人工流产术后即时口服短效避孕药180例临床观察

人工流产术后即时口服短效避孕药180例临床观察

目的：探讨人工流产术后及时落实有效而安全的节育措施的必要性。方法：将180例人工流产术后患者根据知情同意原则，随机分为观察组和对照组各90例。观察组术后即时口服短效避孕药-左炔诺孕酮炔雌醇三相片（国家免费提供）、预防性常规服用抗生素、肾上腺色腙片，对照组只服用抗生素、肾上腺色腙片。结果：观察组术后出血时间、出血量、月经恢复时间、术后并发症如盆腔炎的发生率、子宫内膜修复方面均与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工流产术后即时口服短效避孕药既可起到很好的避孕效果，又能减少出血时间、出血量和并发症如盆腔炎的发生率，促进子宫的恢复，是一种有效而安全的节育措施。

控制人口，实行计划生育是我国的一项基本国策。要做到有计划地调节生育，除了积极宣传控制人口重要性，最关键的是要落实有效而安全的节育措施。如何规范流产后服务，选择合适的药物治疗方案，降低人工流产率特别是重复人工流产率，己成为临床妇产科的研究热点[1]。本文就人工流产后即时口服左炔诺孕酮炔雌醇三相片进行临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取在本中心就诊的要求人工流产妇女180例，年龄在38岁以下，妊娠时间6~10周，尿妊娠试验阳性，妇科检查及B超确诊为宫内妊娠，子宫大小符合停经时间，无人工流产禁忌证。所有患者均排除血管性和代谢性疾病，无使用口服避孕药禁忌证，对人工流产后口服避孕药知情同意，配合随诊。患者随机分为观察组和对照组两组，每组各90例。两组患者年龄、血压、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组于术后第1天起口服由四川川大华西药业股份有限公司生产的左炔诺孕酮炔雌醇三相片（国家免费提供），1片/d，连服21 d，并预防性常规服用抗生素、肾上腺色腙片。对照组只服用抗生素、肾上腺色腙片。记录患者的年龄、血压、孕周、月经周期、产次等。观察两组（1）出血时间；（2）出血量；（3）月经恢复时间；（4）术后并发症如盆腔炎；（5）子宫内膜修复情况：术后2周进行B超复查子宫内膜厚度。

1.3统计学处理采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1出血时间、出血量比较两组患者术后出血时间、出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2术后并发症术后并发症如盆腔炎：观察组有0例；对照组4例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3月经恢复时间、子宫内膜修复情况两组患者术后月经恢复时间、子宫内膜修复情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者术后月经恢复时间、子宫内膜厚度比较（x±s）

组别 术后月经恢复时间（d） 子宫内膜厚度（mm）

观察组（n=90） 28.3±3.2 7.5±1.6

对照组（n=90） 36.0±5.4 5.0±1.1

t值 11. 12.22

P值（双侧） <0.05 <0.05

3讨论

据世界卫生组织的统计，全球每年约有2500~5500万人次流产发生，每年我国人工流产一直持续在1000万人次左右[2]。据报道，人工流产术后第一个月经周期恢复排卵者占67%，未转经前有性生活者占37%，未转经前再次妊娠者占2.3%，所以人工流产后需立即避孕[3]。我国重复人工流产的发生率居高不下，如上海市重复人工流产率为44.1%，郑州市为56.4%，北京市为55.2%[4]。任何形式的人工流产都会对身体有一定的损害，在术中、术后以及再次妊娠时都有可能发生并发症，尤其多次流产导致的不育不孕。人工流产只能作为避孕失败后的最后补救手段，不应作为常规的避孕措施。人工流产术后最关键的是要落实有效而安全的节育措施，減少重复流产。近年研究发现，为人工流产后不愿近期再次妊娠的妇女提供有效的避孕咨询和1种避孕措施，能明显降低重复人工流产率[5-6]。避孕方法知情选择是目前我国计划生育优质服务的重要内容，尤其是流产后计划生育服务。因此人工流产后指导受术者即时采取避孕措施非常重要。

人工流产可即时放置宫内节育器（IUD），采用宫内节育器（IUD）避孕具有安全、简便、有效和可逆性，但人工流产后出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染者为禁忌证[7]。WHO指出早孕期、中孕期、感染性流产后即时使用口服避孕药属于一级（在任何情况下均可使用此方法）[8]。人工流产术后应用口服避孕药方面的研究国内已有报道，口服避孕药可在人工流产术后实施有效避孕，并使流产术后远期并发症及重复流产率显著降低[9-10]。复方短效口服避孕药正确使用避孕药有效率接近100%[7]。对于放置宫内节育器有而无口服避孕药禁忌避孕者，短效口服避孕药是较好的选择。

目前国内外采用的避孕药多为人工合成的雌、孕激素复方制剂为主。左炔诺孕酮炔雌醇三相片是复方短效口服避孕药，雌、孕激素分为三个不同剂量和三个

阶段，主要含炔雌醇与左炔诺孕酮。本文结果：术后出血时间、出血量两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与避孕药中所含的雌激素有关，雌激素可使人工流产术后子宫内膜创面短期内修复，从而减少阴道出血量，缩短出血时间。术后并发症如盆腔炎：观察组有0例；对照组4例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），月经恢复时间观察组（28.3±3.2）d，对照组（36.0±5.4）d；术后2周子宫内膜修复情况观察组（7.5±

1.6）mm，对照组（5.0±1.1）mm；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），人工流产术后口服左炔诺孕酮炔雌醇三相片可促进子宫内膜生长及恢复，减少术后并发症如盆腔炎的发生率，这与复方口服避孕药中的雌、孕激素可以促进子宫内膜生长及恢复，增加宫颈黏液的稠度有关。炔雌醇能够有效促进子宫内膜生长修复[11]。本中心采用的左炔诺孕酮炔雌醇三相片由国家免费提供的，可减轻育龄妇女经济负担。同时口服避孕药的非避孕益处：改善贫血或痛经；调整月经周期。

人工流产术后即时口服短效避孕药，并指导育龄妇女用药，广泛深入宣传、教育，是降低人工流产率，减少重复流产率的一种有效和可行的方法，是落实有效而安全的节育措施。计划生育临床医生应大力推广规范后的流产服务，实现从人工流产到促进避孕药具的使用，有利于保障妇女的生殖健康。

参考文献

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[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2838-2863.

[4]程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：387-388.

[5]Ferreira A L，Souza A I，Lima R A，et al.Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J].Reproductive Health，2010，7（1）：5.

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[7]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：365.

[8]世界卫生组织生殖健康与研究部，国家人口计生委科学技术研究所.避孕方法选用的医学标准[M].第4版.北京：中国人口出版社，2011：23.

[9]张红华，柳晓春，郑玉华，等.流产后服务对未婚女性避孕知识及措施的

干预效果调查[J].中国计划生育学杂志，2010，178（7）：418-420.

[10]孟晓燕，任芳，史惠落.人工流产后口服避孕药160例临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23（18）：20.

[11]蒋玉惠，叶秋云.147例宫腔镜诊治宫腔粘粘连回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（23）：2909.

（收稿日期：2013-02-21）（本文编辑：陈丹云）