 试块制作人 年 月 日 试验日期 试验结果 实际龄试件边受压面期（d） 长（mm） 积（m㎡） 平均抗折合150mm达到设计压强度立方体抗压强度等级单块值 平均值 （Mpa） 强度（Mpa） （%） 年 月 日 备注： 批准 试验单位 报告日期 注：本表由检测机构提供。
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审核 年 月 日 试验 砂浆配合比申请单
MTJ303013□□□ 工程名称 委托单位 砂浆种类 水泥品种 水泥进场日期 砂产地 掺合料种类 申请日期 粗细级别 外加剂种类 要求使用 日期 试验委托人 强度等级 厂别 试验编号 试验编号 砂浆配合比通知单
强度等级 试验日期 配 合 比 材料名称 每立方米用量（㎏/m³） 比例 水泥 砂 白灰膏 掺合料 外加剂 注：砂浆稠度为70-100mm，白灰膏稠度为120±5㎜。 批准 试验单位 报告日期 131
审核 年 月 日 试验 混凝土配合比申请单
MTJ303014□□□ 工程名称部位 委托单位 设计强度等级 其他技术要求 搅拌方法 水泥品种及 强度等级 砂产地及种类 石子产地及种类 外加剂名称 掺合料名称 申请日期 浇捣方法 厂别牌号 最大粒径 使用日期
㎜ 养护方法 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 联系电话 试验委托人 要求坍落度、扩展度 混凝土配合比通知单
强度等级 材料名称 项目 每立方米用量 （㎏/m³） 每盘用量（kg） 混凝土碱含量 （㎏/m³） 说明：本配合比所用材料均为干材料，使用单位应根据材料含水情况随时调整。 批准 试验单位 报告日期 132
审核 年 月 日 试验 砌筑砂浆试块强度统计评定记录
MTJ303015□□□ 工程名称 施工单位 统 计 期 试块组数 n 每 组 强 度 值 （Mpa） 评定 公式 计算 结果 评定结论： 批 准 签 字 栏 评定日期 133
审 核 统 计 年 月 日至 年 月 日 强度标准值f2 (Mpa) 结构部位 强度等级 养护方法 平均值f2,m (Mpa) 最小值f2,min (Mpa) f2,m≥1.10f2 f2,min≥0.85 f2 混凝土试块强度统计评定记录
MTJ303016□□□ 工程名称 施工单位 统 计 期 试块组数 n 每 组 强 度 值 (Mpa) 评定公式 计算结果 试块组数 λ1 λ2 评定结论： 批 准 签 字 栏 评定日期 134
审 核 统 计 10 ~14 1.15 0.90 15 ~19 1.05 0.85 年 月 日至 年 月 日 强度标准值 fcu,k (Mpa) ≥20 0.95 平均值 mfcu (Mpa) 结构部位 强度等级 养护方法 标准差 Sfcu（σ0） (Mpa) 强度等级 λ3 λ4 ＜C60 1.15 0.95 强度最小值 fcu,min (Mpa) 合格判定系数 ≥C60 1.10 填充墙砌体植筋锚固力检测记录
MTJ303017□□□ 工程名称 施工单位 分包单位 检测执行标准及编号 试件编号 分项工程名称 项目经理 施工班组组长 检测部位 实测荷载（KN） 轴线 层 完好 植筋日期 检测结果 不符合 要求情况 检测日期 监理（建设）单位验收结论 1、植筋埋植深度（设计）： MM 备注 2、设备型号： 3、基材混凝土设计强度等级为： 4、锚固钢筋拉拔承载力检验值：6.0KN 注：本表由检测机构提供。
135
灌（满）水试验记录
MTJ303019□□□ 工程名称 分项工程名称 环境温度 试验标准及要求： 系统管线名称 试验部位 灌（满）水情况 灌（满）水持续时间 液面检查情况 渗漏检查情况 ℃ 施工单位 监理（建设）单位 试验日期 结论 施工单位 试验人： 专业质量检查员： 项目专业技术（质量）负责人： （签章） 137
监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （签章） 通水试验记录
MTJ303021□□□ 工程名称 分项工程名称 环境温度 系统（管线）名称 规格、数量 ℃ 涌水起止时间 施工单位 试验人： 专业质量检查员： 项目专业技术（质量）负责人： （签章） 139
施工单位 监理（建设）单位 试验日期 配水点是否 达到额定流量 排水通畅情况 渗漏情况 结论 监理（建设）单位 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： （签章） 结构实体混凝土强度验收记录表
MTJ304001□□□ 工程名称 留置组数 取样部位 留置日期 等效养护龄期 施工单位 设计强度等级 试件强度 代表值 乘折算系数后的试件强度代表值 强度判定结果（列算式） 检查结论： 施工单位项目（专业）技术负责人： 年 月 日 验收结论： 总监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 注：1等效养护龄期可取按日平均温度逐日累计达到600℃*d所对应的龄期，0℃以下的龄期不
计入，等效龄期不应小于14天，也不宜大于60天。
2同条件养护试件的强度代表值应根据强度试验结果按现行国家标准《混凝土强度检验评
定标准》（GB/T50107-2010）的规定确定后，乘折算系数取用，折算系数宜取为1.10。
171
结构实体钢筋保护层厚度验收记录表
