系统医学2020年1月第5卷第1期DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2020.01.165窑临床与护理窑精细化护理对腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者术后疼痛的影响谢静天水市第一人民医院袁甘肃天水741000[摘要]目的比较精细化护理和常规护理对腹腔镜辅助下阴式子宫切除术渊LAVH冤患者术后疼痛的影响遥方法选择2016年7月要2018年6月该科室行LAVH患者80例袁将患者随机分为精细化护理组和常规护理组遥常规护理组患者给予LAVH术后常规护理袁精细化护理组在常规护理的基础上给予阴道护理尧感染护理尧内部出血护理尧膀胱护理尧粘连护理和并发症评估和预防遥评价两组患者术后2尧6尧12尧24h疼痛强度和24h内止痛剂的用量遥结果精细化护理组术后2h疼痛强度渊4.602依1.429冤显著低于常规护理组渊6.325依1.985冤曰精细化护理组术后2.509尧3.477袁P=0.026尧0.025冤遥两组患者术后6尧12尧24h疼痛强度和24h内非甾体止痛剂用量比较袁差异无统计早期疼痛及镇痛药的用量遥[关键词]精细化护理曰腹腔镜曰子宫切除曰疼痛曰止痛剂[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园20冤01渊a冤原园165-0324h阿片类止痛剂的用量渊3.269依11.425冤mg显著低于常规护理组渊13.041依17.562冤mg袁差异有统计学意义渊t=学意义渊t=0.215尧0.159尧0.365尧0.432袁P=0.198尧0.958尧0.155尧0.659冤遥结论精细化护理能显著降低LAVH患者术后EffectofRefinedNursingonPostoperativePaininPatientsUndergoingLaparoscopicAssistedVaginalHysterectomyXIEJing[Abstract]ObjectiveTocomparetheeffectsofrefinednursingandroutinenursingonpostoperativepaininpatientsundergoinglaparoscopicassistedvaginalhysterectomy(LAVH).MethodsFromJuly2016toJune2018,80patientswithLAVHwereenrolledinthedepartment.ThepatientswererandomlydividedintotherefinednursinggroupandtheTheFirstPeople'sHospitalofTianshuiCity,Tianshui,GansuProvince,741000Chinaroutinenursinggroup.PatientsintheroutinecaregroupweregivenroutinecareafterLAVH.Therefinednursinggroupandpreventiononthebasisofroutinecare.Thepainintensityat2,6,12,and24haftersurgeryandtheamountofwasgivenvaginalcare,infectioncare,internalbleedingcare,bladdercare,adhesioncareandcomplicationsassessmentanalgesicwithin24hourswereevaluated.ResultsThepainintensityofthe2hpostoperativecaregroupwas(4.602依1.429),significantlylowerthanthatoftheconventionalnursinggroup(6.325依1.985).Theamountofopioidanalgesic(3.269依11.425)mgwassignificantlylowerintherefinednursinggroup24hoursaftersurgerynursinggroup(13.041依17.562)mg,Thedifferencewasstatisticallysignificant(t=2.509,3.477,P=0.026,0.025).Thepainintensityat6,12,and24haftersurgeryandtheamountofnon-steroidalanalgesicsinthetwogroups.Thedifferencewasnotstatisticallysig鄄nificant(t=0.215,0.159,0.365,0.432,P=0.198,0.958,0.155,0.659).ConclusionFinenursingcansignificantlyreducetheamountofearlypostoperativepainandanalgesicsinpatientswithLAVH.