２０１４年第１０期 １３５ 惕防破伤风抗毒素迟发型过敏反应 周永翠 摘要：破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，含有特异性抗体， 具有中和破伤风毒素的作用，用于开放性损伤，特别是创口深、污染严重，有感染破伤风危险者和破伤风棱茵感染的预防，一次皮下 或，肌肉注射１５００—３００ＩＵ，成人与小儿用量相同，伤势严重者可增加用量１－２倍，经５—６日如破伤风感染危险未消除应重复注射。 使用破伤风抗毒素前必须做药物过敏试验，皮试结果阴性者一次全量注入，阳性者必须做脱敏注射，使用破伤风抗毒素过程中，必 须严密观察病情，防止过敏反应，同时也要注意迟发型过敏反应。 关键词：破伤风；过敏 中图分类号：Ｒ５９５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１０—０１３５—０１ 使用破伤风前必须做药物过敏试验，皮试结果阴性者方能 注入全量，皮试结果为阳性者，必须用脱敏疗法进行注射。将 破伤风抗毒素加０．９％氯化钠稀释ｌ０倍，少量多次作皮下注 射，第一次注射稀释２ｍｌ，观察３０分钟，如无紫绀、气促或严重 呼吸短促、脉搏加速等，即可第二次注射０．４ｍｌ，如仍无反应将 余量全部注完，如有过敏或强阳性反应者，应将第一次注射量 和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。 １临床资料 我院门诊收治１例左足底铁钉刺伤８ｈ，患者，李某，男，５４ 皮肤科诊断为：注射破伤风抗毒素清后迟发型过敏反应，遵医 嘱每天上午给中药湿敷治疗，下午消肿膏包扎，连续治疗一周 后皮肤红肿消退，大约两周皮肤完全恢复正常。 ２讨论 目前临床上使用ＴＡＴ时，速发型过敏反应已广泛被人们所 重视，但迟发型过敏反应往往被人们所忽略，本病例是典型的 迟发型过敏反应，所以我们在用ＴＡＴ前必须注意以下几点： （１）使用ＴＡＴ前必须先做药物过敏试验，并详细询问药物过敏 史，凡本人及其直系亲属中曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹和血 管神经性水肿或对某些物质过敏者，本人过去曾注射过血清制 剂者，均需特别注意和惕防发生过敏反应；（２）工作中严格执行 无菌技术操作和药物浓度的配制，以及试验结果的判断，皮试 液应现配现用，判断结果时疑似阳性时应二人核对。皮试结果 为阴性者，在注射过程中也应该严密观察，谨防用药后发生过 敏反应。（３）嘱病人进食后方可用药，尽量避免空腹用药。医 护人员在工作中要有较强的工作责任心和自我防范意识，千万 不可疏忽大意和抱有侥幸心理。仅凭皮试结果阴性而放松警 惕，却忽视了用药过程中的观察及用药后的迟发型过敏反应， 从而给病人及家属造成不必要的痛苦和不良心理伤害，甚至会 造成不必要的经济损失。 岁，云南省普洱市思茅总站人，于２０１２年１２月１日９：００来注 射室做ＴＡＴ过敏试验，皮试结果阴性，给左臀部外上１／４区域 内肌肉注射ＴＡＴ１５００Ｉｕ，观察３０分钟后患者无不适感觉，回家 后有什么不适随时来院就诊。１２月７日下午１９：００患者来注 射室说，７天前左臀部打破伤风针处红肿痒痛，注射室护士查看 左臀部外上１／４区域内右约１０×７ｃｍ的大片皮肤红肿，红肿下 面距离３—４ｃｍ处还有一块７×６ｃｍ的皮肤也发红，护士给消肿 膏药包扎后告诉患者明早来院就诊。８日早上９：００到外科和 ｝普洱市人民医院（６６５０００） ２０１４年２月２０日收稿 新型敷料在压疮预防中的作用 王筱华 杨茜 夏容 摘要：目的：了解新型敷料在压疮预防中的效果。方法：将压疮患者２００例按入院科室分为对照组１００例和观察组１００例，对照 组给予压疮预防常规措施，观察组在压疮预防常规措施上加用新型敷料预防压疮。结果：对照组发生压疮２６例，观察组发生压疮７ 例，新型敷料能有效预防压疮的发生（Ｐ＜０．０５）。结论：新型敷料在压疮预防上作用明显，值得推广。 