维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年５月第９卷第５期 实用医技杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａ！【ｉｃ ！ ．ｃ ！！！ １１ ！ 竺 ： ： 时间。这是一种工作艺术．它可使繁忙复杂的工作变得井然有 的休整，可为自己建立一个适应于夜班的生活制度。以先小夜 序。有效地避免遗忘和忙中出错。记录完成的时间，可以看到自 后大夜连续２ ｄ夜班为例、第一天上小夜班，一定要睡好午觉， 己的进步。在自我竞赛中不断总结改进工作、发挥自己的潜能。 可赢得小夜班的工作精力。下小夜班后争取连续睡眠６ ｈ。除 按照自己设计的程序工作。其心态总是积极主动的，这种心态 午休外，规定自己晚上１Ｏ点前睡下，以保证大夜班工作的精力 可以把疲劳降低到最低限度，把单调、重复的工作变得富有情 和体力。下大夜班后要放松精神，认真休息．以解除连续２ ｄ夜 趣和创造性。 班的疲劳，同时，要注意夜餐，注意营养补充。 ２．２．３做好各种应急的心理准备 为了提高处理急、危、重病 护士角色在医院必不可少，女性角色在家庭中的作用举足 人的能力，必须做好各种应急的心理准备。要做到这一点，尤其 轻重。每当夜班，家庭生活秩序必然受到影响，如处理不好，日 是青年护士应该努力学习掌握专科疾病的持点及发展变化的 久天长可能会影响家庭的和睦和护理队伍的稳定。为此，从事 规律，对可能出现的紧急情况心中有数，有应急处理的心理准 护理职业的女性。要用心履行家庭角色的义务，处理好家庭角 备和各种预案。这种有准备的心理状态，可以从容自如地应付 色和工作角色之间的矛盾，妥善地安排家务。在社会与医院为 各种局面，有效地减轻处理急、危、重病人的精神压力和紧张心 夜班工作创造客观条件的前提下，夜班护士应积极发挥其主观 理，并在夜间抢救中创遣工作的业绩，使自己获得成就感。否 能动性，我们能够坦然接受夜班的现实并积极设法适应夜班工 则。遇到紧急情况难免惊慌失措，被动应付，甚至贻误抢救时 作，就会发现自己多角色身份的应对能力，克服困难的意志力 机，造成一系列严重后果，从而进一步加重夜班的心理压力。 以及维护身心健康的能力都得到磨炼和提高，就会在职业生活 ２．２．４科学地利用空闲时间 病人进人夜间睡眠后，为保证 和家庭生活中不断体味到人生的意义和价值。 病人的休息，要尽量减少对病人不必要的干扰。每个夜班通常 参考文献： 会有２ｈ左右的相对空头时间。也是夜班护士困倦难熬的时间。 ［１］ 李建平．护理行为归因模型及其对护理队伍管理的指导意义［Ｊ］． 在自我调适中可以设法使自己从闲散状态中忙碌起来，科学地 中华医院管理杂志．１ ９９０，６（５）：２９０． 利用这一段时间，把精力投注在学习充实自己的目标上。事先 ［２］周莉，刘玉：：．危重抢救对护士的心理影响及对策［Ｊ］．国外医 为自己预定一个短程的学习计划：如读专业书某个章节或总结 学护理学分册，ｌ ３，ｌ ２（３）：９７． 某项工作经验，或撰写论文的某一部分。一有空闲，便能有效利 ［３］徐佩君，刘雪莲．护理质量管理中的难点分析和主要对策［Ｊ］．中 国医院管理，１９９７，１７（９）：５． 用时间。此时还应依照工作程序认真巡视病房，做好各项工作。 ［４］李红梅，郭桂芳．护士短缺［Ｊ］．中华护理杂志，１９９５，３０（４）：２５３． 如此安排，把熬夜的辛苦变成收获的甘甜，觉得时间过的很快 ［５ｊ 赵海平，孙柏霞．影响护士自主行为的原因及其对策［Ｊ］．中华护 且更有价值。 理杂志，ｌ９９７，３２（７）：４２６． （收稿日期：２００２—０４—１８） ２．２．