乳腺癌患者术后患侧上肢早期功能锻炼及康复的护理体会

乳腺癌患者术后患侧上肢早期功能锻炼及康复的护理体会

1临床资料

80例均为女性患者，年龄20~76岁，平均46.6岁；左乳癌34例，右乳癌46例；文化程度：小学12例，初中24例，高中/中专36例，大学8例；职业：农民20例，工人28例，职员26例，其他6例；患者均在全麻下施行手术，其中根治术28例，改良根治术42例。保留乳房的乳癌根治术10例，术前均有病理诊断及细胞学检查。住院时间1~3个月，平均2个月。80例均在术后6个月内每月一疗程的系统化疗或部分放疗。

2护理

2.1护理内容：是对乳腺癌患者的心理、引流管、血运方式、营养等进行健康教育，向患者说明术后上肢功能锻炼的目的及重要性，使患者有充分的思想认识和准备，配合医务人员有计划、有步骤地进行患侧上肢功能锻炼。同时根据患者的病情、年龄、性格特点、文化程度、家庭背景及本人接受能力，由责任护士指导，制订早期康复功能锻炼计划。乳腺癌患者的心理护理很重要，由于术后患者胸部形态改变以及化疗时脱发、白细胞和血小板减少等不良反应，患者往往产生恐惧、沮丧和忧虑等心理反应，护士对患者提出的问题要耐心解释，让患者相信切除一侧乳房不影响操劳家务和工作，与常人无异，必要时请其他病友现身说法。化疗时嘱咐患者多饮水，减少不良反应，保持良好的情绪，充足的睡眠，减少人群接触，增强体抵抗力，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术及化疗。

2.2正确摆放体位：术后取平卧位或半卧位，将患侧上肢置于功能位，即肩关节外展90度，肘关节轻微屈曲或自由放置，以枕头支持前臂和手，使其与前胸壁同高或稍高于前胸壁。这样，既可以保持负压引流通畅，防止皮下积血积液，又可促进淋巴及静脉回流，预防或减轻上肢水肿[1]。同时观察皮瓣温度是否与健侧相同，颜色红润，无皮下积气、积液，皮瓣与胸壁紧贴说明皮瓣循环良好，皮瓣缺血时，苍白、温度低于健侧，皮瓣下积液时，颜色暗红、有浮动感，皮瓣坏死时，皮瓣下有脓性分泌物。

2.３患侧上肢早期功能锻炼：按术前制订的运动计划，协助并督促患者进行正确有效患侧上肢锻炼。术后1~3天为卧床期，此期患者主要锻炼手腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。每次10遍，每天5~6次；第三

天患者可坐起开始行屈肘前臂伸屈锻炼，试用健侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢做上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3~4遍，每天3~5次。下床时注意不能扶患侧。患臂经常呈内旋状，注意避免外展；在解除固定患者上肢的胸带后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直。每次2~3遍，每天2~4次。引流管拔除后，可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度，每次2~3遍，每天3~4次；术后第二周起开始练习患肢上下、左右、前后摆动，每次2~3遍，每天3~4次。同时可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。拆线后可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部，每次2~3遍，每天2~3次；第三周根据体力、创口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等运动。练习将患侧手掌置于颈后，使患肢逐渐抬高，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，鼓励患者自己进餐，做画圈及滑轮运动等。还可做爬墙练习，并告之每次尽量向上伸，并停留3~5秒，再慢慢放下。可开始日常生活的训练，指导患者自己穿脱衣物、洗漱、进餐、梳头，达到生活自理。

2.４继续加强功能训练：主要嘱咐患者进行患侧上肢旋转、后伸、扩胸运动，以协调患肢活动，3~4次/天，15~20分钟/次，持之以恒，最终达到生活自理的目的。注意保护患侧上肢，禁止在患侧上肢测血压、抽血、注射、输液，避免过度负重。

3出院指导

保持良好的生活习惯，心情愉快，情绪稳定；乳癌术后对性生活无影响，应尽快恢复正常的性生活，避孕措施要可靠，减少乳腺癌的复发。为防止患肢血液回流障碍，衣服袖口不要太窄，每次体力活动(提重物)不超过20分钟，3个月内应避免做重体力活动。出院后患者自行检查术区、双侧腋下及对侧乳房，如有异常，及时到医院复查。

4结果

患者配合良好，3~6个月以内上肢功能恢复理想，提高了患者的生活质量。

5护理体会

乳腺癌术后早期协助与指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼，可有效地促进上肢功能的康复。但要根据患者实际情况，选择比较简单、易做，患者容易接受的锻炼方式，而且又达到了锻炼目的。康复锻炼的意义就在于充分利用三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下组织等的作用，通过指导患者活动肢体，牵拉皮肤可避免瘢痕挛缩引起的不良后果，使患侧上肢恢复到功能位。另一方面能有效缓解患侧上肢肿胀，加速康复进程[2]。患者的功能康复贯穿于从术中到术后及出院的全过程，强调从术后6小时开始协助和指导患者进行功能锻炼。因此，对乳腺癌术后功能锻炼时间没有统一界定，关键是以不引起一定的后果和并发症为原则。

参考文献：

[1]陈显春.乳腺癌术后患侧上肢功能康复的分段性护理指导[J].第三 军医学大学学报，2003，25 (23):2150.

[2]郭宛玉.乳腺癌术后168例上肢功能康复护理体会[J].齐鲁护理杂 志，2006，12(1):161.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。