２０１６年１ １月第１４卷第３１期 ・临床研究・ ５５ 手术结合中医治疗肛瘘的临床效果分析 温战宇 （辽宁奉天中医院外科，辽宁沈阳１１００１６） 【摘要】目的探究手术与中医方法联合应用在肛瘘患者治疗中的临床效果。方法将２０１３年１２月至２０１５年１２月我院收治的９２例肛瘘惠 者分为两组：对照组和试验组，每组４６例。对照组给予手术方法治疗，试验组给予手术结合中医方法治疗。结果对照组的临床总有效率 为７３．９１％，试验组的临床总有效率为９３．４８％，试验组患者的临床疗效明显的比对照组高（Ｐ＜０．０５）；试验组的不良反应发生率为６．５２％， 对照组的不良反应发生率为１７．３９％，试验组患者的不良反应发生率明显的比对照组低（Ｐ＜０．０５）。结论手术与中医方法联合应用在肛 瘘患者治疗中，可显著改善患者肛门失禁的情况，降低不良反应发生率，提高患者生存质量及 『盘床疗效，确保患者尽早恢复健康，值得临 床重视并推广。 【关键词】手术；中医；肛瘘；临床效果 中图分类号：Ｒ６５７．１ ６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３１—００５５－０２ 肛瘘是临床中常见与多发的肛肠科病灶，其临床发病机制主要是 效率＝（痊愈患者人数＋有效患者人数）／治疗患者总数×１００．０％。 １．４统计学方法：对本组中得到的数据进行统计学处理，其中选择统 计学ＳＰＳＳ１５．０实施分析，计量资料通过（ 士ｓ）表示，采用 验，计 数资料通过百分比（％）表示，采用卡方检验，若Ｐ＜Ｏ．０５，则认为差 异具有统计学意义。 ２结果 ２．１比较２组患者的临床疗效：对２组患者的临床疗效进行对比分析， 由人体性激素过度旺盛分泌，加之肛ｉ＇－Ｊ￣ｌｂ泄不畅而导致发生的感染， 临床表现主要是局部疼痛、反复流脓以及瘙痒等，对患者的身心健康 及生活质量产生了非常严重的影响。因此，临床中及时的采取有效措 施治疗肛瘘具有着至关重要的作用，有效避免发生感染，降低不良反 应发生率 ］。本研究中将２０１３年１２月至２０１５年１２月我院收治的９２例肛 瘘患者作为研究对象，旨在探究手术与中医方法联合应用在肛瘘患者 治疗中的临床效果，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：将２０１３年１２月至２０１５年１２月我院收治的９２例肛瘘患者 其中对照组中，有２Ｏ例（４３．４８％）获得痊愈，ｌ４例（３０．４３％）获得有 效，１２例（２６．０９％）获得无效，其临床总有效率为７３．９１％；而试验 组中，有２４例（５２．１７％）获得痊愈，１９例（４１＿３１％）获得有效，３例 分为两组：对照组和试验组，每组４６例。其中对照组中，有２０例男性 患者，２６例女性患者，其年龄为２０￣７１岁，平均为（４１．２±２．１）岁； 病程为２５ ｄ￣１３年 平均为（７．４士１．８）年。而试验组中，有２２例男性 患者，２４例女性患者，其年龄为２２￣７２岁，平均为（４１．６士２．２）岁； 病程为２２ ｄ￣１２年，平均为（７．５±１．６）年。２组患者的年龄、病程及性 别等基本资料对比无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具备可比性。 １．２方法：对照组给予常规西医手术方法治疗，具体实施步骤如下： （６．５２％）获得无效，其临床总有效率为９３．４８％，试验组患者的临床 疗效明显的比对照组高，‘差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２比较２组患者的不良反应发生率：对２组患者的不良反应发生率进 行对比分析，试验组有３例患者发生不良反应，其中包含２例肛门轻度 水肿，ｌ例疼痛明显，其不良反应发生率为６．５２％；而对照组有８例患 者发生不良反应，其中包含４例肛门轻度水肿，３例疼痛明显，１例肛 门失禁，其不良反应发生率为１７．３９％，试验组患者的不良反应发生率 患者保持侧卧位，采取碘伏对患者肛部位实施常规消毒，再实施骶管 麻醉，完成麻醉后采取探针顺着肛门内包块做内部探查，再将探针穿 过肛管直肠环，并通过探针远端在内口部位穿出，且顺着探针行走方 明显的比对照组低，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 肛瘘还可以被称之为肛门直肠瘘，是一种临床中常见与多发的肛 向将肛瘘齿线下部管壁切开，其切口为Ｖ字形，最后在修剪完切口后 将管壁部位的腐败组织剔除 】。