ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．９ 实用中医药杂志 ２０１０年９月 第２６卷９期（总第２１２期） 甘露消毒丹加味治疗咽喉炎７６例观察 叶秀英 （重庆市江北区中医院，重庆４０００２０） ［中图分类号］Ｒ２７６．１７１．９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０９—６１２—０２ ［摘要］ 目的：观察甘露消毒丹加味治疗急慢性咽喉炎的临床疗效。方法：治疗组７６例口服甘露消毒丹加味煎 剂，对照组７０例口服利君沙片，疗程２周。结果：总有效率治疗组９７．３７％、对照组７８．５７％，两组比较有非常显著性差异 （Ｐ＜０．０１）。结论：甘露消毒丹加味治疗急、慢性咽喉炎有显著疗效。 ［关键词］ 咽喉炎；甘露消毒丹加味；对照治疗观察 ２００７年１月～２００９年ｌ２月，笔者用甘露消毒丹治疗 计学方法采用Ｘ 检验。 急、慢性咽喉炎取得显著疗效，现报告如下。 ３疗效标准 １ 临床资料 参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊 共１４６例，均为门诊患者，符合国家中医药管理局 断疗效标准》中急喉痹和慢喉痹的疗效评定标准。治愈： １９９４年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中急喉痹和慢喉 症状、咽部体征全部消失，舌脉转正常。好转：咽部症状和 痹的诊断标准。临床以咽痛、咽灼热、咽干、咽痒、咽异物 体征明显减轻，腻苔变薄，脉濡。未愈：症状和体征无明显 感、咽中堵塞感、咽中痰阻、干咳为主要症状，有喉底红赤、 改善，舌脉无明显变化。 水肿、小瘰隆生体征，伴有发热或不发热、恶寒或不恶寒、 ４治疗结果 身强或身酸痛或身重体倦、四肢酸楚、疼痛、胸闷不饥、口 两组临床疗效比较见表１。 木无味或口中黏腻、尿黄或不黄等，舌红或略红苔腻黄或 表１两组疗效比较例（％ 淡黄，脉濡或濡数。中医辨证为湿热型。１４６例随机分为 两组。治疗组７６例，男４３例，女３３例；年龄９～６５岁，平 均（３８±２．５）岁；病程１Ｏ天～６年。急性咽炎４５例，慢性 注：与对照组比较．△ ＝１２ ５１４．ｐ（０ ０１。 咽炎３ｌ例；合并喉炎３２例，扁桃体炎２６例，发热３５例，白 ５病案举例 细胞总数和中性粒细胞增高２７例；湿重热轻２２例，湿热并 孙某，男，４ｌ岁，２００９年９月３日初诊。反复咽喉疼 重３ｌ例，热重湿轻２３例；有饮酒史３２例，喜食辛辣食品史 痛、咽干、喉中有异物感５年，复发３天。伴恶寒发热（体温 ４８例，劳倦史２３例。对照组７Ｏ例，男３９例，女３１例；年龄 ３８．２℃），身酸痛，头昏重乏力，在某医院诊断为感冒，静脉 ｌ２—６２岁，平均（３６±３）岁；病程７天～５年。急性咽炎４ｌ 输入左氧氟沙星，口服西瓜霜润喉片等治疗４天后体温降 例，慢性咽炎２９例；合并喉炎２６例，扁桃体炎２９例，发热 至３７．２℃、精神好转。然而，仍咽喉灼热疼痛而干，喉中堵 ３２例，自细胞总数和中性粒细胞增高２３例。湿重热轻２１ 塞感，身酸楚疼痛，头重乏力，咳嗽，略少许黄稠痰，口腻而 例，湿热并重２７例，热重湿轻２２例；有饮酒史２９例，喜食 苦，纳食无味，尿黄，大便干结。平素喜食火锅和辛辣之 辛辣食品史４１例，劳倦史２５例。排除喉癌、气管及肺部病 品。检查喉底红赤、水肿、小瘰丛生、双侧喉核肿大，舌红 变（胸部ｘ线检查），ＷＢＣ＞１２ Ｘ １０ ／Ｌ和（或）Ｎ＞０．８５， 苔厚自中黄腻，脉濡数。属太阴内伤，外感湿热邪气，湿热 Ｔ＞３９℃，以及风热型、热毒型、虚火型、风寒型和脾肺气虚 蕴结，熏蒸于喉，湿热并重之喉痹。治宜化浊除湿，清热利 型患者。两组资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 咽。