高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病的临床诊断研究

高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病的临床诊断研究

目的 探讨高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病中的临床诊断价值。方法 整群选取2014年2月—2015年10月在该院收治的确诊的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康体检者70例分别作为观察组和对照组，进行肺功能检查和高分辨CT检查和评价。结果 针对早期慢性阻塞性肺疾病患者，高分辨CT确诊敏感性为85.7%显著性高于肺功能检查的确诊敏感性28.6%，差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组和对照组在肺功能检查指标FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV上差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组和对照组在高分辨CT的定量指标全肺、右肺和左肺E/L值上差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 高分辨CT在慢性阻塞性肺疾病的早期诊断中其应用价值明显高于肺功能检查，有重要的诊断价值，值得在临床诊断应用中进一步的推广。

[Abstract] Objective To study the value of high-resolution CT in clinical diagnosis of early chronic obstructive lung diseases. Methods 56 cases of patients diagnosed with early chronic obstructive lung diseases in our hospital from February 2014 to October 2015 and 70 healthy examined persons at the same period were selected as the observation group and the control group， and both groups were given lung function examination and high-resolution CT examination and evaluation. Results For patients with early chronic obstructive lung diseases， the diagnostic sensitivity of high-resolution CT was obviously higher than that of lung function examination（85.7% vs 28.6%）， and the difference had statistical significance（P＜0.05）， and there were obvious differences in the high-resolution CT quantitative indexes such as whole-lung， right-lung and left-lung E/L values between the observation group and the control group with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The application value of high-resolution CT in early diagnosis of chronic obstructive lung diseases is obviously higher than that of lung function examination， and it is of important diagnostic value and it is worth further promotion in clinical diagnosis.

[Key words] Chronic obstructive lung diseases； High-resolution CT； Lung function examination； Early diagnosis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）主要特征是氣道存在慢性炎症的病变，气流不可逆受限阻塞，是一种有极高发病率和致残、致死率的肺部疾病，可严重影响人们的工作生活质量，甚至威胁到人们的生命安全[1-2]。COPD发展至中晚期，其病死率和致残率均有显著性的增涨，因此，COPD的及早确诊、及时治疗显得尤为重要和急迫[3]。作为COPD临床确诊和分级主要手段的肺功能检查（pulmonary function test， PFT）在早期COPD检查中因其有敏感性较低、耐受性较差的缺点，从而存在着较高的漏诊率和误诊率[4]。高分辨CT（HRCT）具有较高的分辨率和耐受性，在细气管疾病的影像学评价和诊断中有着明显的优势，近年来有大量的临床研究和文献表明HRCT在COPD的诊断中有较高的应用价值[5-7]，但在早期COPD的诊断中相应的临床报

道有限。笔者研究并探讨HRCT检测在早期COPD的临床诊断价值，对2014年2月—2015年10在该院收治的确诊的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康体检者70例分别作为观察组和对照组进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为早期COPD患者，整群选择2014年2月—2015年10月该院收治的早期COPD 56例，其中男性41例，女性15例；年龄44～76岁，平均年龄（65.8±8.7）岁。纳入标准为：①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[8]；②处于早期；③均签署知情同意书，并获得本院伦理委员会批准。排除标准为：①肺部肿瘤或肺结核患者；②合并弥漫性支气管炎、闭塞性支气管炎等其它支气管疾病的患者；③胸廓畸形、胸部进行过手术治疗的患者；④有严重的肝肾功能障碍或精神类疾病患者；⑤依从性较差，对该研究不予配合或拒绝接受相应检查的患者。对照组为同期在该院进行健康体检者70例，年龄46～71岁，平均年龄（63.9±7.1）岁。两组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PFT检查和评价指标 对两组均采用肺功能仪进行检测，检测指标有第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（FVCmax）、肺总量（TLC）和残气容积（RV）。

1.2.2 HRCT检查和评价指标 两组均进行HRCT检查，检查者双手抱头，仰卧位，于头部进行后开始吸气，并于吸气末屏住呼吸，在此瞬间由肺尖至肺底进行全肺的高分辨率的CT扫描，相关参数设置为：间隔1 mm，层厚1 mm，功率120 kV，毫安数250 mAs，旋转时间设置0.8 s，准直128×0.625，扫描时间4～6 s。通过软件自动生成肺气肿容积（E）和肺容积（L）的数据和图像，软件自动计算得到E/L值，即检查者肺气肿容积在肺总容积中的比例。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料和计数资料分别采用均数±标准差（x±s）和百分率（%）表示，计量资料两组间统计学比较采用t检验，计数资料采两组间统计学比较采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 诊断的敏感性

观察组通过HRCT检测确诊为慢性阻塞性肺疾病共48例，敏感性高达85.7%，通过PFT检测确诊为慢性阻塞性肺疾病共16例，敏感性仅为28.6%，HRCT对慢性阻塞性肺疾病的敏感性远高于PFT，经χ2检验比较分析，两组间