而试验组在对照组的前提下给予中医挂 线方法治疗，具体实施步骤如下：先采取常规肠道准备，实施腰麻处 理，依据患者肛瘘位置合理的选择体位，主要包含截石位、左侧卧及 右侧卧等，通过美蓝染色法或者探针探查确定肛瘘内ｌＺｌ，并在肛瘘内 口位置选择放射状切口。此外，用手进肛管法触诊，在外Ｅｌ置入探针 后沿着内ＶＩ探出，再切开探针下面的组织及皮肤，且剔除腐烂组织。 肠科病灶，此疾病具备着较高的发病率。现阶段，肛瘘的临床发病机 制主要是由人体性激素过度旺盛分泌，加之肛门排泄不畅而导致发生 的感染，还可以说肛瘘是肛周脓肿后遗症，脓肿在不断愈合期间形成 迂曲腔道，因为长时间没有愈合而在腔道内出现瘢痕组织，从而形成 肛瘘。在临床中，肛瘘的形式主要包含括约肌外肛瘘、括约肌上肛 瘘、括约肌间肛瘘及经括约肌间肛瘘等，其中最为常见的是括约肌间 肛瘘，其临床表现主要是局部疼痛、反复流脓以及瘙痒等，对患者的 然后绕过肛肠直肠环部位瘘道通过穿钳穿过且探入到瘘管顶部，且钝 性穿破直肠黏膜，采取双股橡皮筋实施挂线处理，在内ＶＩ处实施直肠 黏膜包扎处理，待止血以后放置消炎栓，最终进行加压包扎处理。 １．３评价标准：患者经过临床治疗后，对２组肛瘘患者的临床疗效进行 身心健康及生活质量产生了非常严重的影响 １。因此，临床中及时的 采取有效措施治疗肛瘘具有着至关重要的作用。其中，中医挂线疗法 是缓慢切开患者瘘管的手术方法，其主要是通过橡皮筋产生的机械作 用，促使患者结扎部位组织发生血运障碍，此外，医用橡皮筋还具有 评估，一般分成３个等级。其中，患者疼痛、瘙痒及流脓等临床症状 完全消失，且术后切口愈合情况完全恢复正常为治愈；患者疼痛、瘙 痒及流脓等临床症状明显改善，且术后切口愈合情况基本恢复正常为 有效；患者疼痛、瘙痒及流脓等临床症状无变化或加重为无效。总有 瘘管引流物的作用，确保患者瘘道内渗液可以顺利排出，由此有效避 免发生感染。相关研究证实，手术与中医方法联合应用在肛瘘患者治 疗中，可显著改善患者肛门失禁的情况，降低不良反应发生率，提高 患者生存质量及临床疗效，确保患者尽早恢复健康。 ５６ ・临床研究・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３１ 比索洛尔对慢性心力衰竭治疗的临床效果体会 刘旭坤 （铁岭市银州区医院，辽宁铁岭１１２０００） 【摘要】目的分析比索洛尔对慢性心力衰竭治疗的临床效果。方法研究对象选取本院２０１４年５月至２０１５年４月收治的７３例慢性心力衰 竭患者，用随机数法将惠者分为实验组３６例和参照组３７例。参照组常规应用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗，实验组患者 在此基础上使用比索洛尔进行治疗。对两组临床疗效进行对比。结果实验组患者的临床显效率高于参照组，对比两组差异结果具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗６个月后，实验组惠者的左室舒张末期内径以及左室射血分数等指标改善明显，对比参照组差异结果具有统计 学意义 ＜０．０５）；两组用药不良反应少，对比差异结果不具有统计学意义 ＞０．０５）。结论比索洛尔对慢性心力衰竭具有较好的临 床效果，安全性高，具有较高的应用价值。 【关键词】比索洛尔；慢性心力衰竭；临床效果 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１６）３１—００５６－０２ 慢性心力衰竭是各种心脏病进展到最终阶段的状态，治疗的效果 较差、患者预后大多不良，具有极高的病死率 。本文探讨比索洛尔 在慢性心力衰竭治疗中的临床价值，现总结方法和结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料：研究对象选取本院２０１４年５月至２０１５年４月收治的７３例 慢性心力衰竭患者，患者的心功能分级在２－４级，所有患者均通过超 声心电图诊断左室射血分数在４０％以下；排除心动过缓的患者、排除 严重心律失常、急性心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病等患 者 】。用随机数法将患者分为实验组３６例和参照组３７例，实验组中男 性２ｌ例、女性ｌ５例ｉ年龄最小的为４８岁、最大的为８ｌ岁，平均年龄为 （６３．