浙江中医杂志２０１４年３月第４９卷第３期 ・ １８５ ・ 健脾温肾汤治疗糖尿病肾病４ Ｏ例临床观察 郑鹏哲陈琪 浙江省平阳县中医院 浙江平阳３２５４０１ 关键词 健脾温肾汤 糖尿病肾病 临床观察 近两年来，笔者采用健脾温肾汤治疗糖尿病肾病 ４ｏ例，取得较好的疗效，现报道如下。 １ 一般资料 （ＢＵＮ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨＢＡ Ｃ） 的变化比较：见表２。 表１ 两组治疗后中医症状疗效比较 组别 例数 治疗组 对照组 ４Ｏ ３６ ７６例患者均为我院门诊及住院病人。西医诊断标 准：参照２００５年《中国糖尿病防治指南》ＤＮ的诊断 标准 ］。糖尿病肾病分期采用丹麦学者Ｍｏｇｅｎｓｅｎ ＤＮ 诊断标准糖尿病肾病（Ⅲ期）Ｌ２］。中医证候诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》（２００２版），随机 ｌ临床控制 显效４ ２ １２ ７ 有效２Ｏ １６ 无效 总有效率 ４ Ｉ１ ９０．０ ６９．４％ 注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。 表２ 治疗前后ＡＣＲ、ＦＢＧ、ＨＢＡ１Ｃ的变化比较（ｚ±ｓ） 组别例数时间 ＡＣＲ（ｕｇ／ｍｇ） ＦＢＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨＢＡ１Ｃ（ ） 分为两组，对照组３６例，其中男１９例，女１７例；年 龄４Ｏ～６８岁，平均（５２．６±９．２１）岁；糖尿病病程３ ～１５年，平均（７．５１±２．６３）年。治疗组４Ｏ例，其 注：与同组治疗前比较，＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１；与 中男２Ｏ例，女１５例；年龄４２～７１岁，平均（５３．２９ ±８．５８）岁；糖尿病病程３～１６年，平均（７．２１± １．７５）年。两组在性别、年龄、病程、病情及合并症 等方面均无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 对照组治疗后比较，△Ｐ＜Ｏ．０５。 ４体会 从中医学角度分析，脾肾气虚是其发病的内在基 础，其病因病机多因消渴病迁延日久或治不得法，加 之先天禀赋不足、后天饮食不节等致脾胃虚损，运化 ２ 治疗方法 两组患者均按糖尿病常规治疗，包括饮食、运 动、口服降糖药或使用胰岛素及降压，控制蛋白摄入 量。对照组予厄贝沙坦片１５０ｍｇ，每日１次。治疗组加 用健脾温肾汤：黄芪３０ｇ，山药、山茱萸、葛根各１５ｇ， 失司，精微不化，水湿内停，精气下泄，肾气受损， 封藏失职，不能气化行水，湿停痰生，而致痰瘀阻滞。 笔者采用健脾温肾，益气活血法改善患者临床症状，降 丹参、大黄各１０ｇ，附子、肉桂、砂仁各８ｇ。将上药煎 煮浓缩药液至４００ｍｌ，分早晚２次温服，每日１剂。两 组均以治疗４周为ｌ疗程，连续治疗２个疗程。 ３治疗结果 低尿白蛋白，具有独特的优势。方中采用大剂量黄芪， 补脾益气，并能升举、温运阳气，以利水消肿；大黄清 热解毒、行瘀排便、推陈致新、安和五脏；葛根生津， 升阳益肾；山药、山茱萸有补脾止泻，补肾；附子及肉 桂温阳以助气化；丹参养血活血。诸药配伍合用，获得 ３．１ 中医证候疗效标准：中医症状按无、轻、中、 重４个等级，主症计为０、２、４、６分，次症及兼症 计为０、１、２、３分，分别于治疗前、治疗后进行统 计。临床控制：临床主要症状、体征消失，治疗前后 积分减分率≥９０ ；显效：临床主要症状、体征基本 消失，７０％≤治疗前后减分率＜９Ｏ％；有效：临床主 要症状、体征有改善，８０ ９／６≤治疗前后减分率＜ 佳效。本观察表明其在改善中医症状，改善ＡＣＲ、 ＦＢＧ、ＨＢＡ１Ｃ方面均有较好效果，较对照组有明显下 降，均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者血清肌酐 （ＳＣＲ）、ＢＵＮ治疗期间未发现有明显下降及升高趋势， 故未进行统计。 ５参考文献 ［１］中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南［Ｍ］．北京： 北京大学出版社，２００５：１０． ７Ｏ ；无效：临床主要症状、体征无改善或加重，治 疗前后积分减分率＜３０ 。 ３．２ 结果：如下。 ［２］Ｍｏｇｅｎｓｅｎ ＣＥ，Ｓｃｈｍｉｔｚ Ａ，Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ ＣＫ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｒｅｌｅｖａｎｔ ｔｏ ＩＤＤＭ ａｎｄ ＮＩＤＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａ～ ｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｎ Ｒｅｖ，１９９８，４（５）：４５３－４８３． ３．２．１两组治疗前后中医症状疗效比较：见表１。 ３．２．２ 两组治疗前后白蛋白／肌酐比（ＡＣＲ）、尿素氮 收稿日期 ２０１３一ｌ１—１８
