２０１４年１２月第４１卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ．２０１４．Ｖ０１．４１．Ｎ０．２４ ・４７・ 改良预防性横结肠袢式造瘘术的应用 万相斌任莹坤赵玉洲 韩广森 【摘要】 目的探讨改良预防性横结肠袢式造瘘术的应用效果。方法 收集２００４年１月至２０１１年１２月６３ 例行预防性横结肠袢式造瘘术患者的Ｉ 床资料，其中直肠癌前切除患者３４例，盆腔肿瘤１７例，宫颈癌１２例，分析 患者的临床预后。结果３６例患者造瘘口愈合后仅留一窦道，１５例造瘘口自行愈合，ｌ２例造瘘口长期存在。结论 改良预防性横结肠袢式造瘘可使大部分患者免除再次开腹手术行肠吻合。 【关键词】 改良；预防；横结肠袢式造瘘 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｎ ｌｏｏｐ ｏｓｔｏｍｙ ＷＡＮ Ｘｉａｎｇ—ｂｉｎ，ＲＥＮ Ｙｉｎｇ— ｋｕｎ，ＺＨＡＯ Ｙｕ—ｚｈｏｕ，ＨＡＮ Ｇｕａｎｇ—ｓｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｎ ｌｏｏｐ ｏｓｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｎ ｌｏｏｐ ｏｓｔｏｍａ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００４ ｔｏ Ｄｅｃ ２０ １ １ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，１ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，１ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ ｃａｎｃｅｒ ｒｅ－ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｂｅｃａｍｅ ｓｉｎｕｓ ｔｒａｃｔ ｉｎ ３６ ｃａ— ｓｅｓ，ｏｓｔｏｍｙ ｃｌｏｓｅｄ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ，ｏｓｔｏｍｙ ｂｅｃａｍｅ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｉｎ １２ ｃａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｎ ｌｏｏｐ ｏｓｔｏｍｙ ｃａｎ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｖｏｉｄ ｇｏ ｂａｃｋ ｉｎｔｏ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ｔｏ ｃｌｏｓｅ ｔｈｅ ｓｔｏｍａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｏｄｉｉｆｅｄ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｌｏｎ ｌｏｏｐ ｏｓｔｏｍｙ 为了提高直肠癌患者术后的生活质量，直肠癌中 低位和超低位吻合比例逐年增多，术后吻合口漏的发 生率也随之增加…。吻合１３瘘是低位直肠癌前切除 术后的严重并发症之一，一旦发生，盆腔引流或永久性 的造瘘将给患者带来极大的痛苦，也影响患者的预 １．２方法：于右上腹取纵行切口，长约４ ｃｍ，游离大 网膜后将横结肠提出切口，自然状态下仅有肠管的２／ ３高出皮肤，利用大网膜或将大网膜与腹壁缝合阻止 术后肠管脱垂，放置支架管预防肠管回缩，造瘘处肠管 与其周围不缝合；一期开放造瘘口，横行切开肠管，长 度约为肠管周径的１／５～１／４，用一号丝线荷包缝合远 端肠管黏膜封闭肠腔，５—７ ｄ后拔出支架管，７—１０ ｄ 后若无吻合口漏或肠漏，拆除荷包缝合丝线。 ２结果 后 Ｊ。另外，盆腔肿瘤或宫颈癌手术中直肠壁破损 需进行修补加固。上述情况为预防吻合口漏、直肠漏 或直肠阴道瘘，常常需要行预防性横结肠或小肠造瘘， 以避免吻合口漏、直肠漏或直肠阴道瘘带来的污染。 患者还需再次接受手术行造瘘口还纳，给患者带来痛 苦和增加花费。我们采用改良预防性横结肠袢式造 ３６患者造瘘口愈合后仅留一窦道，１５例造瘘口自 行愈合，１２例造瘘口需再次手术行造瘘口还纳术，术 后未出现肠漏。 ３讨论 瘘，可使大部分患者免除再次开腹手术行肠吻合，现报 告如下： １资料与方法 １．１ 一般资料：收集２００４年１月至２０１１年１２月６３ 在我国，直肠癌中约有２／３是中低位直肠癌，随着 手术技术的改进及吻合器的应用，低位直肠癌保肛手 术已成为首选的术式。然而低位直肠癌保肛术后吻合 例行预防性横结肠袢式造瘘患者的临床资料，男２６ 例，女３７例，年龄２３～７８岁，平均５４．７岁。其中直肠 癌前切除患者３４例，盆腔肿瘤１７例，宫颈癌１２例，分 析患者的临床预后。 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．２４．０２０ 口漏却高达１０％一２０％＿４ Ｊ。一旦术后发生吻合口漏， 常常出现程度不等的吻合口周围炎、盆腔感染或弥漫 性腹膜炎，处理比较困难。还有约１０％的患者不得不 因此进行永久性造口 ，严重时可导致患者死亡。。 。 此外，由于生活环境的改变，盆腔肿瘤的发病率呈 作者单位：４５０００８郑州大学附属肿瘤医院普外科 ・４８・ 中国实用医刊２０１４年１２月第４１卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２４ 上升趋势，盆腔肿瘤手术中直肠壁破损需进行修补加 固。