６士７．２）岁。参照组３７例患者中有男性２１例、女性１６例；年龄最 失，心功能分级下降２级以上或达到ｌ级标准 有效：临床症状得到一 定程度的改善，心功能下降１个等级，无效 治疗后临床症状仍然存 在，且心功能分级未得到改善 ｌ。②心功能指标：对两组患者的左室 舒张末期内径、左室射血分数进行观察对比。③用药不良反应：对两 组患者用药后的不良反应发生率进行对比。 １．４数据处理：相关数据均录人ＳＰＳＳ １ ５．０软件进行数据处理，统计学 分析时计数资料以率（％）表示，比较采用卡方检验；计量资料使用 均数±标准差表示，比较通过ｔ值检验。尸＜０．０５代表实验组和参照组 之间的差异结果有统计学意义。 ２结果 ２，１实验组和参照组的临床疗效对比：实验组３６例患者中通过治疗评 小的为４６岁、最大的为８２岁，平均年龄为（６２．９±７．４）岁。对两组患 者性别、年龄等一般资料进行统计学分析，发现组间差异小，不具有 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法：所有患者在人院之后均接受休息、限盐、吸氧等常规治 疗，针对患者的原发性疾病和心力衰竭的原因开展积极治疗，常规应 用虽然紧张索转换酶抑制剂、利尿剂以及洋地黄等药物进行治疗。实 价为显效的有２２例（６１．１１％）、有效的患者１３例（３６．１１％）、无效 患者１例（２．７８％），临床显效率和有效率分别为６１．１１％和９７．２２％； 参照组３７例患者中显效的有１ ５例（４０．５４％）、有效的患者１ ９例 （５１．３５％）、无效患者３例（８．１１％），临床显效率和有效率分别为 ４０．５４％和９１．８９％。两组总有效率差异小， 无显著性（Ｐ＞０．０５）；实 ＜０．０５）。 验组的临床显效率高于参照组，对比差异结果具有统计学意义（Ｐ ２．２实验组和参照组的心功能指标对比：实验组３６例患者治疗前后的 左室舒张末期内径分别为（３３．６４±７．３５）ｎｌｍ和（４７．９５±７．０９）ｍｍ、 左室收缩末期内径分别为（５７．８４±７．０９）ｍｍ和（４７．８６±６．８８）ｍｍ、 治疗前后的左室射血分数为（２７．８±６．３）％和（４２．５士６．９）％；参照 验组３６例患者在参照组的基础上使用比索洛尔进行治疗，起始剂量为 １．２５ ｍｇ，每天１次；观察患者无明显不良反应，耐受情况良好时再周 之后将剂量增加至２．５ ｍｇ、３周增加至３．７５ ｍｇ、８周之后增加至７．５ ｍｇ、 １２周后增加至１０ ｍｇ，作为负荷剂量维持性使用 。 Ｉ．３评价指标：①临床疗效。显效：临床症状得到明显的改善或者消 此次临床研究的结果显示：对照组的临床总有有效率为７３．９１％， 试验组的临床总有效率为９３．４８％，试验组患者的临床疗效明显的比对 照组高（Ｐ＜Ｏ．０５）；试验组的不良反应发生率为６．５２％，对照组的不 良反应发生率为１７．３９％，试验组患者的不良反应发生率明显的比对照 组低（Ｐ＜Ｏ．０５）。 １５（１１）：６０－６２． ［２】宋炳文，杨凌洪，凌光烈．肛管癌的研究现况［Ａ］．首届国际中西医 结合大肠肛门病学术论坛暨第十二届全国中西医结合大肠肛 门病学术会议论文集萃【ｃ】．２０１４，１２（１１）：１０２．１０４． ［３ 韩丽君，３］任建国，董岩平，等．切开、挂线、开窗疗法结合中药“三 联”治疗高位肛瘘２３９例临床观察［Ａ］冲国肛肠病研究心得集 ［Ｃ】．２０ １ １，５（２）：６８：６９． 综上所述，手术与中医方法联合应用在肛瘘患者治疗中，可显著 改善患者肛门失禁的情况，降低不良反应发生率，提高患者生存质量 及临床疗效，确保患者尽早恢复健康，值得临床重视并推广。 参考文献 【１］李峨．高位肛瘘多种手术方式及辅助治疗的探讨【Ａ】．中医肛肠 理论与实践——中华中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念 ［４】张桂茹．肛瘘的诊治体会［Ａ】冲国肛肠病研究心得集［ｃ］．２０１１，４ （１１）８９．９１． ［５】 吕英春．肛瘘治疗临床体会［ＡＬ中医肛肠理论与实践——中华 中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念大会暨二零一零年中 医肛肠学术交流大会论文汇编［ｃ】．２０１０；７（２）：７３．７４． 大会暨二零一零年中医肛肠学术交流大会论文汇编［ｃ］．２０１５，