５ 建立夜班生活制度 为了保证夜间工作的精力和良好 浅谈心理护理在临床中的运用 傅 蓉 （太原重型机械学院卫生所，山西太原０３００２４） ［中圈分类号］Ｒ４７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７１—５０９８（２００２）０５—３９２—０２ 近几年来，广大的护理工作人员在实践过程中已逐渐体会 在我国传统医学就已经非常重视心理因素对疾病的影响 到心理护理的重要性，它与社会学、行为学等都有很密切的关 了；历史名医亦主张“必先医其心，而后医其身”。《素问》指出： 系，心理学还包含着治疗意义，所以心理护理也称心理治疗。实 “精神不进，意志不治，故病不可愈。”强调了心理因素在疾病中 践证明，病人从人院到出院的全部治疗过程都存在着心理治疗 所起的重要作用；启示我们通过对患者情绪的观察以了解其心 的作用，如果没有良好的心理治疗，往往会降低医疗效果，使病 理活动，达到好的医疗效果。 情加重。这就要求我们必须具备普通的心理学、医学心理学和 患者的心理活动往往轻重不等地出现在疾病的各个时期， 护理学的有关知识，才能更深地了解病人的心理需求，针对不 护理人员必须掌握患者在疾病即初期、发展期、恢复期的心理 同的情况给予相应的心理护理，并运用心理学的知识，促进病 特点，据其不同的心理需求作好相应的心理护理。 人早日恢复健康。 疾病初期即病人人院后的心理护理，住院病人来自不同的 什么是心理护理？它是指在护理过程中，护士以心理学的 社会环境，家庭有不同的生活习惯及不同的经济状况。由于环 理论作指导，通过良好的行为和人际关系来影响、改变病人的 境的改变，疾病的困挠，常产生孤独、焦虑、恐惧的心理，尤其是 心理状态及行为，促进其康复的一种形式，目的在于通过护理 生活不能自理的病人，人地生疏，面对不相识的医护人员会感 人员的语言、表情、态度、行为去影响病人的感受、认识，帮助其 到拘束，有些生活上的事情难于启齿，增加了心理与生理的不 建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。 适与痛苦。此时患者心理需要医护人员热情的态度，亲切的言 ・３９２・ ． 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年５月第９卷第５期 实旦医蕉苤查 ！ ！ 翌 ！ ！ 发。 ！： ； 语，主动介绍医院的环境、规章制度、生活设施、同室病友，医护 人员鼓励安慰病人，给患者一个和蔼可亲、热情耐心、细致周到 的第一印象．使其有一种安全感、可信感，满足其自尊。适应探 究心理，解除心理负担而乐于治疗，以促进机体的康复。 疾病发展期的心理护理。急性病、危重病多起病急骤，来势 疾病恢复期的心理护理。疾病恢复期，病人因疾病好转或 治愈，一般心情是高兴的，但有些病人精神活动较为敏感．易受 到刺激。担心失去工作能力，对出院产生恐惧心理，而残疾者担 心出院后旧病复发或无人照顾，产生忧虑心理．所以护理人员 应该作好耐心的解释。说明允许出院的标准．学习新的适应方 凶猛，病情较重，随时可能发生生命危险，生活完全不能自理。 这些患者情绪易激动，猜疑、依赖性强，特别注意自身疾病的变 化，关心躯体的不适，迫切需要知道检查的结果和治疗方案。护 士必须认真对待患者提出的疑问，在允许的范围内介绍疾病的 性质、治疗方法及愈后情况。护理技术操作要熟练、迅速而准 确。慢性疾病多较顽固，容易发作，在较长时间内不能完全康 法，做力所能及工作。中医历来主张“三分治疗．七分养。”对ｍ 院者应交待好注意事项，嘱其保持乐观的情绪。码克思曾院过 “一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和埔 苦。” 患者的心理活动是一种极其复杂的精神活动。