单睑伴睑板型内眦赘皮重睑成形术的疗效观察

长江大学学报（自科版）医学卷２００７年３月第４卷第１期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖ　Ｍａｒ．２００７，Ｖｏ１．４　Ｎｏ．１　单睑伴睑板型内眦赘皮重睑成形术的疗效观察　秦　巍，杨艳清，陶文俊，余传玉，陈　丹　（荆州市第三人民医院整形科。湖北荆州４３４００１）　［摘要］目的：探讨改善单睑内眦赘皮重睑成形术手术效果的方法。方法：重睑术及运用不对称ｚ成形术　矫正单睑伴睑板型内眦赘皮。结果：ｆ临床应用ｌ５例２９只眼．效果满意。结论：重睑加内眦赘皮不对称ｚ　成形矫正手术能显著提高重睑术的整体美容效果。　［关键词］单睑；内眦赘皮；重睑　［中图分类号］Ｒ７７９．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７３—１４０９（２００７）０ｌ—Ｒ０３１一Ｏｌ　重睑成形术是美容外科最为常见的手术之一，但对于单睑合并内眦赘皮的求美者而言，单纯施行重　睑术往往难以达到理想的美容效果。我们自２００５年以来，在施行重睑术的同时，运用不对称Ｚ成形术　矫正内眦赘皮，取得了极佳的美容效果。　１对象与方法　岁。　１．２手术方法　１・２・１　设计　依患者眼部条件，常规设计重睑——、　一　皮者，内眦间距＞眼宽，分别在双侧内眦横轴蒉盅　星霎　　—　——Ｅ／‘。　Ｂ　一　—　皮肤上对称性定点Ａ、Ｂ，令ＡＣ—ＡＢ—ＢＤ　（图１）。以右眼为例，在皱襞ＥＦ两侧设计不对　图　手术设计示意图之一　≈４５。（图２）及ＡＥＦ，　ＡＥＦ≈９。。’　ＥＦＧ　一三　‘～，　。奇Ａ：　Ａ　Ｆ　旦　Ｆ’　Ｆ　Ｆ，　１．２．２　手术　局部浸润麻醉，分别切开ＡＥ、　ＥＦ、ＦＧ，剪断部分内眦韧带或部分剪除内眦皮　‘　图２手术设计示意图之二　下眼轮肌纤维。掀起１、２三角瓣，５／０丝线交错缝合。依设计完成重睑术。术后５～６　ｄ拆线，手术切　２结　果　本组１５例２９只眼，均一期愈合。术后１个月至３个月随访，自然逼真，内眦部切口瘢痕不明显。　原先被内眦赘皮遮盖的泪阜得以显露。眼与面部比例更符合“三停五眼”美学标准。医生、患者及亲属　均满意。　３讨　论　内眦赘皮是指在内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞，它掩盖着内眦角，还遮挡部分视野，影响美　观　。东方民族约５０　的人有内眦赘皮　，三型中以睑板型为最多见。　（下转第３８页）　［收稿日期］２００６—１１—１４　［作者简介］秦巍（１９６９一），男，湖北沙市人，副主任医师，从事整形外科专业。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　３８　・　邹青等：重型颅脑损伤合并失血性休克２５例分析　第４卷第ｌ期　ＣＴ检查。本组延误诊断２例，人院时生命体征均正常，ｌ例人院后行开颅手术。分别于伤后２～４　ｄ发　生脾包膜下血肿迟发性破裂出血，其中１例死亡。因而对所有重型颅脑损伤患者应重视生命体征的监　测。检查身体特别是胸腹部有无青紫、肿胀，皮肤擦伤痕迹等，以免带来严重后果。　２．２　重型颅脑损伤合并失血性休克的救治　传统的观点认为，对于失血性休克、血容量严重不足的患　者，大剂量使用甘露醇可使休克加重，造成血压下降、急性肾功衰等。