MTJ304002□□□ 工程 名称 施工 单位 构件类别 1 2 3 梁4 （板） 5 6 7 构件厚度允部位 许偏差 结构类型 项目经理 检测钢筋 型号、规格 项目技术 负责人 钢筋保护层厚度（mm） 设计值 实测值 超差合格评定监理（建设） 点数 点率 结果 单位验收结果 附 图 主检 审核 监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 检查验收 结论 结论 项目（专业）技术负责人： 年 月 日 备注 仪器设备： 使用前状态： 使用后状态： 注：1本表中梁类、板类构件数量应根据实际情况确定。
2表中对每一构件可填写6根钢筋的保护层厚度实测值，钢筋的具体数量应根据实际情况
确定； 3钢筋保护层检验的结构部位、构件数量、检验方法和验收符合10.1节和附录E的规定； 4钢筋保护层厚度的检验部位、构件数量、检测钢筋数量和位置等记录和资料应作为本表
的附件。
172
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
MTJ304003□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 允许偏差（mm） 项目 □ □ 挖方场地平整 地柱基□ （路）□ □ 面 基坑管沟 基 基槽 人工 机械 层 -50 ±30 ±50 -50 -50 — 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 1 主控项3 目 标高 长度、宽度（由+200 +300 +50 2 设计中心线向+100 -50 -1000 -1500 两边量） 边坡 20 20 设计要求 50 20 1 表面平整度 2 一般 项 目 基底土性 20 施工班组长 设计要求 专业工长（施工员） 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 施工单位检查评定结果 173
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
MTJ304004□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 检查项目 地柱基（路）面 基坑管沟 基 基槽 人工 机械 层 场地平整 □ □ □ -50 ±30 ±50 □ -50 □ -50 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 1 主控2 项目 1 2 标高 分层压实 系数 回填土料 分层厚度 及含水量 设计要求 设计要求 设计要求 一3 表面平整度 □20 □20 □30 □20 □20 般 项 目 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 174
混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
MTJ304008□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 主2 控项 目 1 2 3 一 般项 目 主筋间距（mm） 长度（mm） 钢筋材质检验 箍筋间距（mm） 直径（mm） ±10 ±100 设计要求 ±20 ±10 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 178
混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
MTJ304035□□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 允许偏差（mm） 1-3根，单排桩条形基础沿中心成孔方法 基垂直于中心线线方向和群桩基方向和群桩基础础的中间桩 的边桩桩 泥浆护D≤1000mm □D/6，且不大□D/4，且不大 于100mm 于150mmm 主 桩壁钻孔1 桩 位 D＞1000mm □100+0.01H □150+0.01H 控 D≤500mm □70 □150 套管成 孔桩 D＞500mm □100 □150 项 千成孔桩 □70 □150 □50 □150 目 人工控混凝土护壁 孔桩 钢套管护壁 □100 □200 2 孔深（mm） +300 3 桩体质量检验 按基桩检测技术规范 4 混凝土强度 按基桩检测技术规范 5 承载力 按基桩检测技术规范 1 垂直度 第5.1.4条 2 桩径 第5.1.4条 3 泥浆比重（粘土或砂性土中） 1.15-1.2 一 4 泥浆面标高（高于地下水位） 0.5-1.0m 端承桩 ≤50mm 般 5 沉渣厚度 摩擦桩 ≤150mm 项 水下灌注 160-220mm 6 混凝土坍落度 干施工 70-100mm 目 7 钢筋笼安装深度 ±100mm 8 混凝土充盈系数 ＞1 9 桩顶标高 +30mm，-50mm 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 205
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
