5例颈前入路颈椎手术围手术期的护理

5例颈前入路颈椎手术围手术期的护理

1术前护理

1.1心理护理:患者良好的心态是保证手术成功的基础，因此，护士在护理过程中应主动与患者交谈，建立良好的护患关系，向患者介绍手术的必要性及可能发生的问题，注意事项，并通过成功的病例，增加患者战胜疾病的信心，使患者以最良好的心态积极配合手术治疗。

1.2生活习惯训练:颈椎手术患者要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，还要进行卧床进食的训练，流质食物借助吸管完成进食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱患者进食时不宜太快，以免引起呛咳。

1.3气管食管牵拉训练：术前讲明气管食管训练的重要性，并做示范训练，指导患者家属用右手拇指将食管气管从右向左推移，因手术的切口均在颈前右侧，每次10~20分钟，循序渐进，逐渐增强，如此训练3~5天，以适应术中牵拉需要。有吸烟习惯的患者，应在术前一段时间戒烟。同时要练习连续小声咳嗽，以利术后痰液咳出。

2术后护理

2.1生命体征观察:术后严密观察生命体征，每30分钟测BP、P、R 1次，必要时给予持续心电监测，同时严密监测血氧饱和度，术后早期可给予持续中流量吸氧，如无缺氧状态可1~2天持续低流量吸氧，以保证血氧饱和度>95%。

2.2保持呼吸道通畅及预防肺部并发症：早期注意切口引流是否畅通，避免血肿形成影响呼吸。在护理上应做到[1]：（1）床头备气管切开包，如有窒息征象，应给予气管切开。（2）床头备吸痰装置，吸痰过程中动作应轻柔，并严密观察BP、P、R，如有异常应停止吸痰。（3）术后常规雾化吸入1日2次，以稀释痰液，利于痰液的咳出或排出。（4）协助患者翻身拍背，以利于痰液的咳出。

2.3预防褥疮：因颈椎外伤骨折的患者常伴有截瘫或不全瘫，在护理上应注意:（1）颈部严格制动，帮助患者翻身时一定要保持头颈躯干平行，使患者侧翻90度，2小时1次，并进行床头交接。（2）保持床应铺及皮肤清洁干燥，定时按摩褥疮好发部位。（3）加强营养，给予含丰富的蛋白质，维生素食物。

2.4防止泌尿道感染及膀胱功能的重建：对于留置导尿的患者，其预防措施:（1）每周更换导尿管1次，每日更换尿袋1次。（2）早期留置导尿者给予膀胱冲洗每日2次。（3）鼓励患者多饮水。（4）留置导尿管间歇放尿，每4小时放尿1次。（5）使膀胱保存适当的溶积，不使膀胱过度胀满。（6）尽早拔出导尿管，以利于膀胱功能的早日康复。

2.5功能锻炼：向患者讲解功能锻炼的重要性，利于脊髓功能的恢复，介绍其方法。肌体训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌肉萎缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，切忌粗暴，上肢包括握、伸、屈活动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈活动[2]。使用电刺激治疗仪，以协助功能训练。

2.6出院指导：患者出院后仍需颈围固定3个月，控制颈部活动，颈围解除前，需要经过一段时间的适应，如在睡觉时取下，以后改为间断使用颈围，直至解除。嘱患者遵医嘱继续口服神经营养药。饮食上注意补钙，增加蛋白质。连续不断的四肢功能锻炼。3个月、半年、1年定期复查。

参考文献：

[1]张艳平，唐顺玲，许蕊风.上颈椎肿瘤切除术患者的护理[J].中华护 理杂志，2002，37(5)：352.

[2]许蕊风.难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理[J].中华护理杂 志，2002，37(5)：344.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。