差异有统计学意义（P﹤0.05）。在对照组中通过HRCT和PFT检测未有检查者确诊为慢性阻塞性肺疾病。

2.2 PFT指标的比较

观察组的FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV指标分别为85.6、87.9、90.5和108.4；对照组的FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV指标分别为92.1、97.3、83.7和92.8。经t检验比较分析，两组间各PFT指标差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

2.3 HRCT定量指标的对比

观察组的全肺、右肺和左肺E/L值分别为4.3、4.1和3.7；对照组的全肺、右肺和左肺E/L值分别为1.7、1.4和1.2。经t检验比较分析，观察组的各HRCT指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着环境污染的日益加重，COPD在我国的发病率呈逐年上升均势，据统计，在年龄35岁以上人群中COPD的发病率高达8%[2]。临床主要症状为呼吸困难、气短、咳嗽，其病情发展较为缓慢，有较长的病程，初期症状患者容易忽视且临床确诊率有待进一步的提高[9]。COPD是一种不可逆性气道损伤的慢性呼吸道疾病，临床上的早日确诊和及时治疗显得尤为重要和迫切[10]。在呼吸系统疾病中PFT的检测为最为常规且必检的项目，有着较好的重复性和较高的灵敏度，在肺部病变的确诊和分期中有着重要的作用，但是在COPD诊断中存在着不足之处，特别是对早期的COPD存在着较高的漏诊和误诊的风险，主要原因在于早期的COPD為有局限性的轻微性病灶，不是广泛性病变，在器官功能上变化并不明显，而PFT是通过肺脏功能的变化来提示肺脏的病理生理的改变，且PFT受患者配合度、年龄和健康等因素的影响，有较大的误差[4，11]。因而PFT检测早期COPD必然存在着较高的漏诊率和误诊率。

CT作为一种无创性的检查在COPD的诊断中有着广泛的应用，其可以直接测定患者的肺容积和肺密度，且可以直接观测到外周气道存在的病理性改变，但因其分辨率较低且其它因素容易对结果产生干扰[12]，因而存在一定的局限，在早期COPD中因病灶只呈局部性且较轻微，因此普通的CT很难对早期的COPD做出确诊；HRCT通过多排的螺旋CT将肺部组织的细微结构清晰的显现，且因有着较快的扫描速度，可以在很短的时间内获得高清晰度高质量的肺组织影像，能清楚的直接观察到初级肺小叶，从而够获得对早期COPD病理性形态改变的判断[13]，通过后期处理软件可进行胸部成像、左右肺和全肺的容积进行计算，因此HRCT具有定位、定量、功能形态兼顾的优点[14]。笔者通过多年来运用HRCT可对早期COPD做出确诊，具体形态存在着多样性，表现形式总结如下[5-7，15]：①有支气管壁的明显增厚及管腔存在狭窄；②存在剑鞘样的气管，提示检查者有高度COPD的风险；③存在气管软化的现象提示检查者有COPD的可能性；④细支气管壁的明显增厚和管腔存在狭窄是早期COPD的病理性改变；

⑤肺间质的纤维化和肺气肿为COPD的实质性病理变化；⑥肺部血管扭曲且稀疏提示有COPD的风险，需其他指标进一步确诊。通过HRCT可对COPD进行定量分析从而做出判断，笔者总结如下[5-6，16]：①COPD患者肺密度、肺容积和像素指数存在变化，其中肺密度定量研究仍处于探索性阶段，未有明确的定量指标，肺容积一般采用肺气肿容积（E）、肺容积（L）和E/L值，且较为常用，像素指数与COPD病理分级存在密切的相关性；②HRCT可对气道壁做出无创性的定量的评估，如支气管壁厚度、支气管腔外径等指标。

在该研究中，对早期的COPD进行确诊，通过PFT确诊为慢性阻塞性肺疾病的敏感性仅为28.6%，通过HRCT确诊为慢性阻塞性肺疾病的敏感性高达85.7%，两者之间差异有统计学意义（P﹤0.05），从而证实了该文中阐述的HRCT更适合对早期COPD的诊断，有着较高的确诊率，而PFT检测早期COPD存在着较高的漏诊率，不适用于早期COPD的诊断；通过PFT指标中FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV的分析，观察组指标虽然与对照组差异无统计学意义（P﹥0.05），提示以PFT指标来诊断早期COPD的可行性不高，文献报道[15]PFT检测早期COPD的误诊率高达24%，该文研究结果也证实了PFT诊断早期COPD存在着较大局限性和缺陷的证实；通过比较分析HRCT定量指标，发现观察组全肺、右肺和左肺E/L值高达4.3、4.1和3.7，远高于对照组中相对应的指标，经比较差异有统计学意义（P﹤0.05），文献报道[16]HRCT检测早期COPD的诊断敏感性73.2%，特异性高达88.8%，该文研究结果也证实了HRCT能早期COPD做出确诊，在HRCT对COPD定量分析中有着明确的意义和良好的应用前景。综上所述，HRCT对不仅可对早期COPD病变部位进行直观显示，而且可通过定量指标进行判断分析，在COPD的早期诊断中其应用价值远高于PFT，有重要的诊断价值，值得在临床诊断应用中进一步的推广。

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