MTJ304062□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 安装现浇结构的上层模板及支架时，下层楼板主1 应具有承受上层荷载的承载力，或加设支架； 控上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板 项在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土目 2 接槎处 1 模板安装的一般要求应符合规范（表后）规定 用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得产2 生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓 跨度≥4m的模板起拱高度应符合设计要求；3 当设计无要求时，按跨度的1/1000-3/1000起 拱 预埋钢板中心线位置 3 3 预埋预埋管、预留孔中心线位置 中心线位置 5 件、插筋 预留一 外露长度 +10，0 4 孔洞 中心线位置 2 允许般 预埋螺栓 偏差外露长度 +10，0 (mm) 项 中心线位置 10 预留洞 尺寸 +10，0 目 轴线位置 5 现浇结构模板5 安装允许偏差(mm) 底模上表面标高 截面内部 尺寸 层高垂直度 基础 不大于5m 大于5m ±5 ±10 6 8 2 柱、墙、梁 +4，-5 相邻两板表面高低差 表面平整度 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 232
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
MTJ304064□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 构件类型 构件跨度 达到设计（m） 强度（%） ≤2 底模拆除时的1 混凝主 土强 度要控 求 项 目 板 ＞2，≤8 ＞8 ≤8 梁、拱、壳 ＞8 悬臂构件 - ≥100 ≥100 ≥50 ≥75 ≥100 ≥75 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 后张法预应力混凝土结构件，侧模宜在张拉2 前拆除，底模支架的拆除应按施工技术方案执行，不得在结构构件建立预应力前拆除 3 后浇带模板的拆除和支项应按施工技术方案执行 施工班组长 侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及一1 棱角不受损伤 般项模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆目 2 除的模板和支架宜分散堆放并及时清运 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 234
钢筋加工工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（I）
MTJ304065□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 施工质量验收规范的规定 1 力学性能和重量偏差检验 2 抗震用钢筋强度和最大力下总伸长率的实测值 当发现钢筋脆断、焊接性能不良或力学性能显著不3 正常等现象时，应对钢筋进行化学成分检验或其他 专项检验 4 受力钢筋的弯钩的弯折应符合（表后）规定 除焊接封闭环式箍筋外，箍筋的末端应作弯钩，弯5 钩形式应符合设计要求。设计无要求时应符合（表 后）规定 钢筋调直后的力学性能 第5.3.2A条 直条钢筋牌号 第5.3.2A条 钢筋HPB235、HPB300 ≥21 调直HRB335、HRBF335 ≥16 主后的 HRB400、HRBF400 ≥15 控 断后项RRB400 ≥13 钢筋伸长目 调直≥14 率 HRB500、HRBF500 后力直径直径直径学性钢筋牌号 6㎜14㎜22㎜ 6 能和-12㎜ -20㎜ -50㎜ 重量HPB235 ≤10 - - 偏差单位HRB300 的检长度HRB335 验 重量HRBF335 偏差HRB400 (%) HBRF400 ≤8 ≤6 ≤5 RRB400 HRB500 HRBF500 钢筋应平直、无损伤，表面不得有裂纹、油污、颗1 粒状或片状老锈 钢筋调直宜采用机械方法，也可采用冷拉方法。当一2 采用冷拉方法时，冷拉率：HPB235不宜大于4%； 般HRB335、HRB400和RRB400不宜大于1% 项钢筋加工受力钢筋顺长度方向全长的±10 目 的形状、净尺寸 3 ±20 尺寸允许弯起钢筋的弯折位置 偏差（mm） 箍筋的内净尺寸 ±5 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 235
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
MTJ304066□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 1 纵向受力钢筋的连接方式符合设计要求 主按JGJ107、JGJ18规定抽取钢筋机械连接接控2 头、钢筋焊接接头试件作力学性能检验，质 项量符合有关规程规定 目 受力钢筋的品种、级别、规格和数量必须符3 合设计要求 钢筋的连接接头宜设置在构件受力较小处。同一纵向受力钢筋不宜设置两个或两个以1 上接头，接头末端至钢筋起弯点的距离不应小于钢筋直径的10倍 直接承受动力荷载拉接钢筋的设置应符合2 规范（表后）规定 设置在同一构件内的钢筋接头宜相互错开，3 接头面积百分率应符合设计要求和相关规 范的规定（表后） 相邻纵向受力钢筋绑扎搭接接头应相互错开，搭接接头中钢筋的纵向净距不应小于钢4 一 筋直径且不小于25mm。接头面积百分率符合设计要求和规范的规定（表后）。 柱纵向受力钢筋绑扎搭接长度范围内箍般 梁、（表 5 筋的配置应符合设计要求和规范的规定 项 后） 长、宽 ±10 绑扎 钢筋网 网眼尺寸 ±20 目 长 ±10 绑扎钢筋骨架 宽、高 ±5 间距 ±10 允排距 ±5 许受力 6 偏基础 ±10 保护钢筋 差 层厚柱、梁 ±5 mm 度 板、墙、壳 ±3 绑扎钢筋、横向钢筋间距 ±20 钢筋弯起点位置 20 中心线位置 5 预埋件 水平高差 +3,0 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 236