护理工ｆ＇｛ 离开心理护理，往往是事倍功半，甚至事与愿违，而心理护理的 内容十分繁多而复杂，有待于在今后的工作中进一步充实、 ． 复，甚至药物治疗效果不佳，患者多焦虑不安，情绪低落，丧失 治疗信心，甚则自杀，护士必须更多地关心体贴病人，经常了解 忧虑的原因，及时帮助患者正确对待疾病，遵守医嘱，坚持治 疗，调动病人的积极因素，提高内在的自身康复能力，减少复 高和完善。 （收稿日期：２００２—０４—０９） 迟发性血气胸Ｘ线诊断及临床分析 姜正兴，苏银珍 （永济市人民医院，山西永济０４４５００） ［摘 要］从１９９３年９月至２０００年９月在治疗胸壁创伤、肋骨骨折时发现３２例在创伤后３～７ ｄ才出现血气胸．定为：迟发 性血气胸。因创伤与血气胸不同时出现，临床上容易漏诊误治，故在此予以浅析，以利临床同道的诊断与治疗。 ［关键词］迟发性血气胸；胸壁创伤；Ｘ线诊断；肋骨骨折 ［中图分类号］Ｒ８１６．４［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７１—５０９８（２００２）０５—３９３—０１ 迟发性血气胸是指胸壁受到创伤后造成１根以上或多处 肋骨骨折，而当天拍胸部Ｘ线平片可见肺膨胀良好，肋膈角清 晰、锐利。约３～７ ｄ后再次拍胸部Ｘ线平片发现伤侧胸腔肺萎 细胞计数、血红蛋白、红细胞压积降低。 ２讨论 ２、１ 由于创伤早期，机体处于应激状态，造成周围小血管的收 缩，即肺与胸壁的小血管也不例外；随着休克的纠正．血压的升 高，使损伤的胸壁、肺血管开放，造成迟发性血胸 陷，积血积气。笔者对１９９３年９月至２０００年９月，胸壁创伤， 肋骨骨折的治疗中发现有３２例符合上述胸部Ｘ线表现，故定 为迟发性血气胸。将其分析报告如下。 １临床资料 ２．２胸部创伤肋骨骨折，由于早期剧痛，了病人的 嗽与 活动，使骨折的断端孽擦错位减小．即处于相对稳定。约３ ｄ后 疼痛缓解，病人的咳嗽，咯痰及活动幅度加大，使骨折断端刺破 周围血管壁层胸膜及肺，造成迟发性血气胸。 ２．３胸壁受到损伤肋骨骨折后，壁层胸膜却完好无缺，胸膜外 积血达到一定的压力，当病人咯痰甚至一个喷嚏都可以使张力 很高的壁层胸膜破裂．血液进入胸腔。 １．１ 一般资料 ３２例病人中，男２５例，女７例，年龄１６～６Ｏ 岁，平均年龄３８岁。均以胸部平片确诊。创伤后３ ｄ出现血气 胸的６人；４ ｄ出现的８人；５ ｄ出现的１０人；６ ｄ出现的８人。 平均为４ ｄ后出现。 １．２临床表现 ３２例均有胸壁创伤史及肋骨骨折。创伤早期 （胸痛期）：１～３ ｄ，以胸痛为主，呼吸表浅，双肺可闯及痰鸣音 ２．４胸部在外力撞击等作用下的瞬间，造成肺内压力骤增，导 致脏层胸膜下的肺小血管甚至肺泡、呼吸性支气管的破裂，使 脏层胸膜下有气体、血液的积聚，经过一段时问，脏胸膜张力达 到极限，一个咳嗽、活动都可使其破裂形成迟发性血气胸。 在治疗方面．对少量的血气胸即０．５ Ｉ 以内的可以自行吸 收；０．５～１．０ Ｌ的行闭式引流；对血量大而急促的需剖胸探查 等干性罗音，及不同程度的湿性罗音即捻发音、中小水泡音。双 肺呼吸音均存在。血气胸期（胸闷气短期）：创伤后３～７ ｄ出 现，此时胸痛已缓解，主要表现胸闷气短．疲乏无力．往往伴有 低热。气短以对肺的压迫程度有差异。少量出血积气即小于０． ５ Ｌ以下的出血，胸部Ｘ线仅示肋膈角消失，肺轻度曼压，无明 显症状。中量血胸为：０．５～１．０ Ｌ和大量血胸；１．０ Ｉ 以上，可 止血。引流以粗管引流为宜，结合广谱抗生素预防胸膜腔感染 脓胸的出现。 （收稿日期：２００２—０３—０６） 出现气促，肋间隙饱满，气管向健侧移位。胸Ｘ线片示：伤侧胸 膜腔内有大片积液或积气阴影，纵隔向健侧移位。胸穿抽出血 液或气体。迟发性血胸往往以中量及大量血胸多Ｉ见。此时查红 ・３９３・