另外，宫颈癌手术中有时直肠壁也需进行修补加 固。上述情况常常需要行预防性横结肠或小肠造瘘， 通过近端粪便转流使远端吻合口相对清洁、降低肠管 内压力，减少吻合口瘘的发生 Ｊ。虽然也有学者认 为预防性造瘘对低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发 生率没有明显影响 。对于术后发生吻合口漏的 患者，与没有进行预防性造瘘者相比，行预防性造瘘者 症状较轻，大多数患者经过保守治疗可以康复，围手术 期病死率和行永久性肠造瘘的比例明显减少。术后患 者可以早期足量进食，营养状况得到及时改善，这不但 有利于吻合口漏尽早愈合，对术后需要进行盆腔化疗 或放化疗的患者来说可以早期接受下一步治疗。对于 术后需要放疗的患者来说，行预防性造瘘的患者不经 过肛门排便，放射性直肠炎对其生活质量的影响也比 较小。 预防性横结肠袢式造瘘术是暂时性使粪便改道， 术后３～６个月再行造瘘口关闭术。传统关闭造瘘口 的术式为围绕造瘘口梭形切开皮肤各层进入腹腔，游 离造瘘口进远端肠管后切除瘘口进行吻合。手术虽然 比较简单，但手术操作和术后处理不当，可出现腹腔积 液、感染、肠梗阻和吻合口漏等并发症，严重者可危及 生命，给患者家庭带来更多的精神和经济负担。 为了取代传统的回肠或横结肠造口术，使患者免 除二次的造Ｅｌ还纳术，邱辉忠等 设计了一种经升 结肠回肠置管造口术的方法。该方法是利用Ｆ管前 端充水的球囊机械性的阻挡回肠未端，迫使来自球囊 以上肠道内的液体和气体从Ｆ管前端的侧孔引出体 外，使吻合口近侧的肠管无大便通过，减少吻合口漏的 发生。但我们发现该方法的肠内容物转流效果并不满 意，Ｆ管常常会脱出，有时气囊还会堵塞近端肠管。 因此，我们对横结肠袢式造瘘术进行改进，传统的 横结肠袢式造瘘术是于右上腹取纵行切口，长约 ４ ｃｍ，将横结肠拉出腹壁后，用一根支撑棒套在胸管或 腹腔引流管内穿过靠近肠管的横结肠系膜，管两端相 互结扎形成半环状，预防横结肠滑回腹腔造成腹腔感 染。改良法是游离大网膜后将横结肠提出切口，自然 状态下仅有肠管的２／３高出皮肤，放置支架管预防肠 管回缩，一期开放造瘘口，用一号丝线荷包缝合远端肠 管黏膜封闭肠腔，５～７ ｄ后拔出支架管，７～１０ ｄ后若 无吻合口漏或肠漏，拆除荷包缝合丝线。此后肠内容 物大部分进入远端肠管，因造瘘处肠管与其周围不缝 合，肠蠕动可以慢慢的将造瘘口拉入腹腔。由于大网 膜的阻挡或将大网膜与腹壁缝合阻止了术后造瘘肠管 脱垂。我们采用改良方法对３４例低位直肠癌前切除 患者、１７例盆腔肿瘤手术患者及１２例宫颈癌手术患 者进行了预防性横结肠袢式造瘘，结果有３６例患者造 瘘口愈合后仅留一窦道，ｌ５例造瘘口自行愈合，ｌ２例 造瘘口长期存在。对仅留有窦道的患者进行手术切除 窦道，未行开腹手术，术后患者未出现肠漏；对仍有瘘 口的患者行肠吻合术，术后恢复好。 传统的横结肠袢式造瘘术分为一期和二期开放造 瘘口，一期开放造瘘口有封闭远端肠管以避免肠内容 物进入远端肠管的，也有远端肠管不封闭的，后者截流 往往不完全，有肠内容物进入远端肠管；还有二期开放 造瘘口的，即出现吻合口漏、直肠漏或直肠阴道瘘时再 开放造瘘口，这种截流更不完全，会有较多肠内容物进 入远端肠管，并且可能会导致肠梗阻。改良预防性横 结肠袢式造瘘，一期开放造瘘口，远端肠管暂时封闭， 术后早期完全截流肠内容物，可以降低直肠内压力。 有研究显示¨ ，未行造Ｅｌ的吻合口瘘的发生率为 １２．３％，而行保护性回肠造口后吻合口瘘发生率仅 ２．６％，且无自觉症状。本研究资料中未出现吻合口 漏、直肠漏或直肠阴道瘘，也未发生造瘘处肠管脱垂。 改良预防性横结肠袢式造瘘也有其缺点。首先， 造瘘本身会给患者带来心理和生理方面的影响；其次， 有时造瘘是不必要的，吻合口漏毕竟只发生于少数患 者；还有一部分患者需要进行再次手术，增加了并发症 的发生率，医疗费用也相应增加。需要特别注意的是 有些患者会发生迟发性漏，特别是放疗后的女性患者， 术后十几天出现了直肠阴道瘘。对于女性患者，术后 ７～１０ ｄ拆除远端肠管荷包缝合丝线前应细致检查， 注意迟发性漏。 常规预防性横结肠或小肠造瘘者，往往存在客观 上的高危因素 ，如术前行放化疗、糖尿病、贫血、 低蛋白血症等，这些也是改良预防性横结肠袢式造瘘 的适应证。对于高龄且一般情况差的患者，不适合做 改良预防性横结肠袢式造瘘。 总之，改良预防性横结肠袢式造瘘作为一种新的 手术方式，虽可使部分患者避免了再次开腹手术行肠 吻合，但有其适应证和不足，需要大样本长期观察。 参考文献 ［１］Ｐｅｅｔｅｒｓ Ｋ，Ｔｏｌｌｅｎａａｒ Ｒ，Ｍａｒｉｊｎｅｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏ． ｍｏｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００５，９２（２）：２１１－２１６． ［２］Ｂｒａｎａｇａｎ Ｇ，Ｆｉｎｎｉｓ Ｄ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃ－ ｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８（５）：１０２１—１０２６． ［３］Ｌａｗ Ｗ，Ｃｈｏｉ Ｈ，Ｌｅｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅ ｌｅａｋａｇｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２００７，１１（１）：８－１５． ［４］Ｅｃｋｍ Ｃ，Ｋｕｊａｔｈ Ｐ，Ｓｃｈｉｅｄｅｃｋ ＴＨ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｃｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｆｏｒ ｌｏｗｉｎｇ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｄｉａｇ— ｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００４，１９ （２）：１２８．