混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（I）
MTJ304067□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号，出厂日期等进行检查，并应对其强度、1 安定性及其他必要的性能指标进行复验。严禁使用含氯化物的水泥 掺用外加剂的质量及应用技术应符合标准GB8076、GB50119等和有关环境保护的规定。严禁使用含氯化物的主2 预应力混凝土结构中，外加剂。钢筋混凝土结构中，使用含氯化物控外加剂时，氯化物的总含量应符合现行标准项目 GB50164规定 混凝土中氯化物和碱的总含量应符合设计3 和GB50010规范的规定 混凝土配合比设计应符合设计要求和《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55的规定，根4 据混凝土强度等级、耐久性和工作性等要求进行配合比设计。有特殊要求的混凝土尚应符合专门标准规定 1 2 混凝土中矿物掺合料的质量应符合GB1596的规定，掺量应通过试验确定 混凝土所用的粗、细骨料的质量应符JGJ53、JGJ52的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 当采用其他水源一 3 拌制混凝土宜采用饮用水，般 时，水质应符合JGJ63的规定 项 首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定，目 其工作性应满足设计配合比的要求。开始生4 产时，至少留置一组标养试块作为验证配合比的依据 5 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率；并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 237
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
MTJ304068□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 结构混凝土强度等级必须符合设计要求：试件的取1 样留置应符合（表后）规范规定 抗渗混凝土等级应符合设计要求； 2 试件的取样留置应符合规主范规定JGJ55-2000 控项目 混凝土原材料每盘称量的3 允许偏差 涉及强度 抗渗等级 水泥、 掺合料 粗、细骨料 水、外加剂 ±2% ±3% ±2% 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 混凝土运输、浇筑及间歇的全部时间不应超过初凝时间。同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底4 层混凝土初凝之前将上层混凝土浇筑完毕。否则应按施工方案的要求对施工缝进行处理 1 施工缝的外置按设计要求和施工技术方案确定。施工缝的处理应按施工技术方案执行 一 般 后浇带的留置位置应按设计要求和施工技术方案2 项 确定，后浇带的混凝土 应按施工技术方案进行 目 混凝土浇筑完毕后，应按施工技术方案及时采取有3 效养护措施，并应符合规范（表后）规定 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 238
现浇混凝土结构外观尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
MTJ304072□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 外观质量不应有严重缺陷，参照表8.1.1。对已出现的严重缺陷，应由施工单位提出技术处理方1 案，经监理（建设）单位认可后进行处理。并重主新检查验收。 控不应有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差。对项目 超过尺寸允许偏差且影响结构性能和安装、使用2 功能的部位，应由施工单位提出技术处理方案，并经监理（建设）单位认可后进行处理。并重新检查验收。 1 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 外观质量不宜有一般缺陷，否则施工单位应按技 术处理方案处理，并重新检查验收。 基础 15 独立基础 10 轴线位置 墙、柱、梁 8 剪力墙 5 层高≤5m 8 层高＞5m 10 垂直度 一 H/1000全高（H） 且≤30 般 允层高 ±10 标高 许全高 ±30 项 2 偏 截面尺寸 +8，-5 差 目 井筒长、宽对 mm +25,0 定位中心线 电梯井 井筒全高（H） H/1000垂直度 且≤30 表面平整度 8 预埋件 10 预埋设施中预埋螺栓 5 心线位置 预埋管 5 预留洞中心线位置 15 专业工长 施工班组长 （施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 242