但近年来的大量动物实验和临床　研究证明，甘露醇治疗失血性休克具有独特优越性。有研究表明，对严重失血性休克犬回输失血后，分　别输入甘露醇液和高渗氯化钠７．５　ｍｌ／ｋｇ，结果高渗液治疗组动物在２～ｌ０　ｈ内全部死亡，而甘露醇治　疗组６Ｏ　的动物延长了存活时间ｌ２　。陈卫国等　亦证实，用２Ｏ　的甘露醇５Ｏ　ｍｌ一次性颈动脉注射，　降颅压效果好，适用于颅内高压危象伴休克的急救。　罗氐。。　认为，出血性休克伴颅脑损伤在输液选择上仍以输血优于输晶体液，输高渗性电解质优于输　等渗性电解质。高渗性电解质溶液（７５　ｇ／Ｌ氯化钠）扩容作用较等渗盐水更迅速，一方面高渗液使血　管内与组织间产生较高的渗透压差，使组织间的液体回流到血管内，使血容量补充更加迅速；另一方　面，高渗液具有负性水平衡效应，在使用后尿量增多，出现类似甘露醇的“脱水”效应，对减轻脑水肿　有效　。　在抢救休克的同时，病因治疗的手术处理是决定性措施　］。患者两个以上的部位需要手术处理时，　为了解决同时存在的威胁生命的多发伤，除了积极输血、补液，提升血压外，必要时可分组同时进行手　术处理　］。尽可能缩短手术和麻醉时间，或采用简单的手术方式，减轻伤者负担，降低手术的危险性。　［参考文献］　［１］罗华香．颅脑损伤合并火Ⅱｌｌ性休克的诊治Ｉ－Ｊ］．国际医药卫生导报，２００５，１１（２）：４３－４５．　［２］梁正煊．休克ｃｆ】高渗液的应用Ｉ－ｊ］．实用外科杂志．１９８９，９（１１）：５６４．　［３］陈卫国．重度颅脑损伤合并失血性休克的急诊室救治［Ｊ］．大连医科大学学报，２００２，２４（３）：１８７．　［４］田志良．颅脑损伤合并火血性休克的冶疗［Ｊ］．现代医药卫生，２００５，２１（２１）：２９２８—２９２９．　［５］马学通，吴吴．重型颅脑损伤合并失血性休克的抢救［Ｊ］．安徽医学，２００４，２５（４）：３３１．　［６］许　碌，　怀欧，　波．特露型颅脑损伤病人急救的有关方法探讨　Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００３，８　ｆ　５）：３７４　３７５．　［编辑］　一凡　（上接第３ｌ页）　传统矫正内眦赘皮的方法有皮肤切除法、“Ｖ—Ｙ”推进法、“ｚ”成形法、Ｍｕｓｔａｒｄｅ四瓣法、皮瓣转　移法等ｌＯ余种术式，其中以“ｚ”成形法最常使用。传统方法中常常存在矫正效果不理想、切口过多、　操作过于复杂、术后切口瘢痕明显等不足。　古代美学者将人脸的长度分为三等分，上区从额部发际到眉间中点，中区从眉间中点到鼻翼底部，　下区从鼻翼底部到下颏缘，三区的高度应相等；人脸的宽度在眼的水平位等分为五个眼距离，即眼的宽　度（左右各一）、眼间距及外眦至耳宽度（左右各一），这就是所谓的“三停五眼”之说。本法运用“三　停五眼”美学设计原理，术中切断或切除部分引起内眦赘皮的上睑内眦部眼轮匝肌及内眦韧带，形成的　不对称三角瓣有效地松解了垂直方向上的张力，且“Ｚ”的两个臂均较短，因而术后切口瘢痕隐蔽，配　合术后外用抗瘢痕药物治疗ｌ～３个月，效果更佳。我们认为，为单睑合并睑板型内眦赘皮的求美者施　行本手术方法能显著提高术后整体美学效果。　［参考文献］　［１］宋儒耀，方彰林．美容整形外科学［Ｍ］．北京：北京出版社．１９９３：２１２．　［２］王炜．整彤外科学ｒＭ］．浙江：浙江科学技术出版社，１９９９：９８９．　［编辑］　何勇