１３３． 中国实用医刊２０１４年１２月第４１卷第２４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ．２０１４，Ｖｏ１．４１。Ｎｏ．２４ ・４９・ ［５］傅传刚．预防性肠造口在低位直肠癌手术中的应用［Ｊ］．中国实用 ｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８（１１）：２０７６－２０７９． 外科杂志，２００５，２５（３）：１３８－１３９． ［１１］邱辉忠，关竞红，吴斌，等．经升结肠回肠置管造口预防术后吻 ［６］Ｌａｗ Ｗ，Ｃｈｏｉ Ｈ，Ｌｅｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ 合口漏［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００４，１９（１Ｏ）：６３７￣３８． ｐｏｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ［１２］邱辉忠，林国乐，吴斌，等．回肠置管造口预防术后吻合口漏的 ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２００７，１１（１）：８－１５． 临床观察一附９１例报告［Ｊ］．癌症进展，２００４，２（６）：４２３－４２５． ［７］ＬｅｅＭＲＨｏｎｇＣ，Ｙｏｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ ａｎａ￣ｔｏｎｍｔｉｃｌｅａｋ－ ［１３］陈贵平，李其肯，李德川，等．保护性回肠造口在直肠癌超低位前 ａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，５３（７１）： 切除术中的临床价值，中华胃肠外科杂志，２００６，９（３）：１７０．１７１． ６８２＿６８６． ［１４］Ｗａｒｓｃｈｋｏｗ Ｒ，Ｓｔｅｆｆｅｎ Ｔ，Ｔｈｉｅｒｂａｃｈ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔ— ［８］Ｗａｒｓｃｈｋｏｗ Ｒ，Ｓｔｅｆｆｅｎ Ｔ，Ｔｈｉｅｒｂａｃｈ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏ— ｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ－ ｍｎｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔｌａ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｅｔｏｓｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａ ｅｒｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｈｔ ｂｏｏｔｓｔｒａｐ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔｏｓｔｏｍｙ．Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｂｏｏｔｓｔｒａｐ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１１，１８（１０）：２７７２－２２８２． Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１１，１８（１Ｏ）：２７７２－２７８２． ［１５］黄士勇，孟荣贵，张卫，等．直肠及乙状结肠癌术后吻合口瘘３３２ ［９］ Ｇａｓｔｉｎｇｅｒ Ｉ，Ｍａｒｕｓｃｈ Ｆ，Ｓｔｅｉｎｅｒｔ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｄｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ 例危险因素分析［Ｊ］．中华普通科杂志，２００７，２２（７）：５４７－５４８． ｓｔ０ｍａ ｉｎ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｅｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢＴ Ｊ Ｓｕｒｇ， （收稿日期：２０１４—０９—２５） ２００５，９２（１２）：１１３７—１１４２． （本文编辑：杨帆） ［１０］Ｗｏｎｇ Ｎ，Ｅｕ Ｋ．