混凝土设备基础外观尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
MTJ304072□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 外观质量不应有严重缺陷，参照表8.1.1。对已出现的严重缺陷，应由施工单位提出技术处理方案，1 经监理（建设）单位认可后进行处理。并重新检主查验收。 控不应有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差。对项目 超过尺寸允许偏差且影响结构性能和安装、使用2 功能的部位，应由施工单位提出技术处理方案，并经监理（建设）单位认可后进行处理。并重新检查验收。 1 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 外观质量不宜有一般缺陷，否则施工单位应按技 术处理方案处理，并重新检查验收。 坐标位置 20 不同平面的标高 0，-20 平面外形尺寸 ±20 凸台上平面外形尺寸 0，-20 凹穴尺寸 +20,0 每米 5 一 平面水平度 全长 10 每米 5 般 允垂直度 全高 10 许项 2 偏标高（顶部） +20,0 预埋地 差 脚螺栓 中心距 ±2 目 mm 中心线位置 10 预埋地 深度 +20,0 脚螺栓孔 孔垂直度 10 标高 +20,0 中心线位置 5 预埋活动地5 脚螺栓锚板 带槽锚板平整度 带螺纹孔锚板 2 平整度 专业工长 施工班组长 （施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 243
砖砌体工程检验批质量验收记录表
GB50203-2011
MTJ304076□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 主控项目 3 4 5 6 1 2 3 4 5 一 般 项 目 6 7 8 9 10 11 砖强度等级 砂浆强度等级 斜槎留置 转角、交接处 直槎拉结钢筋及接槎处理 砂浆饱满度 轴线位移 垂直度（每层） 组砌方法 水平灰缝厚度 竖向灰缝宽度 基础、墙、柱顶面标高 表面平整度 门窗洞口高、宽（后塞口） 窗口偏移 水平灰缝平直度 清水墙游丁走缝 设计要求MU 设计要求M 5.2.3条 5.2.3条 5.2.4条 ≥80%（墙） ≥90%（柱） ≤10mm ≤5mm 5.3.1条 5.3.2条 5.3.2条 ±15mm以内 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 ≤5mm（清水） ≤8mm（混水） ±10mm以内 ≤20mm ≤7mm（清水） ≤10mm（混水） ≤20mm 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 246
一般抹灰工程检验批质量验收记录表
GB50210-2001
MTJ304134□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 控2 项目 3 4 1 2 3 4 5 一 般 项 目 允许6 偏差 基层表面 材料品种和性能 操作要求 层粘结及面层质量 表面质量 细部质量 层与层间材料 要求层总厚度 分格缝 滴水线（槽） 项目 立面垂直度 表面平整度 阴阳角方正 分格条（缝） 直线度 墙裙、勒脚上口 直线度 施工单位 检查评定结果 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2.8条 第4.2.9条 第4.2.10条 允许偏差（mm） 普通 抹灰 □4 □4 □4 □4 □4 高级抹灰 □3 □3 □3 □3 □3 实测值 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 专业工长（施工员） 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 304
装饰抹灰工程检验批质量验收记录表
GB50210-2001
MTJ304135□□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 控2 项目 3 基层表面 材料品种和性能 操作要求 第4.3.2条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.5条 第4.3.6条 第4.3.7条 第4.3.8条 允许偏差（mm） 一 般 项 目 项目 □ 水刷石 5 3 3 3 3 □ 斩假石 4 3 3 3 3 □ 干 粘 石 5 5 4 4 - □ 假面砖 5 4 4 4 - 实测值 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 4 层粘结及面层质量 1 2 3 表面质量 分格条（缝） 滴水线 允许4 偏差 立面垂直度 表面平整度 阳角方正 分格条（缝） 直线度 墙裙、勒脚上口直线度 专业工长（施工员） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 305
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