钢支撑及围檩拆除申请单

分项工程名称： 施工部位： 日期： 编号：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工 临电 作业 环境 检查 项目 安全控制要点 是否按方案要求达到拆除条件 支撑及围檩拆除区域施工现场易燃物品清理干净，灭火器等消防措施完备。 吊装作业满足与支撑、格构柱等的安全距离要求。 基坑周边堆载符合要求，周边地面无裂纹，临近建、构筑物状态良好。 吊车、走行龙门等施工机械作业区域地基稳固，满足重载作业的承载力要求。 基坑周边防护栏杆符合要求，人行步梯（马道）牢固可靠，防护符合要求。 大风（六级以上）或雨、雪等恶劣天气禁止作业。 控制级别 主控 主控 主控 一般 一般 一般 一般 检查结果 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 满足要求 用电设备电源入线压接牢固，无乱拉、扯、压、一般 砸、裸露破损现象 严禁使用民用插排、严禁使用倒顺开关，严禁雨天露天进行带电作业。 一般 线路无拖地、浸泡、缠绕、老化破损、交叉等一般 现象，手持式灯具有绝缘防护，有保护罩等。 提升设备等机械维修保养记录齐全有效，施工机械状态良好，电焊机、气割等小型设备功能主控 完备，状态良好，防护措施到位。 氧气、乙炔瓶使用、放置符合要求，质量合格。氧气乙炔切割枪，输气管等无破损，功能状态主控 完好。 起吊设备检查钢丝绳有无断丝、断股、乱绳以主控 及卡扣、吊钩等连接牢固、符合安全使用要求。 作业司机、信号工等人员持证上岗，现场指挥人员到位；当班人员无酒后进场，无生病等状态不佳人员。 作业 人员 完成班前交底，作业人员了解即将进行工作的危险点及正确操作规程。 安全帽、安全带、安全绳、护目镜、防护手套等个人防护用品及劳保用品配置到位 主控 11 施工 机具 满足要求 12 满足要求 13 满足要求 14 满足要求 15 一般 满足要求 16 技术主管意见 安全员意见 工程部长意见 技术负责人意见 监理工程师意见 一般 满足要求 签字： 日期: 签字： 日期: 签字： 日期: 签字： 日期: 签字： 日期: 说明：本表填写2份，由经理部和监理工程师留存。