关键词：新型敷料；压疮预防 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１０—０１３５一Ｏ２ １对象与方法 １．１对象：２０１２年１月１日至２０１３年１２月３１日，对我院入院 ２００７年美国全国压力溃疡顾问小组（ＮＰＵＡＰ）给压力性溃 疡定义为皮肤或深部组织由于压力、或压力混合剪切力及／或 摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处 。压疮是活动 障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一。我国压疮现 患率为１．５７９％，医院获得性压疮发生率为０．６２８％ 。综合性 患者全部在２４小时内进行压疮高危筛查，将Ｂｒａｄｅｎ评分≤１２ 分的患者纳入研究对象，按入院科室将１９８名患者分为对照组 和观察组，其中对照组１００例，男７２例，女２８例，年龄７８—９９ 岁，平均８４．２岁；观察组１００名，男７６例，女２４例，年龄７４— １０３岁，平均８３．９岁。两组性别、年龄、病情、Ｂｒａｄｅｎ评分上等 医院压疮的发生率为３—４％，一旦发生压疮，老人的病死率将 增加４倍，而且压疮的治疗与护理会消耗巨大的医疗资源 ， 所以“预防压疮的发生”一直被认为是最经济的压疮护理手 段 Ｊ。我院自２０１２年以来，对压疮高危患者采用新型敷料预 防压疮，取得了明显的效果，现报告如下： 十四川省林业中心医院（６１００８１） ２０１４年２月２１日收稿 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２调查工具：（１）压疮发生调查表：根据２０ｏ７年美国全国压 力溃疡顾问小组（ＮＰＵＡＰ）制定的压疮分期标准 ，制定压疮发 生调查表，该表包括５个调查项：姓名、性别、Ｂｒａｄｅｎ评分、预防 措施、压疮发生部位、大小、分期。（２）Ｂｒａｄｅｎ评分表：评估内容 ｌ３６ 包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力６个部分， 每项ｌ一４分，总分６—２３分。１５—１８分为轻度危险，１３—１４分 为轻度危险，１Ｏ一１２分为高度危险，９分以下极度危险。 １．３方法：对照组给予常规压疮护理措施，包括定时翻身，使 用泡沫垫或气垫床，保证营养，保证床铺平整干燥，使用软枕保 持体位，做好失禁护理。观察组除采取以上护理措施外，在压 疮好发部位骶尾部、足跟部、髂嵴 ，内外踝处使用水胶体泡沫 ３讨论 内蒙古中医药 新型敷料在预防压疮的发生中作用明显（Ｐ＜０．０５）。表１ 可见，观察组压疮的发生率明显低于对照组，且Ⅲ、Ⅳ期压疮发 生率明显减少。新型敷料对足跟、内外踝的压疮预防作用明 显。表２可见，泡沫敷料对预防骨隆突处压疮的发生能起到有 效作用。在１００例观察组患者中，内外踝及足跟未发生压疮， 而骶尾部压疮发生比对照组明显减少。在骨隆突使用水胶体 敷料，有大便失禁者，在肛门周围皮肤上使用透明膜。使用方 法：用生理盐水清洗干净皮肤，待皮肤干后粘贴敷料（注意粘贴 时不可用力拉扯敷料，以免产生张力），５—７天更换一次。 １．４资料收集与分析：各科在上报压疮高危患者时，由ＥＴ专 科护士到床旁核对Ｂｒａｄｅｎ评分的准确性，签字认可后上报护理 部，督查压疮预防各项措施的落实。新发压疮由管床护士填写 压疮发生调查表，并通知ＥＴ专科护士当场核查该表的准确性。 共填写压疮发生表３３份，采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计量资料 采用ｔ检验，检验水准ａ＝０．０５。 ２结果 表１压疮发生情况ｎ（％） 泡沫敷料，使皮肤保持一定的湿度，减轻皮肤局部的压力和摩 擦力，有效预防压疮的发生。压疮高危患者在医院内采取了常 规的压疮预防措施，压疮的发生率仍高达２６％，发生部位与相 关研究一致，在使用新型敷料后有效减少了压疮的发生，提高 了护理质量，减轻了病人痛苦。