[Keywords]Refinedcare;Laparoscopy;Hysterectomy;Pain;Analgesics子宫切除术最常见的医学原因包括子宫良性肿性盆腔疼痛和子宫内膜癌遥妇科手术中腹腔镜手术是方向院护理遥瘤尧子宫异常出血尧子宫内膜异位症尧生殖器脱垂[1]尧慢首选的选择袁除非患者有已知的禁忌证[2]遥腹腔镜辅助下阴式子宫切除术渊laparoscopic-assistedvaginalhys鄄terectomy袁LAVH冤是一种利用腹腔镜引导子宫和/或输卵管和卵巢通过阴道切除的外科手术袁手术过程中在腹壁上做几个小切口袁通过小切口插入被称为野套SYSTEMSMEDICINE系统医学[作者简介]谢静渊1988-冤袁女袁甘肃天水人袁本科袁护师袁研究165窑临床与护理窑管针冶的细长金属管袁为腹腔镜和其他显微外科工具提供通道遥腹腔镜就像一个微型望远镜袁与之相连的摄像机提供连续的图像袁图像被放大并投射到电视屏幕上供观看袁在手术过程中袁子宫与韧带分离袁然后通过阴道切口取出器官和组织[3]和安全的技术LAVH于袁1989遥主要减少了患者疼痛年首次报道袁被认为是一种可行尧住院时间尧手术部位感染袁术后粘连和并发症的发生袁恢复正常活动较快遥虽然腹腔镜手术比开腹手术恢复快袁并发症少袁疼痛小袁但疼痛控制仍是术后护理的主要问题遥术后内脏疼痛强度最大袁多数患者主诉下腹疼痛[4]明[5]LAVH术后为患者提供精细尧全面和优质的护理遥研究表干预能减少患者术后疼痛袁加速术后恢复遥目前精细化护理对LAVH术后患者疼痛强度和止痛剂用量的影响尚无明确的研究数据遥该研究将选取2016年7月要2018年6月在该科室行LAVH的80例患者袁探讨精细化护理LAVH术后疼痛的影响袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料通过计算机随机生成的方式将所有患者随机分为精细化护理组和常规护理组袁每组40例患者遥精细化护理组患者年龄41~68岁袁平均年龄渊51.36依5.23冤岁曰疾病类型为子宫内膜癌12例袁子宫肌腺症10例袁宫颈癌8例袁功能失调性子宫出血10例遥常规护理组患者年龄38~69岁袁平均年龄渊50.89依6.08冤岁曰疾病类型为子宫内膜癌14例袁子宫肌腺症8例袁宫颈癌12例袁功能失调性子宫出血6例遥两组患者一般资料比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2纳入与排除标准该研究采用整体抽样方法袁选取该科室行LAVH的符合纳入和排除标准的患者80例遥纳入标准为院淤患者年龄介于18~80周岁曰于患者符合LAVH标准曰盂自愿参加并签订知情同意书患者同意采用此手术方式进行治疗遥排除标准为曰榆患者及亲属院淤非甾体止痛药尧阿片类止痛药及其他药物过敏史曰于手术前12理委员会批准h接受止痛剂遥通过计算机随机生成的方式将所有患遥该研究在招募患者前经该医院伦者随机分为精细化护理组和常规护理组遥1.3方法两组患者均给予全麻诱导袁取截石位袁气管插管遥子宫腔内放置子宫机械手袁便于子宫在切除和缝合过程中移动到最佳位置遥二氧化碳气体将腹腔内压力维持在13mmHg遥在所有腹腔镜辅助下阴式子宫切除166系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2020年1月第5卷第1期术程序中袁均创建了3个5mm套管针访问站点遥常规护理组患者在术后给予常规护理遥精细化护理组患者在常规护理的基础上给于以下护理院淤阴道护理院术后护理人员注意观察阴道出血状况和阴道分泌物袁如果阴道出血量超过正常范围袁则报告主管医生进行相应处理遥于感染护理院LAVH属于侵入性手术袁而侵入性手术均有感染的风险袁大多数感染发生在膀胱和阴道袁术后护理人员按时对患者进行阴道和尿道口的碘伏消毒遥盂内部出血护理院LAVH除了阴道出血外袁也有内部出血的风险袁护理人员注意观察腹腔引流管出血情况袁必要时进行输血遥榆膀胱护理院由于膀胱尧输尿管靠近子宫袁术后过程中也有受到损伤的风险袁护理人员注意观察患者有无血尿情况出现袁如果出现血尿状况袁告知主管医生作相应处理遥虞粘连护理院几乎所有的腹部手术都会发生粘连袁护理人员按时询问患者的肠道功能恢复情况袁如果发生严重的肠粘连袁后续可能需要矫正手术[6]防院LAVH有可能造成下肢深静脉血栓和肺血栓的遥愚并发症评估和预形成袁护理人员要对此做出评估袁如果风险较高建议患者在不能完全活动的时候穿防栓袜袁同时在腹壁注射血液稀释剂[7]1.4评价指标遥该研究的评价指标院淤术后2尧6尧12尧24h采用疼痛强度视觉模拟表对术后疼痛强度进行评估袁词表有0~10强度最高共11曰于个等级术后袁24其中h内只统计的用量0代表无疼痛袁10袁止痛剂包括代表疼痛酮洛拉克尧曲美沙胺和甲哌啶氯遥1.5统计方法采用MedCalc17.2统计学软件进行数据分析遥连续变量采用均值依标准差渊x依s冤表示袁分类变量采用百分比遥连续变量使用Student'st检验和ManneWhitney检验来比较袁分类变量使用Chisquare检验或Fisher's2extract结果检验来比较袁P约0.05为差异有统计学意义遥2.1两组患者术后疼痛强度比较两组患者术后疼痛强度比较显示袁术后2h精细化护理组疼痛强度显著低于常规护理组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组患者术后6尧12和24h疼痛强度之间差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表1遥2.2两组患者术后24h止痛剂用量比较两组患者术后24h止痛剂比较显示袁两组之间非甾体止痛剂使用量之间差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥阿片类止痛剂用量方面精细化护理组显著低于常规系统医学2020