2012年急诊医学科小讲课资料

日期 2012-7-24 主讲人员 罗珊 参加人员： 学习内容：上消化道大出血出血量的估计及三腔二囊管的应用及护理 1． 上消化道大出血出血量的估计 大便隐血试验阳性提示每天出血5-10ml； 出现黑便表示出血量在50-70ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数； 胃内积血量达250-300ml时可引起呕血； 一次出血量在400ml以上时，可因组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状； 出血量超过400-500ml，可出现头晕，心悸，乏力等症状； 出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 2. 三腔二囊管的应用及护理 插管前仔细检查，确保食管引流管，胃管，食管囊管，胃囊管通畅并分别做好标记，检查俩气囊无漏气后抽尽囊内气体。备用。协助医生为病人作鼻腔，咽喉抽出胃内积血。先向胃囊内注气约150-200ml，至囊内压约50mmHg并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不不必充气，如未能止血，继向食管囊充气约100ml至囊内压约40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5Kg沙袋，经牵引架作持续牵引。将食管引流管，胃管连接负压吸引器或者定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状，颜色及量;经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。 三腔二囊管时间一般不宜连续压迫72h，否则，可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，要每隔12h，将气囊放气10ml～20ml. 如有出血即再充气压迫.对患者咽喉分泌物要及时吸尽，防止吸入性肺炎，并严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息，在管的外端贴近鼻翼处每日4～6次轻轻向外牵拉2cm～3cm，以防止发生局部皮肤溃疡. 出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血可考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留置管道用于注入流质食物和药液。拔管前口服石蜡油20-30ml，润滑黏膜及管，囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢，轻巧的动作拔管，气囊压迫一般以3-4天为限，继续出血可适当延长。