膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症的诊断

中华外科杂志２００２年５月第加卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，Ｍａｙ　２００２，ｖ０【　４０，　５　诊治经验　膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症的诊断　崔嚣　来永庆　张和平　李黎明　强万明　膀胱逼尿肌－尿道外括约肌协同失　调症为膀胱逼尿肌收缩时尿道外括约肌　三　结果　尿道膀胱颈切开术后排尿困难的患者，　根据排屎时外括约肌压力变化情　除了存在机械性梗阻和逼尿肌收缩无力　不开放甚至升高，可以导致下屎路梗阻。　况，将逼尿肌一外括约肌协调性分成４种　外　，逼屎肌一外括约肌协同失调也可能　明确膀胱逼尿肌一屎道外括约肌协调性　类型：（１）协调良好：膀胱压升高同时外　是其排尿困难的主要原因之的情况，对患者的临床诊断治疗具有指　括约肌压力明显下降．顺利排出屎漓；　。　分析导致排屎期膀胱逼屎肌收缩而　导意义　（２）协调不良：膀胱压升高的同时外括约　一、临床资料　肌压力下降不完争；（３）协调差：膀胱压　１９９９年６月一２００１年６月检铡患者　升高同时外括约肌压力无下降；（４）协词　１２２例。男８５例，女３７例，年龄（５３±　极差：外括约肌压力和膀胱压同步升高，　２１）岁。均固排屎困难　尿频、剩余尿增　患者不能排出屎液，Ａ—Ｇ显示Ⅲ　Ⅵ级　多等接受检查。经询问病史、体格检查　梗阻　（２）、（３）为逼尿肌．外括约肌轻度　和相关辅助检查，发现神经系统疾患者　失调．（４）为逼尿肌．外括约肌重度失调。　５８例，其中脑桥以上疾患者１９例，脑桥　１２２例患者中诊断为逼屎肌－外括约　至骶髓疾患者９例：骶髓及骶髓以下周　肌协同失调者有７１例＝有神经系统病　围神经疾患者３０例，其余患者均无神经　变的患者中，ｌ９例脑桥以上疾患者有１２　系统病史或未进行神经系统检查。临床　例（６３．２％）存在逼尿肌一外括约肌协同　诊断为前列腺增生２２例，经尿道前列腺　失调；９例的骶髓以上脊髓疾患者，有７　切脒术（ＴＬＩＲＰ）后３例，经尿道膀胱颈切　例存在逼尿肌一外括约肌协同失调；３０例　开术后１例．充盈性尿失磐８例，压力性　骶髓及其　下周围神经疾患者．有１２例　屎失禁和急迫性尿失禁各２例。　（４０％）存在逼尿肌一外括约肌协同失调。　二、检查方法　在临床诊断为前列腺增生的２２例受检　使用加拿大产Ｅｒ，ｃｏｍ５．７型多通道　者中（３例合并脑梗塞，２侧合并糖尿病，　尿动力学检测仪，首先进行膀胱测压检　ｌ７例为单纯前列腺增生），有９例存在逼　查、压力一流率检查，艾布勒姆斯．格里菲　尿肌．外括约肌协同失调　在３例ＴＵＲＦ＇　思（Ａｂｒａｍｓ—Ｇｒｉｆｉｆｔｈｓ，　Ｇ）图了解是否存　和１例经尿道膀胱颈切开术后排尿困难　在梗阻。通过静态尿道压力分布检查．　的受检者中，除１例术后无逼尿肌一外括　以确定尿道外括约肌的位置　膀眦．尿　约肌协同失调，余者均存在此种协屙失　道同步测压检查：自尿遭导＾三腔ｆ７　５　调．且逼尿肌收缩功能良好。　尿管（三腔分别为膀胱测压腔、尿道测压　四、讨论　腔和注水腔），用静态尿道压力分布相同　进行逼屎肌　外括约肌协调性检查　的速度牵引三腔尿管．观察尿道压力变　发现：车组５８　２％患者存在逼尿肌．外括　化，当屎道压升高至最高点，即屎道测压　约肌协同失调，可见此协同失调的发生　孔处于尿道外括约肌处时停止牵引，经　率是相当高的，但失调程度不同，造成的　注水腔向膀胱内灌注。当患者有强烈屎　后果也不同。理论上讲，只有骶髓以上　意时，嘱其排屎，同步测定尿道外括约肌　脊髓受损才存在逼尿肌一外括约肌协同　压力、膀胱压力、腹压、尿流率和屎量等　失调，但骶髓以下脊髓损害者存在逼尿　参数　观察在排尿时膀胱逼屎肌与尿道　肌－外括约肌协同失调，部分无神经系统　外括约叽是否协调　。　疾患病史或未进行神经系统检查的患者　也存在此种协同失调　柞者单值：３００２ｌｌ天津医科大学　医院　本组前列腺增生但前列腺体积不大　尿外科　的患者，出现排屎困难症状、ＴＵＲＰ和经　屎道外括约肌压力不下降或不垒　降．　即造成逼屎肌一外括约肌轻度协同失调　的可能原因有：（１）尿道话动受到限制；　男性多由于前列腺增生引起．女性由于　屎道狭窄、尿道肿物造成．一旦消除限制　尿道话动的因素，患者预后良好：　２）排　尿反射孤消失或减弱。　导致排屎期膀胱逼尿肌收缩而尿道　外括约肌压力不下降反而升高的原固．　即导致逼尿肌一外括约肌协同重度失调　的机制有两种可能，首先由于神经损　害ｌ３，其次压力传导异常也可以导致逼　屎肌一外括约肌协同失调的发生，即在排　尿时尿道压高于膀胱压，导致排尿困难　对于这种类型的患者不能通过解除梗阻　的手术而达到治疗目的　重度的逼尿　肌－外括约肌协同失调患者，如长期排屎　困难，可引起肾功能的损害，因此，能否　对其做出精确诊断是至美重要的：利用　膀胱、尿道同步测压判断膀胱逼尿肌与　尿道外括约肌的协调性不但具有谚断准　设备简单、操作方便、创伤小等优点，　而且在临床中对于逼尿肌一外括约肌协　同失调患者的治疔具有重要的指导　参考文献　１肌ｗ　ｋ　ｖａｎ　Ｄｏｏｍ　ＥＳＬ．Ｊ肌ｋ　ｅ群ＲＡ　ＡｒａｈｕＬｓｔｏ￣ｕｍｄｎ　一Ｉｎ：Ｂｌ　Ⅶｇ　Ｊ．　Ｃｈａｎ￣ｌｌｏｒ　Ｍ　ｅｄｓ＾ｄ　ｕｍｄⅧ…　Ｂａｌｉｔｍｏｒｅ：Ｗｉ］ｌｉ￣＆Ｗｉ［ｋｉ￣．１９９６】０５－　ｌｔ６．　２扬勇、吴士盘．潘柏年．等ＴＩＩＪＲｐ术后下　尿路症状病目分析中华越联外科杂　邑．　２０００　２ｔ：１７１一】７２　３口ｂａｄⅡｗｌ＾　Ｆ￣ｅｔｉｏｎａ］ⅡＬａｔ…Ｆ　ｔｈｅ・￣ｒｇａｎ．　ｏｆ￣ｖｆｉｃｍｒｉｔｉｏｎ　ＵＩｄ　Ｃｉｉｎ、　ｈ　Ａｍ．ｉ９％．２３：　ｌ７７－２ｌ０　ｆ收稿ＦＩ期：２ＯＯｌ－】０－１６）　（本文编辑：减焰）　确、作用