年1月第5卷第1期表1两组患者术后2尧6尧12尧24h疼痛强度比较(x依s)组别疼痛强度精细化护理组渊n=40冤2h6h12h24h常规护理组渊n=40冤4.602依1.4296.325依1.9854.359依1.8573.558依1.5872.897依0.788t值P值2.5094.321依1.7083.489依1.5682.699依1.0660.0260.2150.1980.1590.9580.3650.155护理组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥表2两组患者术后24h内止痛剂用量比较[(x依s)袁mg]组别非甾体止痛剂阿片类止痛剂精细化护理组渊n=40冤常规护理组渊n=40冤13.569依12.569t值13.258依9.685P值0.43213.041依17.5623.269依11.4250.6593.4770.0253讨论腹式子宫切除术需要阴道切口和10~15cm长的腹部切口袁而LAVH的手术切口相对较小袁手术产生的疤痕尧疼痛和恢复时间也会明显减少[8]子宫切除术相比袁LAVH对身体的创伤小遥与常规阴道袁疼痛更低遥FulcherPJ等[9]比较了阴式与LAVH术后24h患者阿片类止痛剂吗啡的用量袁LAVH组患者术后24h吗啡用量渊10.5依7.04冤mg显著低于阴式子宫切除术组患者术后24h吗啡用量渊21.5依6.97冤mg袁差异有统计学意义(P约0.05)遥LAVH有以上各种优点但也存在不足袁如手术时间更长袁费用也比阴道子宫切除术高袁而且在某些情况下袁它可能更危险遥腹腔镜手术切口及入路部位的疼痛较轻袁但术后内脏疼痛仍需立即控制遥腹腔镜手术术后疼痛涉及多种因素袁包括解剖引起的内脏疼痛尧肩肩胛痛尧气腹伸直痛尧套管针部位切口疼痛[10]后疼痛强度和止痛剂用量的详细研究和精确数据遥目前国内尚LAVH袁术该次研究采用两种不同的护理方式袁探索不同护理方式下LAVH患者术后2尧6尧12尧24h的疼痛强度和术后24示精细化护理组患者术后h内非甾体止痛剂和阿片类止痛剂的用量2h疼痛强度为袁渊4.602依结果显1.985冤遥1.429冤袁精细化护理组患者术后常规护理组患者术后2h24疼痛强度为h阿片类止痛剂的渊6.325依用量为渊3.269依11.425冤mg袁常规护理组患者术后24h阿片类止痛剂的用量为渊13.041依17.562冤mg遥精细化护理组患者术后2h疼痛强度和24h内阿片类止痛剂用量显著低于常规护理组袁差异有统计学意义渊t=窑临床与护理窑LAVH2.509尧3.477袁患者术后早期疼痛及镇痛药的用量P=0.026尧0.025冤遥精细化护理能显著降低护理水平遥虽然减少术后2h疼痛强度的机制尚不清袁提高术后楚袁但是有效地控制了术后早期疼痛袁有助于患者正常呼吸袁并预防肺部合并症的发生遥该研究仍然存在一些不足院淤样本量较少袁该院属于西部非省会城市医院袁患者数量有限袁无法纳入更大的样本量遥于患者来源单一袁该院患者绝大多数为天水市区及周边地区患者袁地域比较单一袁所以得出的结果没有普遍通用性遥考虑以上不足袁未来的研究中应该进行更大样本量和多中心的综合研究遥[参考文献][1]刘长青子宫全切行非脱垂子宫切除的效果对比,陈勇,谢冰帆.应用传统阴式与腹腔镜下阴式[J].中国医学工程,2019(2):73-75.[2]hysterectomyEverettTR,CrawfordandbilateralRA.Laparoscopicsalpingo-oophorectomyassistedvaginaldaysurgeryasa[3]naecol,王轶群2010,30(7):697-700.procedure:apromisingoption[J].JObstetGy鄄式大子宫切除术的比较,应小燕.腹腔镜大子宫切除术与腹腔镜辅助阴[J].中国微创外科杂志,2018,18[4](12):1080-1083.王旭宫肌瘤的临床疗效.探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子[J].中国实用医药,2018,13(24):21-[5]22.黄文秀术期患者中的应用效果.精细化护理在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围[J].临床合理用药杂志,2018,11[6](12):162-164.张美荣人的整体护理经验,唐慧,周珂[J]..腹腔镜辅助下阴式子宫切除术病黑龙江医药,2015,28(3):698-699.[7]肖芳真腹腔镜手术病人围术期护理,李莉莉,蒙美英,等.38例经瘢痕辅助经脐双通道[J].全科护理,2018,16(23):[8]2873-2875.卢坤彬分析[D]..三种不同术式治疗子宫腺肌病的临床疗效及南宁:广西中医药大学,2017.[9]FulcherlizationPJ,GraneseM,ChunY,etinlaparoscopicofdexamethasone/bupivacaine/gentamicinal.Intraoperativeassistedvaginalhysterectomyandsolutionuti鄄[10]management[J].刘明胜子宫切除术患者术后疼痛及镇静效果的影响,胡瑞,W余明森VMed.盐酸纳布啡对全麻下行开腹全J,2014,110(1):10-15.pain[J].淮海医药,2018,36(6):733-735.渊收稿日期院2019-09-21冤SYSTEMSMEDICINE系统医学167