方用甘露消毒丹加味。白豆蔻１２ｇ，藿香１２ｇ，茵陈 ２治疗方法 １２ｇ，石菖蒲１２ｇ，滑石１５ｇ，川贝粉１２ｇ（冲服），木通１０ｇ，蝉 治疗组：用甘露消毒丹加味。白蔻仁１２ｇ，藿香１２ｇ，茵 蜕１２ｇ，薄荷ｌ２ｇ（后下），黄芩１２ｇ，射干１２ｇ，连翘１２ｇ，木蝴 陈１２ｇ，石菖蒲１０ｇ，滑石１５ｇ，黄芩１２ｇ，贝母１２ｇ，射干１２ｇ， 蝶１２ｇ，马勃１２ｇ，赤芍１２ｇ，三棱１２ｇ，莪术１２ｇ，桔梗１２ｇ。４ 连翘１２ｇ，木通１０ｇ，薄荷１２ｇ，桔梗１２ｇ。咽痒咳甚加蝉蜕 剂。服药后咽痛、身强痛、胸闷、口涎黏腻明显好转，喉中 １２ｇ，木蝴蝶１２ｇ。咽痛甚加马勃１２ｇ。有小瘰隆生或喉核 痰阻、咽痒咳嗽减轻，已知饥饱，大便溏，日３次，无腹痛，无 肿大加赤芍１２ｇ，三棱１２ｇ，莪术１２ｇ。热重于湿加大黄芩用 黏液脓血便及里急后重感，小便调畅。查喉底红赤、水肿 量。湿重于热减轻黄芩用量，并加苍术。每日１剂，水煎２ 减轻，小瘰稍变平，双侧喉核缩小，舌偏红，舌苔变薄中部 次，分３次服，每次服用前先将药汤在口中含漱３０ｓ后再咽 淡黄，脉濡略数。继服前方３剂。咽痛痒即咳，身痛、胸闷 下，疗程２周。 不饥基本消失，大便已转软、日１次，仅有轻微喉中痰阻，口 对照组：利君沙０．３７５ｇ，每日３次口服，疗程２周。 无味。查喉底红赤水肿消失，小瘰变平，双侧喉核微大，舌 两组在治疗期间均禁忌辛辣香燥之品、烟、酒及厚味， 偏红苔薄白、中部淡黄，脉濡。药用白豆蔻６ｇ，藿香９ｇ，茵 少食肥甘。２周为一疗程，治疗１个疗程后进行总结。统 陈１２ｇ，石菖蒲６ｇ，滑石１２ｇ，川Ｉ贝粉１２ｇ（冲服），木通６ｇ，蝉 蜕９ｇ，薄荷１２ｇ（后下），黄芩９ｇ，射干１２ｇ，连翘１２ｇ，木蝴蝶 ［收稿日期］２ＯＬＯ一０４—１８ １２ｇ，马勃１２ｇ，赤芍１２ｇ，三棱１２ｇ，莪术１２ｇ，桔梗９ｇ。服３ ・６１２・ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．９ 实用中医药杂志 ２０１０年９月 第２６卷９期（总第２１２期） 剂痊愈，随访半年未复发。 ６讨论 君药；黄芩、连翘清热解毒，为臣药；贝母、射干清咽散结， 滑石、木通、茵陈蒿清热利湿，共为佐药；薄荷疏表透热兼 利咽喉，使湿热之邪从表而解为使药。诸药合用，可使湿 热之邪从中而化，从小便而利，从肌表而散，且可清热解 毒、利咽散结”…。全方清热、芳化、利湿，尤以清利为主， 故能治疗多种湿热病证，因而为“治湿温时疫之主方”…。 甘露消毒丹治疗湿热喉痹，药量应根据湿热轻重酌情增 减，并根据伴随的不同症状和体征加蝉蜕、马勃、木蝴蝶、 赤芍、三陵、莪术、桔梗等清热、宣肺、利咽、活血化瘀、软坚 散结之品，方可收到满意疗效。 ［参考文献］ 湿热喉痹因外感，用嗓过度，疲劳，湿热久蕴，酿毒上 攻所致。湿热之邪袭人肌表，留于气分，伤于肺，痹阻于 喉，发为喉痹；或过食辛辣、肥甘厚昧，饮酒，伤及脾胃，饮 湿停聚，蕴结化热发为喉痹；或肺失治节，水津不布，积水 成饮，饮凝为痰，痰随气郁，痰瘀互结，痹阻于咽喉，发为喉 痹。甘露消毒丹原方出自《医效秘传》，由飞滑石、绵茵陈、 淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白 豆蔻组成。功能清热解毒，利湿化浊。“湿温时疫，邪在气 分。症见发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身 黄，小便短赤，淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄者。方中 藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊，宣畅气机，以醒脾运湿为 ［１］王孟英．