目前我国处于老龄化社会，医 疗资源紧缺，需长期照料的患者约２０％受到压疮的困扰 ，这 些患者在护士的指导下，除采用常规措施预防压疮外，可在压 疮多发部位自行使用新型敷料预防压疮，经济方便有效，值得 推广。 参考文献 ［１］胡爱玲主编．现代伤口与肠造口临床护理实践［Ｍ］．第一 版，北京：中国协和医科大学出版社，２０１０：１１４—１３１． ［２］蒋其霞，管晓萍等．综合性医院压疮现患率多中心联合调研 ［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，１３（０１）：１６７２—１６７３． ［３］蒋其霞主编．伤口护理临床实践指南［Ｍ］．南京：东南大学 出版社．２００４：１１４—１１５． ［４］徐明兰．压疮的预防及护理进展［Ｊ］．中国民康医学，２０１２， ２４（４）：４７３． 两种肠内营养液排气方法的应用比较 方傲华 余玲莉 摘要：目的：探讨一次性肠内营养输液器最佳排气方法。方法：选择实施肠内营齐的患者１２０例次，按单、双日分组，单日为Ａ组 ６０例采用负压抽吸排气法，双日为Ｂ组６Ｏ例采用泵入法，观察两组排气所需时间及再次排气时丢弃的液量。结果：两组首次、再 次排气时间比较，差异显著（Ｐ＜０．０１），Ａ组不丢弃营养液，Ｂ组丢弃少量营养液（９．５０±１．１２ｍ１）。结论：负压抽吸排气法用时短， 既提高工作效率，又不浪费营养液。 关键词：肠内营养输液器；排气 中图分类号：Ｒ４５９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）ｌ０—０１３６—０２ ＩＣＵ病房的许多重症病人都需要肠内营养支持治疗。通常 一１８０。。营养液流至加药三通时，松开三通下端，反折三通上端， 次性肠内营养输液器是安装于肠内营养泵中排气，但由于肠 内营养输液器管道比较长（一般为２．６米左右），肠内营养液较 粘稠，排气往往需要几分钟。如在输注过程中发生断流故障， 重新排气的时间则更长，还要丢弃少量营养液。笔者在临床实 分离注射器，关闭三通侧孔，再松开三通上端管路，排尽输液器 末端内的空气，关闭流量调节器，准备连接胃管。Ｂ组（泵人 法）排气过程参照静脉输液 ，．先关闭流量调节器，连接肠内营 养液后，打开流量调节器，将滴斗向上倒置，待液面升至１１３～ １１２时，倒转滴斗１８０。。将肠内营养输液器安装于肠内营养泵 上，打开营养泵开关，连按两次快进键，排尽输液器内空气，松 开快进键，准备连接胃管。再次排气：输注营养液的过程中如 发生滴斗内液体滴空，肠内营养泵会报警并停止工作，需重新 排气。两组排气方法同前。Ａ组排气时将管路内含有空气部 分的营养液吸人注射器内，待排空注射器内空气后，反折三通 上端将注射器内营养液缓慢注入胃管，防止发生返流 。Ｂ组 排气时将管路内含有空气部分的营养液排放于量杯中。 １．３质量控制：ＩＣＵ科内所有护士经过短时培训均掌握泵入和 负压抽吸两种排气方法。全部患者留置扬州江扬公司生产的 ｌ８号一次性鼻胃管（软聚氯乙烯材质），使用浙江玉升医疗器 械公司生产的ＣＹ—Ｂ型一次性肠内营养输液器输注营养液。 肠内营养泵为浙江史密斯医疗仪器有限公司ＣＹ一３００型。记 录各组首次和再次排气所需时间及丢弃的营养液量。 践中摸索出一种快速排气方法，可减少排气时间，提高工作效 率，并且不浪费营养液。现介绍如下。 ｌ资料与方法 Ｉ．１一般资料：２０１２年５～７月在ＩＣＵ病房实施肠内营养治疗 的患者１２０例次，按实施肠内营养时间编组，单日按Ａ组方法 排气６０次，双日按Ｂ组方法排气６０次。 １．２排气方法：首次排气：Ａ组（负压抽吸法）先关闭流量调 节器，连接肠内营养液后，用一次性５０ｍｌ注射器与肠内营养输 液器加药三通的侧孔连接，打开流量调解器，左手将三通下端 反折于手心，大拇指和食指将滴斗向上倒置，右手持注射器缓 慢抽吸管路内的空气，待滴斗内液面升至１／３—１１２时，倒转 湖北省武汉市武昌区武昌医院护理部 ２０１４年２月２２日收稿