Ａ ｄｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｌｅｏｓｔｏｍｙ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎａａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｆａｔｅｒ ａ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｅｒｓｅｃｔｉｏｎ： ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｍｐａｒａ一 血清ＣＡ１２５和ＨＥ４联合检测在卵巢诊断与判断预后中的价值 张士宝 【摘要】 目的探讨糖类抗原１２５（ＣＡ１２５）和人附睾分泌蛋白４（ＨＥ４）联合检测在卵巢诊断与判断预后中的 价值。方法８２例卵巢上皮癌患者作为Ａ组，１０１例卵巢良性病变患者作为Ｂ组，１００例健康查体者作为Ｃ组，测 定其血清ＣＡ１２５和ＨＦＡ。结果ＣＡ１２５阳性率在Ａ、Ｂ、ｃ组分别为９３．９％，８．９％、７．Ｏ％，卵巢癌组均高于卵巢良 性病变组与正常组（Ｐ均＜０．Ｏ１）；但卵巢良性病变组与正常组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＨＥ４阳性率在 Ａ、Ｂ、ｃ组分别为９７．６％，５．０％、２．０％，卵巢癌组均高于卵巢良性病变组与正常组（Ｐ均＜０．Ｏ１），且卵巢良性病变 组阳性率高于正常组（Ｐ＜０．０５）。ＣＡ１２５诊断卵巢癌的敏感度为９３．９％，特异度为７５．２％，准确度为８８．７％；ＨＥ４ 诊断卵巢癌的敏感度为９７．６％，特异度为９７．２％，准确度为９２．８％。联合检测时，诊断卵巢癌的敏感度为９４．０％， 特异度为９３．１％，准确度为９３．３％，高于单项检测的敏感度（Ｐ＜０．０５）与准确度（Ｐ＜０．０５）。Ⅲ～Ⅳ期患者血清 ＣＡ１２５和ＨＦＡ联合检测阳性率明显高于Ｉ～Ⅱ期患者（Ｐ＜０．０５）。随访１年硬终点事件中，ＣＡ１２５、ＨＥ４联合检测 阳性率明显高于阴性率（Ｐ＜０．０１）。结论联合检测血清ＣＡ１２５和ＨＦＡ可以提高诊断卵巢癌的准确性。 【关键词】 卵巢癌；糖类抗原１２５；人附睾分泌蛋白４ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＨＥ４ ４ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ＺＨＡＮＧ Ｓｈｉ—ｂａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｉｚｈｏｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｚａｏｚｈｕａｎｇ ２７７１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ （ＣＡ１２５）ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｅｐｉｄｉｄｙｍａｌ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ４（ＨＥ４）ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｅ— ｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ａ，１０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅ— ｎｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ｂ，１００ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ｃ．Ｓｅｒｕｍ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＨＥ４ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＡ１２５一ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ９３．９％． ８．９％ａｎｄ ７．Ｏ％ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ．Ｂ ａｎｄ Ｃ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｒｇｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｎｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｖａｒ－ ｉａｎ ｂｅｎｉｇｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＨＥ４一ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ９７．６％，５．０％ａｎｄ ２．０％ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ ａｎｄ Ｃ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｏｖａｒｉａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｔｈｅ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．２４．０２１ ｂｅｎｉｇｎ ｏｖａｒｉａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ 作者单位：２７７１００山东省枣庄市市中区人民医院检验科