温热经纬［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， １９９５．３５—４０． 益肾清利化瘀止血法治疗慢性肾炎血尿３９例观察 张莉，包晓星，金伟民 （江苏省苏州市中医医院肾内科，江苏苏州２１５００３） ［中图分类号］Ｒ２５９．９２３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０９—６１３一Ｏｌ ［摘要］ 目的：观察益肾清利化瘀止血法治疗慢性肾炎血尿的临床疗效。方法：治疗组３９例和对照组２０例均给 予西药治疗，治疗组加服益肾清利化瘀止血中药。结果：治疗组总有效率８４．７％，对照组总有效率２５％，两组比较有极显 著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：益肾清利化瘀止血法治疗慢性肾炎血尿效果好。 ［关键词］ 慢性肾炎血尿；益肾清利化瘀止血法；对照治疗观察 笔者运用益肾清利化瘀止血法治疗慢性肾炎血尿，取 １５ｇ，旱莲草１５ｇ，银花１５ｇ，半枝莲１０ｇ，车前子１５ｇ，茯苓 得较好疗效，现总结如下。 １５ｇ，白茅根３０ｇ，荠菜花２０ｇ，丹参１５ｇ，藕节炭３０ｇ，神曲 １临床资料 共５９例，均为２００６年３月～２００９年６月本院门诊及 住院患者，随机分为两组。治疗组３９例，男２３例，女１６ 例；年龄ｌ６～５９岁，平均２９．７岁；病程２８天～７年，平均 １０ｇ。气虚重加党参、山药，阴虚重加生地、山茱萸，热重加 黄芩、山栀，瘀重加参三七、血余炭。每日１剂，水煎２次， 分２次服，疗程１个月，治疗２个疗程。 ３疗效标准 １６个月。对照组２０例，男ｌ２例，女８例；年龄ｌ８～５８岁， 平均２８．９岁；病程３０天～６．５岁，平均ｌ５个月１６天。两 组性别、年龄、病程无统计学差异（Ｐ＞０．ｏ５），具有可比性。 显效：离心尿镜检红细胞小于８＋／ＨＰ，尿沉渣红细胞 计数小于１２＋／ｖｌ。有效：离心尿镜检小于（＋），计数减 少５０％以上。无效：离心尿镜检红细胞计数减少不明显或 纳入标准：①持续镜下血尿或反复肉眼血尿（尿红细 胞离心尿镜检大于３个／ＨＰ，ＥＨ一２０６０Ｂ全自动尿沉渣分 无减少。 ４治疗结果 析系统尿红细胞计数大于１２个／ｕ１）。②肾小球性血尿： 相差显微镜检畸形尿红细胞大于８０％，自动血球计数仪测治疗组显效ｌ９例，有效ｌ４例，无效６例，总有效率 ８４．７％。对照组显效２例，有效３例，无效ｌ５例，总有效率 定尿红细胞平均容积小于６０ｆｌ。③不伴高血压、水肿、蛋白 尿和肾功能减退。④根据临床和实验室检查，确切排除急 性感染后肾小球肾炎、继发性肾炎（紫癜性肾炎、狼疮性肾 炎、血管炎、肝病等）、遗传性肾脏病、特发性高尿钙症、腰 ２５％。经 检验，两组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ５讨论 慢性肾炎血尿属中医“尿血”范畴。病位在肾，属于本 虚标实之证，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，湿热毒邪是其 痛一血尿综合征及运动所致的运动员肾炎等。 ２治疗方法 两组均注意休息，避免感染和过度运动，呼吸道感染 者予青霉素钠３２０万ｕ加入生理盐水１００ｍＬ静脉滴注，每 天２次，疗程１周。反复发作性肉眼血尿与反复扁桃体发 炎相关者予扁桃体摘除。治疗组另用黄芪１５ｇ，女贞子 标，瘀血既是病理性产物又是病情加重的重要因素。中药 方中黄芪、女贞子、早莲草补肾益气阴，银花、半枝莲、车前 子、茯苓清热利湿，白茅根、荠菜花、藕节炭、丹参化瘀凉血 止血，神曲顾护胃气。药理研究表明，补肾中药能调节机 体免疫功能，清除过剩抗原，清热利湿中药除抗菌、抗病 毒、清除抗原作用外，尚有改善机体免疫状态作用，而化瘀 中药可改善毛细血管的通透性和调节免疫，促进组织的修 复和再生。 ［收稿日期］２ＯＬＯ一０５—０６ ・６１３・
